"La chiave della vita" - Il potere miracoloso dell'ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO)

Autore: Liang Liwen, Primo ospedale affiliato dell'Air Force Medical University

Revisore: Tao Ling, primario, primo ospedale affiliato dell'Air Force Medical University

Cari amici, avete mai pensato se è possibile riprendere a vivere quando le nostre funzioni cardiache e polmonari sono gravemente compromesse? Forse la risposta di molte persone è no. Ma ciò che è gratificante è che il rapido sviluppo della medicina moderna ha aperto per noi una "porta verso la rinascita". Ora esploriamo il mistero dell'ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO), questa incredibile "macchina della vita". Può infondere un barlume di speranza nelle persone che stanno morendo e diventare la "chiave inestimabile" per aprire la porta della vita. Intraprendiamo questo viaggio di esplorazione e sperimentiamo lo straordinario potere della tecnologia all'avanguardia!

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Il mistero dell'ECMO

Che cosa è l'ECMO? Quale mistero si nasconde dietro questa abbreviazione inglese? L'ECMO (ossigenazione extracorporea a membrana) è un sistema di supporto vitale temporaneo che drena il sangue all'esterno del corpo, utilizza una macchina cuore-polmoni artificiale (ossigenatore a membrana) per ossigenare ed espellere l'anidride carbonica, e poi pompa il sangue nuovamente nel corpo[1]. In breve, l'ECMO sostituisce temporaneamente parte delle funzioni del cuore e dei polmoni, guadagnando prezioso tempo di recupero per gli organi gravemente compromessi.

I segreti del funzionamento dell'ECMO

Il cuore e i polmoni sono due organi vitali del corpo umano. Il cuore è come un "trasportatore di petrolio" che garantisce un adeguato apporto di sangue a tutti gli organi. I polmoni sono il "filtro dell'aria" del corpo: attraverso la respirazione, trasportano l'ossigeno necessario alla sopravvivenza a tutto il corpo. Se questa coppia di "compagni di vita" dovesse scioperare per qualche motivo, le nostre vite sarebbero in pericolo. L'ECMO viene utilizzato per sostituire alcune funzioni cardiache e polmonari in questo momento critico, offrendo ai pazienti maggiori opportunità di trattamento.

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Esistono due modalità di funzionamento dell'ECMO[2].

(1) Sostituzione polmonare (modalità VV): questa modalità preleva il sangue venoso dal corpo, lo elabora attraverso un polmone artificiale (ossigenazione, rimozione dell'anidride carbonica) e poi lo restituisce al sistema venoso per aiutare i polmoni a condividere il carico respiratorio. Dal punto di vista clinico, i medici solitamente scelgono una combinazione di drenaggio del sangue dalla vena femorale e ritorno del sangue dalla vena giugulare interna e talvolta scelgono vene femorali bilaterali per l'operazione.

(2) Sostituzione cardiopolmonare (modalità VA): quando la funzione cardiopolmonare è gravemente danneggiata, questa modalità di "potenziamento a doppio effetto" risulta utile. Ossigena artificialmente il sangue venoso subito dopo il prelievo e poi lo inietta nel sistema arterioso in una sola volta, "saltando" completamente cuore e polmoni, i "compagni di lavoro silenziosi". Questo modello solitamente preleva il sangue dalla vena femorale e lo riporta all'arteria femorale.

L'ECMO ha una vasta gamma di applicazioni

L’ECMO può essere definito il “comandante sul campo di battaglia” della medicina critica contemporanea, e i suoi campi di applicazione sono sorprendentemente ampi[3].

(1) Soccorso in caso di grave insufficienza cardiopolmonare: nei pazienti con insufficienza cardiopolmonare, come miocardite fulminante, grave infarto miocardico, ecc., l'ECMO può garantire che il corpo riceva l'ossigeno necessario e guadagni tempo prezioso per il soccorso.

