La schiuma nelle urine significa che c'è qualcosa che non va nei miei reni? incerto……

Autore: Zuo Li, primario, Ospedale popolare dell'Università di Pechino

Revisore: Mao Yonghui, primario dell'ospedale di Pechino

Nella vita quotidiana, a volte le persone notano della schiuma nell'urina dopo la minzione e questo può causare preoccupazione per la salute dei reni.

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Infatti, anche la minzione in circostanze normali può produrre schiuma. Di solito queste schiume sono grandi e scompaiono rapidamente dopo la minzione. Al contrario, quando c'è un problema ai reni, l'urina può contenere proteine, il che fa sì che la schiuma sia più piccola, duri più a lungo e sia difficile da dissipare.

Se si riscontra una schiuma persistente nelle urine, è possibile effettuare un semplice esame delle urine di routine per determinare se si tratta di un problema renale.

1. La proteina nelle urine è positiva, da dove potrebbe provenire?

Quando l'esame di routine delle urine mostra proteine ​​nelle urine positive, possono verificarsi le seguenti situazioni:

1. Aumento della filtrazione dell'albumina: il glomerulo, in quanto unità funzionale di base del rene, è responsabile della filtrazione del sangue. Normalmente, molecole di grandi dimensioni come l'albumina non dovrebbero passare attraverso questo sistema di filtrazione e raggiungere l'urina. Tuttavia, quando la funzionalità renale è compromessa, l'albumina può attraversare in modo anomalo la membrana di filtrazione glomerulare ed entrare nelle urine.

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2. Proteinuria da rigurgito: quando nel circolo sanguigno è presente una grande quantità di proteine ​​di piccole molecole che possono passare liberamente attraverso la membrana di filtrazione glomerulare, se questa supera la capacità di riassorbimento dei tubuli renali, queste proteine ​​compariranno nelle urine e formeranno proteinuria. In questo caso, la struttura e la funzione dei reni stessi sono solitamente normali.

3. Danni alla struttura renale: quando il tessuto renale è danneggiato, le proteine ​​presenti nel tessuto renale possono fuoriuscire nelle urine e causare anche una positività alle proteine ​​nelle urine.

2. Quali malattie possono causare proteinuria?

Nel mio Paese, la causa più comune di proteinuria è la malattia glomerulare primaria, come la sindrome nefrosica, caratterizzata da proteinuria massiva, ipoproteinemia, edema e iperlipidemia. Anche problemi ai tubuli renali o all'interstizio possono portare alla presenza di piccole quantità di proteinuria.

La nefropatia diabetica è attualmente diventata la seconda causa di proteinuria nel mio Paese e sta gradualmente diventando la causa più comune di proteinuria. Per questo motivo, i pazienti diabetici dovrebbero sottoporsi regolarmente a esami delle urine per individuare precocemente la comparsa della nefropatia diabetica.

Anche l'ipertensione può causare proteinuria. Negli individui sani, la perfusione renale viene mantenuta entro un intervallo di pressione specifico ed è in grado di autoregolarsi per mantenere un apporto di sangue costante. L'ipertensione a lungo termine può indebolire la capacità dei reni di regolare il flusso sanguigno, determinando un aumento della pressione all'interno del glomerulo, che a sua volta aumenta la pressione di filtrazione, stimolando la filtrazione dell'albumina nell'urina primaria e formando albuminuria. Questa condizione è chiamata danno renale ipertensivo.

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La proteinuria da iperafflusso è comune nei pazienti affetti da mieloma multiplo a catene leggere, una patologia in cui vengono secrete grandi quantità di proteine ​​a catene leggere. Le proteine ​​a catena leggera vengono filtrate liberamente attraverso il glomerulo e compaiono nelle urine quando superano la capacità di riassorbimento dei tubuli renali. Inoltre, le proteine ​​a catena leggera presenti nel sangue possono depositarsi anche nei glomeruli, danneggiandone le barriere di filtrazione e causando albuminuria; o depositati nei tubuli renali, o riassorbiti dai tubuli renali, causando danni tubulari renali.

3. Cosa fare se la proteina nelle urine è positiva?

Quando un esame delle urine di routine mostra una positività alle proteine ​​nelle urine, la causa della malattia può essere determinata in via preliminare in base alla quantità di proteine ​​nelle urine e ai sintomi associati.

Se la quantità di proteine ​​nelle urine è elevata, di solito indica una malattia glomerulare. La presenza di proteine ​​nelle urine associata a ematuria, in particolare macroematuria, spesso indica lesioni glomerulari. Le malattie glomerulari comprendono diversi tipi patologici primari e secondari e le opzioni terapeutiche variano notevolmente. Quando le manifestazioni cliniche non sono sufficienti per determinare il tipo specifico, è necessaria una biopsia renale per confermare la diagnosi patologica.

Nei casi in cui è presente solo una lieve proteina nelle urine (segno più) e non c'è ematuria, è difficile determinare direttamente la fonte specifica della proteina nelle urine. A questo punto, è necessario eseguire un ulteriore test quantitativo delle proteine ​​nelle urine delle 24 ore e valutare la natura delle proteine ​​nelle urine in combinazione con l'escrezione di albumina nelle urine.

Se la proteina nelle urine è pari a circa 0,5 g al giorno e il test delle proteine ​​nelle urine è un segno più, i due valori corrispondono, indicando che potrebbe essere presente una lieve malattia glomerulare.

L'esame di routine delle proteine ​​nelle urine mostra da tre a quattro segni positivi e la quantità di proteine ​​nelle urine è di circa 4 grammi al giorno; i due valori sono coerenti e indicano anche una malattia glomerulare.

Se la quantità di proteine ​​nelle urine è pari a 10 grammi al giorno, ma il test di routine delle proteine ​​nelle urine mostra solo un segno più, si verifica il cosiddetto fenomeno della "separazione qualitativa e quantitativa delle proteine ​​nelle urine", che indica che la maggior parte delle proteine ​​nelle urine non proviene dall'albumina e potrebbe non essere causata da una malattia glomerulare.