Qual è il significato clinico dell'esame di routine delle urine?

Autore: Yang Qunsong, Xu Wei

L'esame di routine delle urine è un elemento importante del controllo sanitario. Non solo può riflettere le malattie del sistema urinario, ma ha anche un significato importante per lo screening di varie malattie come il diabete, l'epatite itterica, l'ostruzione biliare, ecc. È un mezzo poco costoso ed efficace per la diagnosi precoce delle malattie.

Quindi come dovremmo interpretarlo correttamente?

Gli esami generali di routine delle urine includono il colore dell'urina, la trasparenza, il peso specifico, il valore del pH dell'urina, i globuli bianchi nelle urine, i nitriti, le proteine, il glucosio, i corpi chetonici nelle urine, l'urobilinogeno, i globuli rossi nelle urine, ecc.

1. Colore

Il colore normale dell'urina è giallo chiaro, ma può variare leggermente in base a cambiamenti nell'assunzione di acqua, nell'attività fisica e nella dieta. I colori anomali delle urine più comuni includono:

01. Urina marrone scuro: bilirubina positiva, spesso riscontrata nell'ittero epatocellulare, nell'ittero ostruttivo, ecc.

02. Urina rossa: l'ematuria può essere riscontrata in presenza di calcoli del sistema urinario, tumori, infezioni (inclusa la tubercolosi), glomerulonefrite, ecc.

Inoltre, alcuni farmaci possono anche causare urine rosse, come l'aminopirina, la fenitoina sodica, la rifampicina, ecc. Pertanto, quando si riscontra ematuria, è necessario prima escludere l'influenza di queste "molecole distruttive" ed eliminarle una per una in combinazione con i sintomi clinici del paziente per trovarne la causa.

03. Urina color birra o salsa di soia: emoglobinuria, riscontrabile nel favismo, ecc.

04. Urina lattiginosa, chiluria e piuria: comuni nella filariosi, ovvero l'urina contiene una grande quantità di cristalli di sali inorganici.

2. Trasparenza

L'urina fresca normale è per lo più limpida e trasparente. Ad eccezione dell'urina rimasta troppo a lungo e contaminata da secrezioni femminili, che può essere leggermente torbida, l'urina torbida è spesso causata da cristalli di urato, chiluria, piuria ed ematuria.

3. Peso specifico

Intervallo normale: 1,005-1,030. Il peso specifico dell'urina è influenzato dall'età, dall'assunzione di acqua e dalla sudorazione; il peso specifico dell'urina dei neonati e dei bambini piccoli è relativamente basso.

Il livello di gravità specifica dell'urina dipende principalmente dalla funzione di concentrazione dei reni, quindi può essere utilizzato come uno dei test della funzionalità renale.

01. Aumento del peso specifico: l'oliguria si riscontra nella nefrite acuta, nella febbre alta e nell'insufficienza cardiaca; la poliuria si riscontra nel diabete;

02. Diminuzione del peso specifico: si riscontra nella glomerulonefrite cronica, nell'insufficienza renale, nel diabete insipido e nell'assunzione di grandi quantità di acqua.

4. Valore del pH

Il range normale è compreso tra 4,6 e 8,0. Il pH delle urine dipende in larga misura da ciò che si mangia, dai farmaci che si assumono e dalle malattie di cui si soffre.

01. Bassi livelli si riscontrano in caso di chetoacidosi diabetica, fame, diarrea grave, acidosi respiratoria, febbre, ecc.

02. Livelli elevati si riscontrano spesso in caso di vomito grave, iperesposizione persistente, infezione del tratto urinario, ecc.

5. Globuli bianchi

Un normale esame microscopico delle urine non mostra più di 5 globuli bianchi. Se i globuli bianchi sono in numero elevato, bisogna prendere in considerazione la possibilità di un'infezione del tratto urinario. Tuttavia, è opportuno sottolineare che sono molti i fattori che influenzano i globuli bianchi nelle urine:

Cristalli, piccole cellule epiteliali rotonde, lieviti, Trichomonas e altri componenti possono causare un aumento dei globuli bianchi e causare un falso positivo.

L'urina itterica o lasciata in circolo troppo a lungo può causare una diminuzione dei globuli bianchi, dando origine a un falso negativo.

Pertanto, l'infezione del tratto urinario non può essere giudicata semplicemente in base ai globuli bianchi positivi nelle urine, ma deve essere valutata in combinazione con i seguenti risultati dei nitriti.

6. Nitrito

Il nitrito nelle urine è normalmente negativo. I risultati positivi dei nitriti nelle urine sono comuni in:

Pielonefrite causata da Escherichia coli (circa due terzi), nonché infezione delle vie urinarie, cistite, batteriuria, ecc.

La specificità del nitrito nelle urine può raggiungere l'80%, il che è di grande valore per facilitare la diagnosi delle infezioni delle vie urinarie. Un risultato positivo al nitrito può essere sostanzialmente giudicato in via preliminare come un'infezione del tratto urinario.

