L'encefalopatia epatica non fa paura! Scopri le cause e trova i modi per affrontarle

Autore: Wang Xiangxiang, Quinto Centro Medico, Ospedale Generale PLA

Revisore: Jin Bo, primario, Quinto centro medico, PLA General Hospital

L'encefalopatia epatica è una sindrome neuropsichiatrica di gravità variabile, basata su disturbi metabolici, causata da grave disfunzione epatica acuta o cronica o da varie anomalie dello shunt portale-sistemico (di seguito denominato "shunt portosistemico"). Viene anche chiamato "coma epatico". In breve, l'encefalopatia epatica è una sindrome complessa in cui la funzionalità cerebrale è compromessa dall'accumulo di tossine quando la malattia epatica raggiunge uno stadio grave. Quando si affronta questa malattia, la gente spesso va nel panico per mancanza di comprensione, come se fosse confusa e non sapesse cosa fare. Oggi esploreremo in modo approfondito le cause e i trattamenti dell'encefalopatia epatica, cercando di aiutare tutti ad affrontare l'encefalopatia epatica con un atteggiamento scientifico e a proteggere insieme la salute e la pace della vita.

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1. Quali sono le cause dell'encefalopatia epatica?

1. La causa più diretta: un danno diffuso al parenchima epatico può causare encefalopatia epatica, come cirrosi, epatite grave e cancro al fegato.

2. La causa più comune: infezioni, tra cui infezioni addominali, intestinali, urinarie e delle vie respiratorie, in particolare infezioni addominali.

3. Altre cause: emorragia gastrointestinale, squilibrio elettrolitico e acido-base, ascite su larga scala, dieta ricca di proteine, ipovolemia, diuresi, diarrea, vomito, stitichezza, shunt portosistemico intraepatico transgiugulare e uso di sedativi ipnotici, anestetici, ecc.

2. Quali sono i trattamenti più comuni per l'encefalopatia epatica?

L'identificazione precoce e il trattamento tempestivo sono essenziali per migliorare la prognosi dell'encefalopatia epatica.

1. Rimuovere il grilletto

(1) L'infezione è il fattore scatenante più comune. È necessario ricercare attivamente la fonte dell'infezione e ricorrere il prima possibile a farmaci antimicrobici sensibili per il trattamento.

(2) È probabile che l'encefalopatia epatica si verifichi il giorno dell'emorragia gastrointestinale o alcuni giorni dopo. L'emorragia deve essere fermata il prima possibile e il sangue accumulato nel tratto gastrointestinale deve essere eliminato.

(3) Una diuresi eccessiva può causare alcalosi ipovolemica e squilibrio elettrolitico, che può indurre encefalopatia epatica. Si deve sospendere l'assunzione di diuretici e integrare liquidi e albumina per correggere lo squilibrio elettrolitico.

(4) Ai pazienti con iponatriemia ipovolemica (in particolare sodio nel sangue ≤110 mmol/L) deve essere somministrata una soluzione di cloruro di sodio di concentrazione appropriata come prescritto dal medico.

(5) In caso di stitichezza si può ricorrere al clistere o alla catarsi. La prima scelta è un clistere di pulizia con soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% oppure un clistere di ritenzione di lattulosio da 100 ml. Per il clistere si può usare anche una soluzione acida debole (ad esempio una soluzione diluita di acido acetico). È vietato il clistere con acqua saponata.

2. Farmaci

(1) Terapia di deaminazione: l'iperammoniaca è un fattore importante nel verificarsi dell'encefalopatia epatica. Per questo motivo è molto importante ridurre la produzione e l'assorbimento di ammoniaca. I farmaci deaminanti comunemente usati includono: ① Lattulosio, che può abbassare il pH intestinale, inibire la crescita dei batteri intestinali, ridurre la produzione di ammoniaca batterica intestinale, ridurre l'assorbimento di ammoniaca e favorire l'escrezione di ammoniaca nel sangue dall'intestino. La dose abituale è di 15-30 ml per via orale, 2-3 volte al giorno (adattare la dose in base alla risposta del paziente), in modo da evacuare 2-3 feci molli al giorno. ② L'aspartato di ornitina può ridurre i livelli di ammoniaca favorendo la circolazione dell'ornitina epatica e la sintesi della glutammina, e può ridurre significativamente l'ammoniaca nel sangue a digiuno e quella postprandiale dei pazienti. La dose è generalmente compresa tra 10 e 40 g al giorno per via endovenosa. ③Altri farmaci che abbassano i livelli di ammoniaca, come arginina e glutammina.

(2) Sedativi: adatti ai pazienti con gravi disturbi mentali durante l'encefalopatia epatica, come la mania, che mettono a repentaglio la propria sicurezza o quella degli altri e non sono in grado di collaborare con la diagnosi e il trattamento dei medici.

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3. Supporto nutrizionale dietetico

(1) Apporto energetico: l'apporto energetico giornaliero ideale è di 35-40 kcal/kg (di cui almeno 50 g di carboidrati complessi). Si consiglia ai pazienti di consumare piccoli pasti frequenti, di distribuirli uniformemente durante il giorno e di fare uno spuntino prima di andare a letto. Il digiuno diurno non dovrebbe superare le 3-6 ore.

(2) Assunzione di proteine: in genere, i pazienti con cirrosi necessitano di un apporto proteico giornaliero di 1,2-1,5 g/kg per mantenere l'equilibrio dell'azoto. I pazienti obesi o in sovrappeso affetti da cirrosi dovrebbero mantenere un apporto proteico giornaliero di 2 g/kg. L'integrazione proteica nei pazienti con encefalopatia epatica deve seguire i seguenti principi: i pazienti con encefalopatia epatica di grado 3 o 4 non devono assumere proteine ​​dall'intestino; i pazienti con encefalopatia epatica lieve o di grado 1 o 2 devono limitare l'assunzione di proteine ​​a 20 g al giorno per i primi giorni. Con il miglioramento dei sintomi, si possono aggiungere da 10 a 20 g di proteine ​​ogni 2 o 3 giorni. Si preferiscono proteine ​​vegetali, come fagioli (preferibilmente soia), cereali, riso, patate e frutta secca. Ai pazienti affetti da encefalopatia epatica cronica si consiglia di consumare piccoli pasti frequenti e di personalizzare l'assunzione di proteine, aumentando gradualmente la quantità totale di proteine. Il contenuto proteico negli alimenti comuni è illustrato nella figura seguente.

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(3) Mangiare più cibi che fanno bene all'intestino e ricchi di vitamine, come banane, miele, avena, yogurt, verdure fresche, frutta, prodotti a base di soia e prodotti integrali, per mantenere l'intestino regolare. Quando si mangia, bisogna masticare lentamente ed evitare di mangiare cibi grassi o fritti.

4. Trattamento artificiale del fegato: può rimuovere in una certa misura alcuni fattori infiammatori, endotossine, ammoniaca nel sangue e bilirubina e può migliorare l'encefalopatia epatica.

5. Trapianto di fegato.