La proctite cronica può evolvere in cancro del retto? È possibile guarire completamente?

Autore: Fan Xueshun, primario del China-Japan Friendship Hospital

Revisore: Lin Guole, primario, Peking Union Medical College Hospital

Dal punto di vista clinico, la proctite si divide principalmente in sei tipi: proctite acuta, proctite cronica, proctite ulcerosa, proctite tubercolare, proctite da radiazioni e proctite venerea.

1. Quali sono le differenze tra i diversi tipi di proctite?

La proctite acuta è una malattia che si manifesta all'improvviso, con aumento della frequenza delle evacuazioni intestinali e una sensazione evidente di prolasso anale. In alcuni pazienti l'infezione può causare anche febbre. Questa è la fase acuta. Generalmente, dopo due settimane di trattamento nella fase acuta, i sintomi migliorano e la malattia può passare alla fase cronica.

Rispetto alla proctite acuta, la proctite cronica presenta una frequenza relativamente ridotta delle evacuazioni intestinali e sintomi alleviati, ma si alternano stitichezza e diarrea e talvolta si manifesta dolore nella parte inferiore sinistra dell'addome, non accompagnato però da febbre.

La proctite ulcerosa è solitamente accompagnata da ulcere rettali, che secernono una grande quantità di muco, seguito da pus e sangue nelle feci e, occasionalmente, sangue nelle feci. Quando eseguiamo una colonscopia, troveremo delle ulcere squamose sulla mucosa rettale.

La proctite da radiazioni è generalmente associata a tumori pelvici, tra cui il cancro ginecologico e rettale. Per prima cosa viene eseguita la radioterapia. La radioterapia può sopprimere i tumori, ma può anche danneggiare la mucosa sana, causandone congestione ed erosione; in alcuni pazienti si possono sviluppare ulcere.

Un altro tipo è la proctite a trasmissione sessuale. Ad esempio, la gonorrea può causare proctite e il motivo principale è la sua correlazione con il sesso anale. In assenza di misure protettive, possono verificarsi proctite gonococcica e proctite erpetica. La diagnosi avviene principalmente mediante esame batteriologico del muco rettale.

Poi c'è la proctite tubercolare. La proctite tubercolare è generalmente correlata alla tubercolosi. Durante l'esame, la tubercolosi può solitamente essere riscontrata nelle secrezioni.

Tra le tipologie sopra descritte, la proctite cronica è forse quella che meno probabilmente attira l'attenzione dei pazienti, a causa dei suoi sintomi lievi.

2. Quali complicazioni possono verificarsi con la proctite cronica?

La prima è la stenosi rettale. A causa della stimolazione infiammatoria ripetuta, l'estremità del retto diventa fibrotica e, infine, compaiono alterazioni simili a stenosi all'estremità del retto.

In secondo luogo, a causa della ripetuta stimolazione infiammatoria della proctite ulcerosa, si formeranno polipi sui bordi delle ulcere. Questi polipi sono chiamati polipi infiammatori iperplastici. Alcune persone hanno un solo polipo, mentre altre ne hanno più di uno.

La terza è la fistola sottomucosa, causata da un'infezione ulcerosa e presente in alcuni pazienti.

Il quarto è la cancerizzazione, che si trasforma in cancro del retto.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Queste sono le quattro complicazioni più comuni nella pratica clinica.

Inoltre, poiché la proctite si manifesta spesso con muco e sangue nelle feci, in particolare la proctite ulcerosa, spesso si verifica un'essudazione e, in alcuni casi di proctite, la mucosa si trasforma in un'ulcera squamosa e anche la quantità di sanguinamento è relativamente elevata. Quindi col tempo si verificherà anche un'anemia secondaria.

3. Perché la proctite cronica si trasforma in cancro del retto?

Dal punto di vista clinico, la proctite cronica a volte si trasforma in cancro.

Perché la proctite cronica, in particolare quella ulcerosa, produce polipi iperplastici. Se questi polipi non vengono curati per lungo tempo, soprattutto se sono più grandi di 1 cm, è molto probabile che diventino cancerosi.

Pertanto, i polipi di alcuni pazienti finiscono per trasformarsi in cancro perché non vengono curati adeguatamente. Tuttavia, non c'è motivo di preoccuparsi troppo, perché il tasso di cancro di questo tipo di polipo iperplastico non è molto elevato.

Ciò che dobbiamo capire è che una volta che la proctite presenta sintomi, dobbiamo trattarla tempestivamente, su questo non c'è dubbio. Dobbiamo stabilizzare la proctite ricorrendo a dieta, farmaci, bagni di vapore, clisteri, ecc., in modo da ridurre la possibilità di attacchi e il rischio di cancro.

Quando compaiono i polipi, bisogna rimuoverli il prima possibile e contemporaneamente formulare una diagnosi patologica. È inoltre opportuno sottoporsi a controlli regolari per individuare tempestivamente eventuali anomalie.

4. La proctite cronica può essere completamente curata?

La possibilità di guarire completamente dipende dalla causa della proctite cronica.

Se è causata dalla radioterapia, in genere può essere curata una volta rimossi i fattori di radiazione.

Tuttavia, se la causa è una diminuzione dell'immunità, come nel caso della proctite ulcerosa, spesso è difficile guarire completamente e il paziente può soffrire di attacchi ricorrenti dovuti a fattori quali fluttuazioni dell'immunità, mancanza di riposo o stress emotivo.

Pertanto, per i pazienti affetti da proctite cronica, è importante combinare lavoro e riposo, organizzare dieta e riposo in modo ragionevole e ridurre al minimo il rischio di attacchi di malattia. Sono tutti obiettivi realizzabili.

5. Quali alimenti sono adatti ai pazienti affetti da proctite cronica?

In generale, i pazienti affetti da proctite cronica dovrebbero prestare attenzione alla dieta.

Dovresti ridurre il consumo di cibi crudi, freddi, grassi, a base di frutti di mare e speziati e cercare di bere meno alcol. Si consiglia di mangiare più cibi cotti, ad esempio si possono cuocere ingredienti come semi di zucca, giuggiole e patate dolci per trasformarli in porridge pronto per il consumo.

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Attraverso un attento adattamento della dieta, possiamo ottenere l'effetto di nutrire i reni e rafforzare la milza, il che è molto utile per migliorare i movimenti intestinali.