Se i batteri dell'infezione del tratto urinario (ad esempio i batteri positivi) non riescono a ridurre il nitrato in nitrito, oppure l'urina rimane nella vescica per un breve periodo di tempo, oppure c'è una mancanza di nitrato nell'urina, verrà prodotto anche un risultato negativo, che richiede attenzione.

7. Protein

Le persone sane occasionalmente presentano una piccola quantità di proteine ​​nelle urine, tra cui albumina, globulina e alcune altre proteine ​​di piccolo peso molecolare secrete dai tubuli renali.

L'esame di routine delle urine è negativo per le proteine ​​nelle urine; la proteina totale nelle urine delle 24 ore è inferiore a 150 mg, di cui l'albumina non supera i 30 mg.

Le cause della proteinuria sono molteplici. Per diagnosticare la proteinuria patologica, è necessario escludere i seguenti fattori:

01. Proteinuria funzionale: causata da stress mentale, esercizio fisico intenso e stimolazione a bassa temperatura, è più comune negli adolescenti.

02. Proteinuria posturale: negativa in posizione sdraiata, positiva in posizione eretta per troppo tempo, più frequente negli adolescenti.

03. Proteinuria occasionale: le secrezioni dell'apparato riproduttivo mescolate all'urina possono causare un falso positivo per le proteine ​​nelle urine.

Al contrario, se al paziente vengono iniettate grandi quantità di penicillina, la situazione potrebbe cambiare, dando luogo a un risultato falso negativo per le proteine ​​nelle urine.

Anche l'esame delle proteine ​​nelle urine è un'indicazione importante per i pazienti affetti da malattie renali. Se la proteina nelle urine del paziente è positiva, ha valore diagnostico clinico e può essere eseguito un ulteriore test quantitativo della proteina nelle urine delle 24 ore.

8. Chetoni

Il test qualitativo per i corpi chetonici nelle urine nelle persone normali è negativo.

In caso di fame, possono verificarsi disturbi del metabolismo del glucosio causati da vari motivi, aumento della lipolisi e chetoacidosi diabetica, chetonemia e chetonuria, perché la velocità di produzione dei corpi chetonici è maggiore della velocità di utilizzo dei tessuti.

La positività dei corpi chetonici nelle urine è spesso associata al diabete, alla gravidanza, alla malnutrizione e a malattie croniche, come la chetoacidosi diabetica.

Può essere causata anche da diarrea grave, vomito, fame, cloroformio, anestesia con etere, avvelenamento da fosforo, assunzione di farmaci ipoglicemizzanti biguanidi, ecc.

9. Urobilinogeno

La bilirubina urinaria, l'urobilinogeno e l'urobilinogeno vengono utilizzati principalmente come base per la diagnosi differenziale delle malattie itteriche e i loro risultati devono essere combinati per orientare la diagnosi clinica e il trattamento.

Questo elemento, insieme all'urobilinogeno e all'urobilina, costituisce la base per la diagnosi differenziale delle malattie itteriche (la tabella seguente è solo di riferimento).

10. Globuli rossi

L'urina normale può contenere occasionalmente globuli rossi, ma non più di 3. Se ci sono più globuli rossi, potrebbero essere globuli rossi scaricati dai reni o sanguinamento del tratto urinario, e dovrebbero essere presi in considerazione anche disturbi della circolazione sanguigna. La rilevazione della morfologia dei globuli rossi urinari è di grande importanza per determinare la fonte dell'ematuria.

A volte il sangue occulto nelle urine può essere positivo, mentre i globuli rossi nelle urine possono essere negativi. Questo perché i globuli rossi presenti nelle urine sono influenzati da fattori come la pressione osmotica nelle urine e alla fine si rompono.

11. Vitamina C

Lo scopo di questo indicatore non è quello di indicare la presenza di una malattia, ma di aiutare i medici a valutare se i risultati di altri test siano attendibili e se siano influenzati dalla vitamina C.

La quantità di vitamina C escreta nelle urine normali è molto piccola, il test qualitativo è negativo e quello quantitativo è generalmente < 0,6 mg/L (< 10 mmol per litro di urina).

Se il contenuto di vitamina C nelle urine è elevato, potrebbe influenzare alcuni elementi del test basati sulla reazione redox, come il sangue occulto nelle urine, causando falsi negativi.

La vitamina C viene spesso utilizzata nella reidratazione clinica per via endovenosa, il che ha un impatto significativo sui risultati delle analisi delle urine, soprattutto 30 minuti dopo la somministrazione del farmaco, quando la vitamina C urinaria raggiunge il suo picco, interferendo con i risultati delle analisi.

Pertanto, controllare o ricontrollare la routine delle urine e cercare di evitare l'assunzione di vitamina C. Il valore della vitamina C nei test di routine delle urine è elevato e dovrebbe essere ricontrollato al momento opportuno.

Riassumendo, un test semplice e facile come l'esame di routine delle urine fornisce così tante informazioni che vale la pena di utilizzarlo al meglio.