La strada verso la malattia renale è lunga e i sintomi sono sempre presenti

Autore: Chen Zhou, medico curante del reparto di nefrologia dell'ospedale Changhai di Shanghai

Revisore: Mei Xiaobin, primario, reparto di nefrologia, ospedale di Shanghai Changhai

La malattia renale cronica è una malattia sistemica i cui sintomi solitamente peggiorano gradualmente nel tempo. La malattia renale cronica può essere classificata in stadi in base ad indicatori della funzionalità renale quali la velocità di filtrazione glomerulare (GFR), la clearance della creatinina e il livello di creatinina. La stadiazione della malattia renale cronica aiuta a chiarire la condizione, stabilendo così obiettivi di prevenzione e trattamento e adottando misure terapeutiche ragionevoli.

1. Come viene diagnosticata la malattia renale cronica?

La malattia renale cronica è solitamente suddivisa in 5 stadi:

Stadio 1: la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è normale, solitamente superiore a 90 ml/min, e anche la clearance della creatinina è nella norma. L'obiettivo del trattamento è diagnosticare e curare la malattia primaria per ritardarne la progressione.

Fase 2: la GFR diminuisce leggermente (60-89 ml/min) e la clearance della creatinina potrebbe presentare lievi anomalie. In questa fase, l'obiettivo della prevenzione e del trattamento è ridurre il rischio di malattie cardiovascolari e continuare a curare la patologia di base.

Fase 3: la GFR diminuisce ulteriormente a 30-59 ml/min, il che rappresenta una diminuzione moderata. L'attenzione del trattamento si sposta sulla valutazione e sulla prevenzione delle varie complicazioni che possono verificarsi.

Stadio 4: la GFR è notevolmente ridotta a soli 15-29 ml/min. In questa fase è necessario prepararsi attivamente alla terapia sostitutiva renale, come la dialisi o il trapianto di rene, per evitare gravi complicazioni.

Stadio 5: malattia renale allo stadio terminale o stadio uremia, GFR inferiore a 15 ml/min oppure il paziente è stato sottoposto a dialisi. In questa fase il trattamento si concentra sulla preparazione alla dialisi e sull'inizio del trattamento dialitico in corso.

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2. A cosa dovremmo prestare attenzione in ogni fase della malattia renale cronica?

1. Malattia renale cronica stadio 1-2: diagnosi precoce, trattamento precoce, controllo precoce

Le fasi iniziali della malattia renale cronica sono anche quelle che vengono più facilmente trascurate. Il paziente potrebbe non presentare sintomi evidenti in questa fase, ma il danno renale si è già verificato. Se non viene diagnosticata in tempo e non si adotta un trattamento efficace, la funzionalità renale peggiorerà ulteriormente. Ciò che bisogna fare in questa fase è:

(1) Controllare attivamente la malattia primaria: i pazienti devono seguire scrupolosamente le istruzioni del medico, assumere i farmaci in tempo e recarsi regolarmente alla clinica nefrologica per i controlli di follow-up. La malattia primaria è spesso la causa principale della malattia renale cronica, come ipertensione, diabete, glomerulonefrite, ecc. Se la malattia primaria può essere controllata efficacemente, la progressione della malattia renale cronica può essere ritardata o prevenuta.

(2) Controllo della pressione sanguigna: si raccomanda di controllare la pressione sanguigna al di sotto di 130/80 mmHg. La pressione sanguigna è uno dei fattori importanti che influenzano la funzionalità renale. Se la pressione sanguigna è troppo alta, aumenterà il carico sui reni e causerà danni renali. Pertanto, i pazienti dovrebbero sviluppare l'abitudine di misurare regolarmente la pressione sanguigna. Una volta scoperto che la pressione sanguigna è alta, è opportuno rivolgersi tempestivamente al medico e assumere farmaci antipertensivi come prescritto dal medico.

(3) Controllo della glicemia: si raccomanda di mantenere il livello di emoglobina glicata al di sotto del 7%. L'iperglicemia può danneggiare la struttura microvascolare dei reni e portare a una riduzione della funzionalità renale. I pazienti devono monitorare regolarmente i livelli di zucchero nel sangue e di emoglobina glicata. Se si riscontrano anomalie, è necessario consultare immediatamente un medico e assumere farmaci ipoglicemizzanti come prescritto dal medico.

(4) Vita sana: i principi dietetici sono gli stessi delle persone sane. Si raccomanda di adottare il modello DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension). Questo modello alimentare privilegia l'assunzione di cibi a basso contenuto di sale e di grassi e ad alto contenuto di fibre, che aiutano ad abbassare la pressione sanguigna, a controllare il peso e a prevenire le malattie cardiovascolari. Si consiglia ai pazienti di fare regolarmente attività fisica, di non fumare, di non bere alcolici, di non restare alzati fino a tardi, ecc. e di mantenere buone abitudini di vita.

