NOEES: Quanto ne sai sulla nuova rivoluzione della chirurgia mininvasiva?

Nel corpo umano sono presenti numerosi canali, come l'apparato digerente, respiratorio, riproduttivo, urinario, ecc. Questi canali non solo svolgono funzioni fisiologiche estremamente importanti, ma forniscono anche percorsi operatori e spazio per interventi chirurgici, in particolare interventi mininvasivi. Che tipo di scintille si creeranno quando la chirurgia mininvasiva incontrerà i canali naturali del corpo umano? Il professor Zhang Jianguo del Digestive Disease Center dell'Air Force General Hospital ha introdotto un nuovo tipo di chirurgia mininvasiva: la chirurgia endoscopica del canale naturale.

La chirurgia digestiva ha compiuto progressi epocali, passando dalla laparoscopia aperta alla laparoscopia e dall'invasione maggiore a quella minima, portando buone notizie a innumerevoli pazienti. Per garantire l'efficacia del trattamento, "minimamente invasivo piuttosto che massicciamente invasivo" è diventato un consenso generale nella comunità medica nazionale e estera. Tuttavia, l'innovazione non si ferma mai, e così anche la chirurgia mininvasiva. Essendo uno dei primi medici al mondo ad aver completato sistematicamente la chirurgia endoscopica della cistifellea attraverso il canale naturale, siamo ben consapevoli della difficoltà dell'innovazione nella chirurgia mininvasiva, in particolare del processo di innovazione da 0 a 1, che è estremamente impegnativo. Dopo anni di pratica, l'autore ha scoperto che un nuovo tipo di chirurgia mininvasiva, la chirurgia endoscopica degli orifizi naturali (NOEES), può risolvere molti problemi che la tradizionale chirurgia mininvasiva non riesce a risolvere e può realizzare una "chirurgia mininvasiva avanzata" e "senza cicatrici", il che ha un'importanza clinica.

Mira principalmente ad organi speciali

La chirurgia endoscopica con canale naturale prevede che il medico invii un endoscopio attraverso il canale naturale del corpo umano fino all'interno dell'organo bersaglio per l'osservazione e l'intervento diretti. È opportuno sottolineare che questo tipo di intervento chirurgico può essere suddiviso in un significato ampio e uno stretto. Il primo include operazioni esistenti come gastroenteroscopia, respiroscopio, uroscopio, isteroscopia, ecc., mentre il secondo si riferisce specificamente alla chirurgia endoscopica su organi speciali come cistifellea, fegato, pancreas, appendice, ecc. A seconda dell'organo bersaglio da raggiungere, la chirurgia endoscopica del canale naturale può essere suddivisa in chirurgia endoscopica del canale naturale della cistifellea (GB-NOEES), chirurgia endoscopica del canale naturale del dotto biliare intraepatico (L-NOEES), chirurgia endoscopica del canale naturale del dotto pancreatico (P-NOEES), chirurgia endoscopica del canale naturale dell'appendice (A-NOEES), ecc. In futuro, se sarà possibile accedere a organi come le ovaie e le tube di Falloppio attraverso canali naturali, allora queste operazioni potranno anche essere classificate come chirurgia endoscopica del canale naturale stretto.

La chirurgia mininvasiva è più "senza traccia"

La chirurgia laparoscopica tradizionale richiede la realizzazione di 3 o 4 fori nell'addome del paziente. Anche il più recente laparoscopio a porta singola richiede la realizzazione di un foro vicino all'ombelico del paziente, un intervento che non è del tutto privo di cicatrici. L'autore ritiene che, grazie ai tre vantaggi seguenti, la chirurgia endoscopica con canale naturale possa rendere gli interventi chirurgici senza cicatrici e ottimizzare la chirurgia mininvasiva.

Innanzitutto il Tao segue la natura. Dao significa la via della chirurgia; Fa significa seguire. La chirurgia endoscopica con canale naturale consiste nell'introdurre l'endoscopio nell'organo bersaglio seguendo la struttura anatomica naturale del corpo umano, pertanto si dice che segua le leggi della natura.