(2) Soccorso in caso di gravi malattie respiratorie: che si tratti di polmonite, ascesso polmonare o sindrome da distress respiratorio acuto, l'uso dell'ECMO può rapidamente ridurre il carico respiratorio dei polmoni e creare condizioni favorevoli per il controllo e la guarigione della malattia. Anche l'ECMO ha svolto un ruolo importante durante l'epidemia di COVID-19. I medici hanno utilizzato l'ECMO per ridurre il carico polmonare dei pazienti affetti da COVID-19 e aiutarli a superare la crisi dell'insufficienza respiratoria.

(3) "Scorta" prima e dopo un intervento chirurgico ad alto rischio: prima di eseguire un intervento chirurgico ad alto rischio (come un intervento coronarico percutaneo ad alto rischio, o PCI), l'ECMO viene utilizzato per fornire ai pazienti supporto circolatorio per ridurre il carico sul cuore e sui polmoni e "scorta" la sicurezza dell'intervento.

Attenzione alle complicazioni e alle controindicazioni dell'ECMO

Sebbene l'ECMO sia potente, non è onnipotente. Dopotutto, l'ECMO richiede che il sangue venga drenato fuori dal corpo, il che si discosta dalle leggi fisiologiche dell'organismo stesso, quindi è inevitabile che ci siano pericoli nascosti di complicazioni come emorragie, trombosi e infezioni. Pertanto, il trattamento ECMO non è raccomandato nelle seguenti situazioni: ① Emorragia massiva attiva che non può essere controllata; ② Tumori maligni avanzati; ③ Danni gravi al sistema nervoso centrale; ④ La malattia primaria non è reversibile e non esiste altra cura.

Inoltre, anche se si implementa l'ECMO, dobbiamo monitorare attentamente le possibili complicazioni per evitare "fallimenti all'ultimo minuto". Le complicazioni e i rischi comuni [4] includono: ① infezione, come infezione del sangue e infezione polmonare. Sono essenziali un rigoroso funzionamento asettico e un uso razionale dei farmaci. ② sanguinamento, come sanguinamento nel sito di puntura e sanguinamento gastrointestinale. Monitorare attentamente l'emorragia del paziente e adottare misure preventive mirate. ③ trombosi. Per prevenire guasti alle apparecchiature è necessario un trattamento anticoagulante tempestivo. ④ danni al sistema nervoso, come edema cerebrale ed emorragia intracranica. Complicanze come l'edema cerebrale devono essere monitorate e devono essere adottate tempestivamente misure protettive adeguate. ⑤ altri danni agli organi, come danni renali e disfunzione epatica. Bisogna prestare particolare attenzione alle funzioni di organi come i reni e il fegato.

L'ECMO è una tecnologia all'avanguardia che rappresenta il livello della medicina e porta speranza e coraggio a innumerevoli famiglie. Credo che con la ricerca approfondita e il continuo miglioramento dell'ECMO in futuro, l'ECMO diventerà più sicura e più pratica, dando nuovo impulso alla vittoria dell'umanità sulle malattie!

Riferimenti

[1] He Junqing, Chen Sisi, Cheng Rong et al. Tendenza di sviluppo della tecnologia di ossigenazione a membrana extracorporea (ECMO) dal punto di vista dei brevetti [J]. Rivista di scienza e tecnologia, 2023, 41(21): 98-113.

[2] Yang Zhenzhen, Xu Na, Zheng Wenyuan et al. Benefici clinici della riabilitazione cardiaca precoce nei pazienti sottoposti a ossigenazione extracorporea a membrana[J]. Rivista cinese di cardiologia interventistica, 2023, 31(07): 521-525.

[3] Cao Liping, Gao Rui, Chen Na. Analisi visiva dello stato attuale della ricerca nel campo dell'ossigenazione extracorporea a membrana in patria e all'estero dal 2013 al 2023 basata su CiteSpace[J]. Rivista cinese di medicina d'urgenza, 2023, 43(08): 659-664.

[4] Ai Tingting, Liu Sijie. Complicanze legate all'ossigenazione extracorporea a membrana e loro prevenzione[J]. Rivista internazionale di malattie cardiovascolari, 2023, 50(06): 383-386.