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2. Malattia renale cronica stadio 3-4 - rallentamento della progressione e prevenzione delle complicazioni

Questa è la fase intermedia della malattia renale cronica e una fase critica nella gestione della malattia. In questa fase, i pazienti manifesteranno una serie di sintomi, come edema, pressione alta e affaticamento.

La malattia renale cronica negli stadi 3 e 4 progredisce rapidamente e, se non si adotta un trattamento tempestivo ed efficace, si trasformerà presto in uno stadio uremia. Ciò che bisogna fare in questa fase è:

(1) Dieta ipoproteica di alta qualità: se non esiste sindrome nefrosica, si raccomanda una dieta ipoproteica di alta qualità. L'assunzione giornaliera di proteine ​​è di 0,6-0,8 g/kg, principalmente da proteine ​​animali di alta qualità come latte, uova, pesce, ecc. Questi alimenti possono non solo ridurre il carico metabolico sui reni, ma anche rallentare il tasso di declino della funzionalità renale.

(2) Dieta povera di sale: ridurre l'assunzione giornaliera di sale può controllare meglio la pressione sanguigna e migliorare l'edema. Si raccomanda di non superare l'assunzione giornaliera di 5 g di sale, pari a un cucchiaino.

(3) Trattamento standardizzato della malattia primaria e gestione delle complicazioni come l'anemia renale e l'osteodistrofia renale: assumere i farmaci prescritti dal medico, come farmaci antipertensivi, farmaci ipoglicemizzanti, diuretici, integratori di ferro, eritropoietina, vitamina D, ecc. Questi farmaci aiutano a migliorare la circolazione sanguigna nei reni, ad aumentare il numero di globuli rossi, a regolare l'equilibrio di calcio e fosforo nel corpo e a prevenire efficacemente il verificarsi di complicazioni cardiovascolari.

(4) Evitare l'automedicazione: non usare "tonici" da soli, non credere nei rimedi popolari e non assumere medicinali con ingredienti sconosciuti. Alcuni farmaci possono danneggiare i reni, come i farmaci antinfiammatori non steroidei, la medicina cinese a base di erbe, ecc.

3. Malattia renale cronica stadio 5 (stadio uremia) - mantenere la vita e migliorare la qualità della vita

Questo stadio è lo stadio avanzato della malattia renale cronica, nota anche come malattia renale allo stadio terminale (ESRD), comunemente nota come uremia, ed è lo stadio più pericoloso. A questo punto, la funzionalità renale è gravemente ridotta e non riesce a mantenere l'escrezione e le funzioni metaboliche necessarie per la vita; è necessario ricorrere alla dialisi o al trapianto di rene. Ciò che bisogna fare in questa fase è:

(1) Fare la scelta giusta e prepararsi alla dialisi: la dialisi è un metodo di trattamento che sostituisce la funzionalità renale, rimuove l'acqua in eccesso e le tossine dal corpo e mantiene l'equilibrio elettrolitico e acido-base.

(2) Prevenzione dell'iperkaliemia: dieta povera di potassio, uso prudente di farmaci che aumentano il potassio e controllo regolare del potassio nel sangue. L'iperkaliemia è una delle complicanze più comuni e pericolose nei pazienti affetti da uremia, che può portare ad aritmie o addirittura ad arresto cardiaco. Per questo motivo è necessario controllare attentamente l'assunzione di potassio ed evitare di mangiare cibi ricchi di potassio, come banane, agrumi e noci. Se il paziente sta assumendo determinati farmaci che possono aumentare il potassio, come diuretici, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, ecc., assicurarsi di informare tempestivamente il medico in modo che il regime farmacologico possa essere modificato. Inoltre, controllare regolarmente i livelli di potassio nel sangue. Se si riscontrano anomalie, consultare un medico e adottare le misure appropriate.

(3) Controllare l'assunzione di acqua: se il paziente presenta sintomi quali diminuzione della minzione, edema generalizzato o insufficienza cardiaca, l'assunzione di acqua deve essere strettamente limitata e, se necessario, potrebbe essere necessario un trattamento di dialisi. Un consumo eccessivo di acqua può causare ipertensione, aumento del carico cardiaco e persino condizioni pericolose come l'edema polmonare. L'assunzione di acqua può essere controllata in base al volume di urina del paziente e allo stato di dialisi. Se il paziente sviluppa sintomi evidenti come edema o difficoltà respiratorie, deve consultare immediatamente un medico.