Il secondo è guardare direttamente. L'operazione di visione diretta presenta vantaggi unici nella diagnosi precoce, accurata, qualitativa, ecc. degli organi bersaglio.

Il terzo è preservare gli organi. La chirurgia endoscopica del canale naturale non danneggia in alcun modo gli organi e può preservarne completamente la normale struttura e funzione dopo l'operazione.

Qual è la differenza tra due parole?

Infatti, i concetti di "estrazione chirurgica dell'orifizio naturale" (NOSES) e di "chirurgia endoscopica dell'orifizio naturale" (NOTES) sono da tempo utilizzati nella pratica clinica. Sebbene i due interventi differiscano dalla chirurgia endoscopica degli orifizi naturali (NOEES) solo per una lettera, le loro operazioni specifiche sono molto diverse.

L'intervento chirurgico per la raccolta di campioni dalla cavità naturale prevede principalmente l'uso di laparoscopi, endoscopi transanali o determinati endoscopi morbidi per ottenere campioni attraverso cavità naturali (retto o vagina) senza incisioni ausiliarie nella parete addominale. Questo intervento è molto diverso dalla chirurgia endoscopica del canale naturale sia in termini di scopo chirurgico che di operazione specifica.

La chirurgia endoscopica con orifizi naturali si riferisce principalmente all'uso di orifizi naturali del corpo umano, come la bocca, l'ano, la vagina, l'uretra o la perforazione viscerale, per introdurre l'endoscopio nel tessuto bersaglio nell'addome per l'operazione chirurgica. Tra gli interventi endoscopici con orifizi naturali finora segnalati, la via transvaginale è quella più utilizzata e dotata della tecnologia più avanzata.

"Chirurgia endoscopica degli orifizi naturali" è una traduzione cinese utilizzata nel Paese da molti anni. Il suo nome originale in inglese è "Natural Orifice Trans-luminal Endoscopic Surgery (NOTES)".

Attualmente, sembra che la traduzione di "chirurgia endoscopica transluminale" presenti alcuni difetti, che si manifestano principalmente nella traduzione imprecisa della parola "transluminale". In realtà, la parola significa "cross-wall", ovvero quando si esegue un intervento chirurgico endoscopico con orifizio naturale, l'endoscopio deve passare attraverso un'incisione o una puntura nel tratto gastrointestinale o nella vagina del paziente per entrare nella cavità addominale o pelvica. Si tratta essenzialmente di un intervento chirurgico che non lascia cicatrici sulla superficie corporea, ma comporta la creazione di fori all'interno del corpo. Si differenzia sostanzialmente dalla chirurgia endoscopica del canale naturale, che non richiede incisioni, punture o fistole.

Le nuove tecnologie necessitano ancora di ulteriori esplorazioni

Nel corso degli anni, l'autore si è dedicato intensamente alla pratica e all'esplorazione della chirurgia endoscopica dei canali naturali. Ad oggi, l'autore e il suo team hanno completato con successo più di 200 operazioni di questo tipo, ottenendo risultati notevoli. I pazienti si sono ripresi rapidamente dopo l'intervento e sono rimasti molto soddisfatti dei risultati dell'operazione. Rapporti di casi chirurgici correlati e introduzioni tecniche sono stati pubblicati su riviste quali "Surgical Theory and Practice" e "Chinese Journal of Basic and Clinical General Surgery". È innegabile che lo sviluppo della chirurgia endoscopica dei canali naturali incontra ancora alcuni limiti. Tali limitazioni riguardano principalmente la difficoltà dell'operazione, che richiede al chirurgo un elevato livello di competenza tecnica; gli strumenti chirurgici devono essere ulteriormente migliorati; il costo dell'operazione è relativamente elevato; e mancano studi controllati randomizzati, prospettici, multicentrici e su grandi campioni.

Allo stesso tempo, occorre chiarire che l'obiettivo di sviluppo della chirurgia endoscopica dei canali naturali non è quello di sostituire la chirurgia mininvasiva esistente nello stesso campo, ma di offrire ai pazienti una nuova opzione terapeutica. Se possa diventare il metodo di cura preferito o di prima scelta per alcune patologie deve ancora essere stabilito attraverso ulteriori studi e ricerche.