Assistenza scientifica per pazienti con disturbi della deglutizione

Autore: Bu Hongwei China Rehabilitation Research Center

Revisore: Zhang Xiaonian, primario, China Rehabilitation Research Center

L'ictus, comunemente noto come "stroke", è una malattia relativamente comune, caratterizzata da elevata morbilità, alto tasso di disabilità e alto tasso di mortalità. La disfagia è uno dei disturbi funzionali più comuni nei pazienti colpiti da ictus, che non solo influisce sulla vita quotidiana dei pazienti, ma può anche ritardarne la guarigione. Pertanto, la divulgazione delle conoscenze sui disturbi della deglutizione causati dall'ictus e l'acquisizione di efficaci competenze infermieristiche svolgono un ruolo fondamentale nel migliorare la qualità della vita dei pazienti e aiutarli a guarire più rapidamente. .

1. Che cos'è la disfagia?

La disfagia è una manifestazione clinica in cui il cibo non può essere trasportato in modo sicuro ed efficace dalla bocca allo stomaco a causa di danni alla struttura e/o alla funzione di organi quali mandibola, labbra, lingua, palato molle, gola ed esofago.

La causa della disfagia dopo un ictus è legata al danno ai nervi cerebrali, che influisce sul movimento e sulla funzione di coordinazione dei muscoli coinvolti nella deglutizione. Inoltre, fattori quali lo stato di coscienza del paziente, la funzione cognitiva e l'igiene orale possono influenzare la funzione di deglutizione.

2. Quale impatto ha la disfagia sui pazienti?

1. I pazienti affetti da disfagia provano difficoltà, dolore o soffocamento quando mangiano o bevono.

2. Residui di cibo: il cibo rimane nella bocca o nella faringe e non riesce a entrare agevolmente nell'esofago.

3. Inalazione accidentale di cibo o liquidi nella trachea, che causa tosse, difficoltà respiratorie o addirittura soffocamento.

Malnutrizione A causa della difficoltà di deglutizione, l'assunzione di cibo e acqua da parte del paziente è ridotta, il che può facilmente portare a malnutrizione e disidratazione.

3. Quali sono i pericoli dei disturbi della deglutizione causati dall'ictus?

1. Influenza sulla qualità della vita I disturbi della deglutizione possono causare ai pazienti disagio e dolore quando mangiano e bevono, influenzando l'appetito e l'umore. La disfagia a lungo termine può inoltre indurre i pazienti a sviluppare paura e resistenza al cibo, influenzando ulteriormente la loro qualità di vita.

2. Aumento del rischio di complicazioni

(1) Aspirazione e polmonite: la causa principale di aspirazione e polmonite è l'ingresso di cibo o liquidi nella trachea. La polmonite da aspirazione è una complicazione comune nei pazienti colpiti da ictus e nei casi gravi può essere pericolosa per la vita.

(2) Malnutrizione e disidratazione: la disfagia può influenzare l'assunzione di nutrienti e il reintegro di acqua da parte del paziente, portando a malnutrizione e disidratazione. La malnutrizione può influenzare il processo di recupero del paziente e aumentare il rischio di infezioni; la disidratazione può influire sul metabolismo corporeo e sulla funzionalità degli organi del paziente.

3. Ricovero ospedaliero prolungato e aumento delle spese mediche La disfagia e le sue complicazioni prolungheranno il ricovero ospedaliero del paziente e aumenteranno le spese mediche. Rappresenta anche un pesante fardello per le famiglie e la società.

4. Metodi di assistenza infermieristica per la disfagia causata da ictus

1. Valutare la funzione della deglutizione

(1) Valutazione clinica: la valutazione preliminare della funzione di deglutizione del paziente viene effettuata osservando i movimenti di deglutizione, l'igiene orale, il riflesso della tosse, ecc. Il metodo di esame standard comunemente utilizzato nella pratica clinica è il test dell'acqua di Kubota.

(2) Valutazione strumentale: utilizzare strumenti come l'angiografia della deglutizione e la laringoscopia per condurre una valutazione dettagliata della funzione di deglutizione del paziente. Sviluppare un piano di assistenza personalizzato in base ai risultati della valutazione.

2. Suggerimenti per la cura

(1) Scelta del cibo: scegliere il cibo appropriato in base alla funzione di deglutizione del paziente. In generale, dovresti scegliere cibi morbidi, facili da masticare e da digerire, come cibi pastosi, cibi morbidi, ecc. Evita cibi pericolosi e difficili da deglutire.

(2) Postura durante i pasti: i pazienti devono mantenere una postura corretta durante i pasti, ad esempio seduti in posizione eretta (posizione seduta) o semi-sdraiati, con la testa leggermente inclinata in avanti, per ridurre il rischio di residui di cibo e di aspirazione.

Figura 1 Immagine protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

(3) Velocità di alimentazione: i pazienti devono mangiare lentamente ed evitare di mangiare troppo velocemente o troppo velocemente. La quantità di cibo in ogni boccone dovrebbe essere moderata, né troppo né troppo poco.

(4) Ambiente da pranzo: creare un ambiente da pranzo tranquillo e confortevole per evitare di distrarre il paziente. Durante il pasto, date al paziente abbastanza tempo e pazienza e non mettetegli fretta.

