Facilitare la raccolta dell'ascite - Strategia di trattamento per l'ascite causata dalla cirrosi epatica

Autore: Zhang Haiyan, The Fifth Medical Center, PLA General Hospital

Revisore: Jin Bo, primario, Quinto centro medico, PLA General Hospital

La cirrosi è un processo patologico in cui un danno a lungo termine al tessuto epatico provoca fibrosi estesa, formazione di pseudolobuli e proliferazione vascolare intra ed extraepatica, con conseguenti disturbi strutturali e compromissione funzionale del fegato. I danni della cirrosi sono di vasta portata. Non solo compromette la disintossicazione del fegato, il metabolismo e altre funzioni, ma può anche causare una serie di gravi complicazioni, tra cui l'ascite (versamento peritoneale) è l'"ospite indesiderato" più comune. L'accumulo di una grande quantità di ascite non solo provoca disagio fisico al paziente, come distensione addominale e difficoltà respiratorie, ma può anche indurre complicazioni potenzialmente letali, come infezioni e sindrome epatorenale. Pertanto, comprendere i principi di trattamento per i pazienti affetti da cirrosi che sviluppano ascite e l'uso razionale dei diuretici è di grande importanza per controllare la progressione della malattia e migliorare la qualità della vita dei pazienti. Oggi analizzeremo in modo approfondito le conoscenze rilevanti sull'ascite, una complicanza della cirrosi, in particolare l'uso razionale dei diuretici, per svelare la chiave per il trattamento dell'ascite nella cirrosi.

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1. Quali sono i principi di trattamento dell'ascite dovuta a cirrosi?

L'obiettivo del trattamento dell'ascite nella cirrosi è eliminare o sostanzialmente controllare l'ascite, migliorare i sintomi clinici, aumentare la qualità della vita e prolungare il tempo di sopravvivenza. I principi specifici del trattamento includono i seguenti punti.

1. Trattamento di prima linea

(1) Trattamento eziologico

(2) Limitare ragionevolmente l'assunzione di sale (4-6 g al giorno); usare diuretici come spironolattone e/o furosemide.

(3) Evitare l'uso di farmaci nefrotossici.

2. Trattamento di seconda linea

(1) Uso razionale di vasocostrittori e altri diuretici, come terlipressina, cloridrato di midodrina e tolvaptan.

(2) Puntura addominale per drenare l'ascite e integrare l'albumina sierica umana.

(3) Eseguire uno shunt portosistemico intraepatico attraverso la vena giugulare interna.

(4) Interrompere l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, vasodilatatori, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e bloccanti del recettore dell'angiotensina.

3. Trattamento di terza linea

(1) Trapianto di fegato.

(2) Concentrazione dell'ascite e reinfusione o terapia sostitutiva renale.

(3) Pompa di drenaggio peritoneale o shunt venoso peritoneale Denve.

2. Quali sono i diuretici più comunemente usati? Quali sono le reazioni avverse più comuni?

1. I diuretici si dividono in diuretici risparmiatori di potassio (spironolattone, triamterene, amiloride) e diuretici escretori di potassio (torsemide, furosemide, bumetanide, idroclorotiazide) in base ai loro effetti risparmiatori di potassio e escretori di potassio.

2. Reazioni avverse comuni

(1) Reazioni avverse comuni dei diuretici risparmiatori di potassio: ① Iperkaliemia e iponatriemia, che si manifestano come debolezza degli arti, nausea, vomito, visione offuscata e scarso appetito; ② Effetti antiandrogeni o effetti su altri sistemi endocrini. L'uso a lungo termine può causare lo sviluppo del seno, disfunzione erettile e disfunzione sessuale negli uomini, e può causare dolore al seno, raucedine, aumento della crescita dei peli, disturbi mestruali e disfunzione sessuale nelle donne.

(2) Reazioni avverse comuni dei diuretici che secernono potassio: ① Ipokaliemia, iponatriemia e ipocalcemia, che si manifestano come affaticamento, secchezza delle fauci, sete, aritmia, dolori muscolari, nausea e vomito; ② L'uso a lungo termine può causare alcalosi ipocloremica, iperuricemia, disturbi del metabolismo del glucosio, ipotensione ortostatica, ototossicità (deficit dell'udito), visione offuscata, ecc.

3. I diuretici devono essere assunti per lungo tempo? A cosa dovrei prestare attenzione durante l'assunzione?

1. Durante l'assunzione di diuretici è necessario monitorare la pressione sanguigna, il volume delle urine e il peso corporeo; inoltre, è necessario controllare regolarmente gli elettroliti, la funzionalità epatica e renale, effettuare un'ecografia addominale, ecc. Il medico adatterà il tipo e il dosaggio dei diuretici in base ai risultati degli esami del sangue e delle ecografie, per evitare una diuresi eccessiva e un uso improprio dei farmaci per prevenire reazioni avverse.

2. Precauzioni nell'assunzione di diuretici

(1) La prima dose deve essere iniziata con una piccola dose e aumentata gradualmente fino alla dose terapeutica.

(2) Evitare di assumere il medicinale troppo tardi. L'assunzione del medicinale durante il giorno faciliterà la minzione e aiuterà a dormire la notte.

(3) È meglio assumere il farmaco dopo i pasti, il che aiuta a ridurre le reazioni gastrointestinali e a migliorare la biodisponibilità del farmaco.

(4) Non interrompere bruscamente l'assunzione del farmaco; invece, ridurre gradualmente il dosaggio per evitare la ritenzione di sodio, cloruro e acqua.

(5) Controllare regolarmente gli elettroliti del sangue, la funzionalità epatica e quella renale per evitare squilibri elettrolitici, danni renali, aritmie ed encefalopatia epatica. Inoltre, i pazienti che assumono diuretici che secernono potassio per un lungo periodo possono prestare attenzione ad un'adeguata integrazione di potassio, ad esempio assumendo sali di potassio e mangiando cibi ricchi di potassio, come banane, agrumi, patate, colza, ecc.

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4. Perché è necessario registrare accuratamente il volume di urina quando si usano diuretici?

L'uso di diuretici può causare reazioni avverse come squilibrio idrico ed elettrolitico, volume sanguigno circolante efficace insufficiente e può persino indurre encefalopatia epatica. Il medico adatterà tempestivamente il tipo e il dosaggio dei diuretici in base alle variazioni del volume di urina del paziente e fornirà un trattamento preciso. Pertanto, i pazienti sono tenuti a registrare accuratamente la produzione di urina.