I pazienti sottoposti a dialisi possono ancora sottoporsi ad anestesia e intervento chirurgico?

Sappiamo tutti che le funzioni fondamentali dei reni includono la regolazione dell'acqua, degli elettroliti e dell'equilibrio acido-base, la secrezione di numerosi neurotrasmettitori, ormoni e l'espulsione dei rifiuti metabolici dal corpo. Quindi i pazienti sottoposti a dialisi possono ancora sottoporsi ad anestesia e intervento chirurgico?

Innanzitutto, dobbiamo comprendere la classificazione e le cause del danno renale. Solo conoscendo noi stessi e il nostro nemico la nostra anestesia e il nostro intervento chirurgico possono essere più sicuri. A seconda della durata della lesione, la lesione renale si divide in lesione renale acuta e malattia renale cronica.

L'insufficienza renale acuta (IRA) è il deterioramento della funzionalità renale nel giro di poche ore o giorni, con conseguente compromissione dell'escrezione renale di sostanze azotate e del mantenimento dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. I pazienti possono manifestare oliguria (400 ml/giorno) o nessuna oliguria (produzione di urina > 400 ml/giorno).

Nonostante i notevoli progressi compiuti negli ultimi anni nella terapia dialitica e nella terapia intensiva, il tasso di mortalità dei pazienti con danno renale acuto è ancora elevato quando si verifica una disfunzione multiorgano. Il danno renale acuto si divide ulteriormente in prerenale, renale e postrenale. Qualsiasi aumento anomalo della concentrazione di composti contenenti azoto (come l'azoto ureico e la creatinina) causato da qualsiasi motivo è definito azotemia, che è un segno di danno renale acuto.

Le cause di danno renale acuto includono: emorragia, trauma, tossicità da farmaci, sepsi, calcoli urinari, ecc. Soprattutto nei pazienti anziani, i calcoli urinari possono causare danni renali e infezioni e la malattia progredisce rapidamente. La diagnosi di insufficienza renale acuta si basa principalmente sui nostri esami di laboratorio. Le principali complicazioni riguardano il sistema nervoso (ansia, tremore nasale, sonnolenza, epilessia, neuropatie multiple), il sistema cardiovascolare (ipertensione, insufficienza cardiaca, edema polmonare, aritmie), il sistema sanguigno (anemia, disfunzione della coagulazione), i disturbi metabolici (iperkaliemia, acidosi metabolica), i sintomi gastrointestinali (anoressia, nausea, vomito, ostruzione intestinale), le infezioni, ecc.

Il danno renale cronico (MRC) è una degenerazione renale persistente e irreversibile causata da diverse malattie. Le cause più comuni includono diabete, ipertensione, malattie renali, ecc. Alla fine il paziente avrà bisogno di dialisi o di un trapianto di rene. La maggior parte dei pazienti viene scoperta durante esami di routine. Le manifestazioni cliniche più comuni includono squilibrio elettrolitico, acidosi metabolica, disfunzione della coagulazione, alterazioni del sistema nervoso, alterazioni cardiovascolari, osteodistrofia renale, prurito, ecc.

Le opzioni di anestesia includono l'anestesia locale, il blocco nervoso, l'anestesia spinale e l'anestesia generale. La scelta dell'anestesia spinale deve essere fatta con cautela, perché molti pazienti sottoposti a dialisi presentano anomalie della coagulazione e sono influenzati dall'eparina residua nell'organismo. Il metodo specifico di anestesia deve variare a seconda della procedura chirurgica del paziente.

Prima dell'intervento chirurgico, il paziente deve essere valutato mediante esame fisico, anamnesi, esami di laboratorio, ecc., in particolare la funzionalità cardiopolmonare del paziente; inoltre, si deve prestare attenzione alla funzionalità renale, agli elettroliti, all'anemia, alle anomalie della coagulazione, ecc. La valutazione dell'andamento mutevole della concentrazione plasmatica di creatinina del paziente può determinare efficacemente se la funzionalità renale del paziente è stabile. La valutazione dello stato del volume sanguigno del paziente può essere effettuata confrontando le variazioni del peso del paziente prima e dopo la dialisi, monitorando i segni vitali del paziente e misurando la pressione di riempimento atriale. I pazienti sottoposti a dialisi affetti da ipertensione devono interrompere l'assunzione di farmaci ACEI o ARBS il giorno dell'intervento chirurgico per prevenire l'ipotensione intraoperatoria. Prima dell'intervento chirurgico, il livello di zucchero nel sangue dei pazienti diabetici deve essere mantenuto entro i limiti normali. La concentrazione di potassio nel sangue deve essere mantenuta al di sotto di 5,5 mmol/L. I pazienti affetti da disturbi della coagulazione possono prendere in considerazione l'uso di trattamenti come la desmopressina.

Le opzioni per i farmaci anestetici includono oppioidi, sedativi, miorilassanti (in particolare cisatracurio), anestetici inalatori, anestetici locali, ecc., tutti utilizzabili in sicurezza nei pazienti sottoposti a dialisi; alcuni dosaggi devono essere modificati. Alcuni farmaci antinfiammatori nefrotossici dovrebbero essere evitati. Prestiamo attenzione alla gestione dei fluidi. La compromissione della funzionalità renale riduce l'intervallo sicuro tra carenza ed eccesso di liquidi. Per quanto riguarda il monitoraggio intraoperatorio, è possibile selezionare, a seconda delle necessità, il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa, il monitoraggio della pressione venosa centrale e l'analisi dei gas nel sangue.

Dopo l'operazione, il paziente dovrà ricevere un'adeguata terapia analgesica, anti-infettiva e anti-trombotica e dovrà cercare di alzarsi dal letto e muoversi il prima possibile, nonché sottoporsi alla dialisi.

In sintesi, la possibilità che i pazienti sottoposti a dialisi possano sottoporsi ad anestesia e intervento chirurgico dipende dai benefici e dai rischi per il paziente e deve essere valutata da un medico professionista.

Zhang Xiuyue, Ospedale popolare di Huanghua, provincia di Hebei

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