Gestione anestetica dei pazienti intossicati sottoposti a chirurgia d'urgenza

Con l'avvicinarsi dell'estate, l'aria torrida esaurisce fisicamente e mentalmente i lavoratori di ogni ceto sociale. Dopo il lavoro, alcuni amici si riuniscono per mangiare un barbecue e bere una birra fresca in una bancarella di cibo per rilassarsi. Ma il pericolo si presentava anche in modo inavvertito e la sala operatoria cominciava a riempirsi di gente di notte. In inverno molti pazienti anziani subiscono fratture degli arti inferiori a causa di scivolamenti, mentre in estate sono sempre i pazienti giovani e di mezza età a subire lesioni e fratture dovute a ubriachezza, cadute o incidenti stradali. Sebbene questi pazienti non presentino tante comorbilità quanto gli anziani, in quanto capofamiglia necessitano di maggiore attenzione. Quindi, nella storia che abbiamo sentito, secondo cui Guan Gong riusciva a raschiarsi le ossa bevendo alcol, cosa significa realmente l'alcol per i pazienti e gli anestesisti? Come gestire un paziente ubriaco? Studiamo e discutiamo insieme.

Una buona gestione dell'anestesia inizia con un'adeguata valutazione preoperatoria. Oltre alle valutazioni di routine, i pazienti ubriachi devono anche concentrarsi sulla loro storia di consumo di alcol, tra cui età, consumo di alcol e frequenza del consumo, per determinare se il paziente ha assunto alcol a lungo termine e se ha subito danni da alcol a tessuti e organi. Bisogna anche valutare lo stato attuale, cioè la quantità di alcol consumata, se il paziente è cosciente, se è in grado di collaborare, in quale stadio di intossicazione acuta da alcol si trova e se presenta riflessi protettivi come tosse e vomito. L'intossicazione da alcol fa sì che il paziente tolleri il dolore e può mascherare altre lesioni traumatiche, pertanto prima dell'intervento chirurgico è necessario escludere qualsiasi lesione alla testa o al midollo spinale. In caso di grave intossicazione alcolica, l'intervento chirurgico deve essere rinviato e si deve prima trattare il danno causato dall'intossicazione alcolica.

Nei pazienti coscienti e in grado di collaborare, l'anestesia spinale e il blocco nervoso possono soddisfare le esigenze dell'intervento chirurgico; l'anestesia generale dovrebbe essere evitata il più possibile, perché la conservazione del respiro spontaneo e del riflesso del vomito da parte del paziente durante l'intervento chirurgico può ridurre il reflusso da aspirazione causato dall'anestesia generale. Tuttavia, occorre prestare attenzione per prevenire l'ipotensione, la nausea e il vomito causati dalla combinazione di anestesia spinale e alcol. Il vomito e l'agitazione che possono verificarsi durante l'intervento chirurgico possono essere prevenuti con l'uso di farmaci antiemetici, mentre è opportuno evitare l'uso di farmaci che causano nausea e vomito.

Il rischio maggiore quando si sceglie l'anestesia generale è il reflusso aspirativo. Prima dell'induzione è necessario svuotare il più possibile lo stomaco. Per rimuovere i residui di alcol e di cibo si può ricorrere alla lavanda gastrica. Tuttavia, la lavanda gastrica non può garantire completamente l'aspirazione di tutto il contenuto gastrico, pertanto l'intubazione endotracheale è l'opzione più sicura. Nei pazienti con vie aeree difficili, si deve optare decisamente per l'intubazione endotracheale da svegli, con respirazione e riflessi preservati. La chiave per il successo dell'intubazione è una buona anestesia locale, ma la stimolazione della laringe e della parte sottostante laringea (inclusa la puntura della membrana cricotiroidea) può causare nausea e vomito, quindi è necessario prestare particolare attenzione durante l'operazione.

Alcuni esperti suggeriscono di preparare due tubi endotracheali. Se il primo entra accidentalmente nell'esofago, il palloncino può essere gonfiato per separare il tratto digerente dalle vie aeree, per poi essere rimosso dopo l'intubazione riuscita. Nei pazienti che non presentano difficoltà nelle vie aeree, l'induzione in sequenza rapida può aumentare il comfort del paziente. Prima dell'induzione è necessario garantire un'adeguata preossigenazione. È possibile sollevare la mandibola e comprimere manualmente la cartilagine cricoide per comprimere la trachea e l'esofago, ridurre la quantità di gas che entra nello stomaco ed evitare aspirazione e reflusso. Per quanto riguarda la scelta del farmaco, è meglio evitare la succinilcolina perché provoca contrazioni muscolari, che aumentano la pressione intragastrica e possono portare a ulteriore reflusso.

Gestione intraoperatoria

Oltre ai controlli di routine della pressione sanguigna, all'elettrocardiogramma e alla pulsossimetria digitale, a causa dell'effetto dell'alcol sulla vasodilatazione dei vasi sanguigni della pelle, è necessario prestare attenzione a proteggere la temperatura corporea durante l'intervento chirurgico. Allo stesso tempo, poiché l'alcol inibisce la secrezione dell'ormone antidiuretico, il volume di urina del paziente aumenta e si verifica un'emorragia intraoperatoria, è necessario prestare attenzione al monitoraggio del volume del paziente e, se necessario, testare la pressione venosa centrale. Anche i livelli di glucosio nel sangue devono essere monitorati costantemente durante l'intervento chirurgico, perché l'alcol spesso accelera il consumo di glucosio e compromette la funzionalità epatica. I diuretici possono accelerare il metabolismo dell'alcol e la furosemide da 10-20 mg può essere iniettata per via endovenosa, ma prima è necessario assicurarsi che il volume circolante sia sufficiente.

Gestione postoperatoria

Assicurarsi che il paziente sia completamente sveglio prima di rimuovere il tubo e preparare il dispositivo di aspirazione. In caso di vomito, è necessario eseguire immediatamente l'aspirazione. Le possibili cause di agitazione postoperatoria devono essere affrontate tempestivamente per garantire un'analgesia adeguata, escludere l'irritazione dovuta a vescica piena o catetere urinario, ipotermia, ecc. e considerare che il paziente si trova ancora nella fase di eccitazione o atassia dell'intossicazione alcolica dovuta al metabolismo incompleto dell'etanolo. Per ritardare il risveglio postoperatorio, dopo aver escluso i comuni fattori dell'anestesia, si deve prendere in considerazione l'effetto dell'alcol, poiché i pazienti con un contenuto di alcol nel sangue pari o superiore a 500 mg per 100 ml saranno in coma.

Infine, vorrei ricordare a tutti i miei colleghi che, nonostante il duro lavoro, bisogna evitare di bere eccessivamente. Anche se il vino fa bene, non bisogna berne troppo.

Qiao Linfeng, Centro di anestesia e chirurgia, Ospedale popolare di Jiaozuo

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