La polmonite neonatale può verificarsi nell'utero? I trattamenti infettivi e non infettivi sono diversi!

Autore: Wang Yajuan, primario, Ospedale pediatrico, Capital Institute of Pediatrics

Revisore: Zhang Yu, ricercatore presso il Centro cinese per il controllo e la prevenzione delle malattie

Per neonato si intende un bambino che ha lasciato il corpo della madre entro 28 giorni, dal momento in cui viene legato il cordone ombelicale. Dopo la nascita, i bambini possono contrarre diverse malattie e la polmonite è una malattia relativamente comune. La polmonite neonatale si divide in polmonite infettiva e polmonite non infettiva.

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1. Quali sono le cause della polmonite neonatale?

La polmonite non infettiva può manifestarsi nell'utero, durante il parto e dopo la nascita. Ad esempio, il feto può inalare liquido amniotico o liquido amniotico macchiato di meconio nell'utero o durante il parto, causando una polmonite da aspirazione di liquido amniotico o una sindrome da aspirazione di meconio.

In circostanze normali, il liquido amniotico è limpido e non contiene meconio. Tuttavia, in circostanze particolari, come quando il feto soffre di ipossia nell'utero e lo sfintere anale si rilassa, il meconio verrà espulso e contaminerà il liquido amniotico.

Il feto non respira normalmente nell'utero e inizia a respirare autonomamente dopo la nascita. Se è presente un'evidente ipossia nell'utero che provoca sofferenza fetale e respiro affannoso, è possibile che nei polmoni venga inalato liquido amniotico o meconio. L'ipossia durante il parto può anche causare l'aspirazione di meconio o liquido amniotico nei polmoni. Che si tratti di liquido amniotico o di meconio, si tratta di un corpo estraneo per i polmoni. Anche se sterile, può causare irritazioni chimiche ai polmoni e provocare polmonite.

Se un bambino nasce con malattie particolari, come malformazioni respiratorie o dell'apparato digerente, potrebbe soffocare e tossire quando beve il latte, il che potrebbe causare una polmonite da aspirazione del latte.

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La polmonite infettiva può manifestarsi anche nell'utero, durante il parto e dopo la nascita. La polmonite infettiva intrauterina viene trasmessa al feto attraverso il liquido amniotico o la circolazione sanguigna e le operazioni intrauterine spesso portano all'infezione fetale; la polmonite infettiva intrapartum è una polmonite causata dall'inalazione di secrezioni contaminate da agenti patogeni provenienti dalla vagina della madre incinta durante il parto; La polmonite infettiva postnatale si divide in due tipi: uno è l'infezione comunitaria, in cui i membri della famiglia vengono infettati e trasmessi al bambino; l'altra è la polmonite infettiva nosocomiale, ovvero un'infezione che si verifica durante il ricovero ospedaliero del bambino dopo la nascita.

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2. Quali sono i sintomi della polmonite neonatale?

La polmonite non infettiva del neonato è una polmonite causata dall'inalazione di liquido amniotico, meconio e latte. L'insorgenza dell'inalazione di liquido amniotico e meconio è relativamente precoce e potrebbero manifestarsi sintomi di ipossia nell'utero, come battito cardiaco fetale accelerato e frequenti movimenti fetali, rilevabili tramite monitoraggio ECG. Dopo la nascita del bambino, i sintomi lievi possono includere respirazione accelerata, mentre i sintomi gravi possono includere difficoltà respiratorie, manifestate da cianosi, gemiti, dilatazione del naso e segno di retrazione inspiratoria a tre punti.

Nella polmonite infettiva neonatale, quella causata da infezione intrauterina può manifestare sintomi nell'utero e il bambino si ammalerà dopo la nascita. I sintomi sono molto evidenti e non riguardano solo l'apparato respiratorio, ma anche quello sistemico. Oltre alle difficoltà respiratorie, come respiro accelerato, gemiti e segno inspiratorio dei tre punti, potrebbero essere presenti anche scarse risposte mentali e un colorito spento. Nei casi gravi si manifesteranno sintomi di shock tossico infettivo, estremità fredde e violacee, ecc.

In teoria, la polmonite infettiva causata durante il parto si manifesta leggermente più tardi rispetto alla polmonite infettiva intrauterina. Può verificarsi uno o due giorni dopo la nascita e, nella maggior parte dei casi, entro tre giorni. Può manifestarsi anche con respirazione accelerata, dispnea, segno di retrazione inspiratoria e, nei casi gravi, cianosi.

La polmonite infettiva postnatale di solito si sviluppa relativamente tardi, il più delle volte si manifesta tre giorni dopo la nascita, e si manifesta con scarsa alimentazione, facile soffocamento, sputi, respiro affannoso, respirazione accelerata e, nei casi gravi, segni di infezione e avvelenamento, temperatura corporea instabile, carnagione grigio-bluastra, rifiuto di alimentarsi e scarse reazioni.

Nel caso della polmonite infettiva, sia essa causata da infezione intrauterina, intrapartum o postnatale, i casi gravi possono presentare complicazioni, come insufficienza respiratoria e insufficienza cardiaca. Poiché i polmoni stessi sono infiammati, può causare empiema, piopneumotorace, ecc. Le gravi complicazioni extrapolmonari possono includere enterocolite necrotizzante, shock settico, ecc. Con il miglioramento degli standard medici, la tempestiva rilevazione, la diagnosi precoce e il trattamento precoce, queste complicazioni stanno diventando sempre meno comuni.

La polmonite neonatale può essere diagnosticata sulla base dei sintomi e dei segni clinici, nonché di esami ausiliari come la radiografia del torace.

3. Come curare la polmonite neonatale?

Nella polmonite ab ingestis, la quantità di liquido amniotico inalata è molto piccola e il bambino potrebbe non presentare sintomi evidenti o potrebbe presentare solo respirazione accelerata senza altri sintomi. La condizione può essere osservata attentamente e il liquido amniotico verrà lentamente assorbito dai polmoni. Se viene inalato meconio in quantità relativamente piccole e le manifestazioni cliniche non sono evidenti, è possibile innanzitutto effettuare un'attenta osservazione clinica e monitorare i segni vitali. Potrebbe essere assorbito lentamente. Che si tratti di inalazione di liquido amniotico o di meconio, se non c'è contaminazione e si tratta di un'infiammazione sterile, gli antibiotici non sono necessari.

Il medico può determinare la gravità dell'inalazione di liquido amniotico o di meconio durante il parto. Se la quantità inalata è relativamente elevata, gli apparati respiratorio e circolatorio saranno interessati, con conseguenze potenzialmente letali. Il liquido amniotico o il meconio devono essere immediatamente aspirati e, se necessario, deve essere fornito supporto respiratorio, inclusa l'inalazione di ossigeno e il supporto ventilatorio non invasivo. Nei casi più gravi potrebbe essere necessario il supporto ventilatorio invasivo. Se il liquido amniotico è contaminato o non migliora per lungo tempo, non si può escludere un'infezione batterica e in questo caso è opportuno ricorrere a farmaci antibatterici.

La polmonite infettiva neonatale è causata da infezioni da agenti patogeni, tra cui virus, batteri, micoplasmi, clamidia, ecc. Attualmente sono disponibili pochissimi farmaci per i neonati con infezioni virali. Il trattamento principale è una terapia sintomatica di supporto, senza l'uso di antibiotici. Per le infezioni batteriche e fungine, gli antibiotici più adatti vengono selezionati in base al tipo specifico di agente patogeno.