(5) Mantenere l’igiene orale: pulire regolarmente la cavità orale del paziente, ad esempio lavando i denti e facendo gargarismi. È possibile utilizzare una soluzione per l'igiene orale o una soluzione salina per sciacquare la bocca e rimuovere batteri e residui di cibo.

(6) Allenamento motorio orale: l'allenamento motorio orale può migliorare la forza e la coordinazione dei muscoli orali e migliorare la funzione della deglutizione. Ad esempio, si può chiedere al paziente di eseguire esercizi come aprire e chiudere la bocca, estendere la lingua e ritrarla.

Leccarsi il labbro superiore (prima foto a sinistra) Tirare fuori la lingua (seconda foto a sinistra) Leccarsi gli angoli delle labbra (prima e seconda foto a destra)

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3. Addestramento alla deglutizione

(1) Padroneggiare l'addestramento di base: tra cui l'addestramento alla respirazione, all'asportazione della tosse, all'elevazione della laringe, ecc. L'addestramento alla respirazione può migliorare la funzione respiratoria del paziente e ridurre il rischio di aspirazione; l'addestramento alla tosse può aiutare i pazienti a eliminare corpi estranei dalla trachea; e l'allenamento al sollevamento della laringe può migliorare la capacità di deglutizione del paziente. Inoltre, è possibile eseguire anche esercizi di deglutizione con cenno del capo e di deglutizione laterale.

Deglutizione annuendo (immagine a sinistra) Deglutizione laterale (immagine al centro e a destra)

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(2) Rafforzare l’addestramento all’alimentazione: dopo che la funzione di deglutizione del paziente migliora, è possibile eseguire l’addestramento all’alimentazione. L'addestramento alimentare dovrebbe iniziare con piccole quantità di cibo pastoso e aumentare gradualmente la quantità e la difficoltà del cibo. Durante il processo di addestramento, osservare attentamente la reazione del paziente. In caso di soffocamento, difficoltà respiratorie, ecc., l'addestramento deve essere interrotto immediatamente.

4. Assistenza psicologica

(1) Fornire supporto psicologico: i pazienti possono sentirsi ansiosi, depressi o inferiori a causa delle difficoltà di deglutizione. Infermieri e familiari dovrebbero fornire supporto psicologico ai pazienti e incoraggiarli ad affrontare la malattia in modo positivo. È possibile far sentire i pazienti accuditi e supportati comunicando con loro e ascoltando i loro sentimenti.

(2) Rafforzare la fiducia dei pazienti nella ripresa: presentare ai pazienti metodi di riabilitazione e casi di successo di disfagia, far loro sapere che la disfagia può essere migliorata attraverso il trattamento e la formazione e rafforzare la loro fiducia nella ripresa.

5. Note

1. Osservare attentamente la reazione del paziente durante l'addestramento alla deglutizione e al pasto. In caso di soffocamento, difficoltà respiratorie, ecc., interrompere immediatamente l'allenamento o l'alimentazione e adottare le misure di primo soccorso appropriate.

2. Fornire formazione e guida sulla manovra di Heimlich. Nei pazienti affetti da disfagia, la manovra di Heimlich deve essere sottoposta ai loro familiari e assistenti dopo la valutazione ospedaliera, per prevenire incidenti.

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3. Garantire l'apporto nutrizionale Per i pazienti con gravi disturbi della deglutizione, metodi di supporto nutrizionale come l'alimentazione nasogastrica o la fistola gastrointestinale devono essere eseguiti sotto la guida di un medico per garantire l'apporto nutrizionale e la sicurezza del paziente.

4. Assistenza personalizzata Il grado e le caratteristiche dei disturbi della deglutizione sono diversi per ogni paziente e il personale infermieristico dovrebbe elaborare un piano di assistenza personalizzato in base alla situazione specifica del paziente. Durante il processo infermieristico, il piano infermieristico deve essere adattato nel tempo in base ai progressi del recupero del paziente, per garantire l'efficacia e la pertinenza dell'assistenza infermieristica.

5. Collaborazione multidisciplinare La cura della disfagia correlata all'ictus richiede una collaborazione multidisciplinare, che includa medici, infermieri, terapisti della riabilitazione, nutrizionisti, ecc. Il personale infermieristico dovrebbe collaborare a stretto contatto con altri professionisti per fornire servizi di assistenza completi ai pazienti.

6. Sostegno della famiglia Anche il sostegno e la partecipazione dei familiari sono molto importanti. Il personale infermieristico deve aiutare i familiari ad apprendere i metodi infermieristici corretti e a collaborare per aiutare i pazienti a guarire.

In sintesi, la disfagia dopo un ictus è una complicanza comune che influisce seriamente sulla qualità della vita del paziente e sul processo riabilitativo. Attraverso metodi di cura completi, quali valutazione scientifica, cure dietetiche ragionevoli, igiene orale efficace, allenamento sistematico della deglutizione, assistenza psicologica e consulenza dietetica personalizzata, la funzione di deglutizione del paziente può essere migliorata in modo efficace, l'insorgenza di complicazioni può essere ridotta e la qualità della vita del paziente può essere migliorata.