Mycoplasma genitalium, un'infezione che non può essere ignorata dai pazienti sterili

Il rapporto "Lancet 70 Years of Maternal and Child Health in China", pubblicato a giugno 2021, ha evidenziato che la percentuale di pazienti infertili tra le donne in età fertile nel mio Paese è aumentata dal 12% del 2007 al 18% del 2020 e che il numero di cicli di tecniche di riproduzione assistita (ART) ha superato 1 milione. L'infezione da agenti patogeni dell'apparato riproduttivo è una delle cause principali di infertilità. Le infezioni più comuni sono Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae e Mycoplasma genitalium. In particolare, il Mycoplasma genitalium è un importante agente patogeno delle infezioni dell'apparato riproduttivo che negli ultimi anni ha gradualmente ricevuto attenzione.

Il Mycoplasmagenitalium è un importante agente patogeno a trasmissione sessuale che può causare diverse malattie dell'apparato riproduttivo maschile e femminile. Nel 1981, il Mycoplasma genitalium fu isolato per la prima volta dalle secrezioni uretrali di pazienti affetti da uretrite non gonococcica. È il più piccolo organismo conosciuto con un genoma autoreplicante, con una dimensione di soli 580 kb. La trasmissione sessuale è la principale modalità di trasmissione del Mycoplasma genitalium. Numerosi studi epidemiologici recenti suggeriscono che il tasso di infezione da Mycoplasma genitalium sta gradualmente aumentando e che è necessaria una comprensione olistica dell'infezione da Mycoplasma genitalium per facilitare la formulazione di nuove strategie di prevenzione e controllo.

1. Prevalenza del Mycoplasma genitalium

Nei paesi sviluppati, il tasso di infezione da Mycoplasma genitalium nella popolazione generale è dell'1,3%. Tra la popolazione sottoposta a visita medica nel mio Paese, il tasso di infezione per gli uomini è del 2,63% e il tasso di infezione per le donne è dello 0,53%, leggermente inferiore a quello degli uomini. Ci sono differenze nei tassi di infezione nelle diverse regioni. Il tasso di infezione nelle persone infette da HIV è più alto rispetto a quello delle persone sane. Indagini condotte negli ultimi anni hanno evidenziato che tra le donne sterili l'incidenza dell'infezione da Mycoplasma genitalium è notevolmente aumentata, con un tasso di infezione che raggiunge il 5%-6%. L'infezione è strettamente correlata all'uretrite non gonococcica e il tasso di positività al Mycoplasma genitalium nei pazienti con uretrite non gonococcica sintomatica raggiunge il 12%. L’infezione da Mycoplasma genitalium negli uomini può portare alla prostatite. L’infezione da Mycoplasma genitalium nelle donne può causare cervicite mucoide ed endometrite. È uno dei fattori più importanti che portano all'infertilità e all'aborto spontaneo.

2. Manifestazioni cliniche dell'infezione da Mycoplasma genitalium

Il Mycoplasma genitalium è un fattore di rischio per l'infiammazione del tratto urogenitale, l'infertilità e gli esiti negativi della gravidanza. Le principali manifestazioni cliniche sono minzione frequente e urgente, difficoltà a urinare, arrossamento e gonfiore dell'orifizio uretrale, dolore al perineo o alla parte bassa della schiena e all'addome, distensione nella parte inferiore dell'addome, aumento della leucorrea nelle donne e ingrossamento dello scroto negli uomini. Tuttavia, la maggior parte delle persone infette da Mycoplasma genitalium non presenta sintomi evidenti o specifici e l'infezione viene facilmente trascurata.

3. Diagnosi clinica dell'infezione da Mycoplasma genitalium

Il test correlato al patogeno è il "gold standard" per identificare l'infezione da Mycoplasma genitalium. La diagnosi clinica del Mycoplasma genitalium comprende principalmente la coltura di isolamento e la rilevazione biologica molecolare. Per l'isolamento e la coltura si utilizzano campioni freschi, come urina del paziente, sperma, secrezioni vaginali, ecc., che vengono separati e inoculati nel terreno di coltura. La diagnosi può essere confermata se si esegue la coltura del Mycoplasma genitalium. Tuttavia, a causa del lungo ciclo di crescita del Mycoplasma genitalium e della necessità di un terreno di coltura speciale, l'isolamento e la coltura risultano difficili e il tasso di rilevamento è basso. Attualmente l'amplificazione degli acidi nucleici è l'unico metodo di rilevamento rapido e accurato. Il metodo PCR a temperatura costante viene utilizzato per rilevare l'RNA del patogeno con elevata sensibilità e buona specificità. Può essere utilizzato per campioni di urina, sperma, liquido prostatico e tamponi di vario tipo.

4. Trattamento dell'infezione da Mycoplasma genitalium

La maggior parte delle linee guida nazionali e internazionali raccomanda l'azitromicina, un macrolide, come trattamento di prima linea, mentre il fluorochinolone moxifloxacina è raccomandato come trattamento di seconda linea. Tuttavia, sono sempre più numerosi i casi di resistenza e di insuccesso terapeutico contro entrambe le classi di agenti antimicrobici. Le indagini epidemiologiche mostrano che il tasso di resistenza del Mycoplasma genitalium agli antibiotici macrolidi è in aumento. The Lancet Infectious Diseases ha riportato che il tasso di resistenza complessivo agli antibiotici macrolidi era del 35,5%, aumentato dal 10,0% prima del 2010 al 51,4% nel 2017. La resistenza ai fluorochinoloni era relativamente buona, con un tasso di resistenza complessivo del 7,7%, e la prevalenza della resistenza è cambiata poco nel tempo. Altri farmaci utilizzati nel trattamento sono doxiciclina, minociclina, prinamicina, ecc.

Il Mycoplasma genitalium ha attirato grande attenzione nella comunità medica e le malattie del tratto urogenitale, l'infertilità e l'aborto spontaneo, così come altre patologie correlate causate da questo batterio, stanno ricevendo sempre più attenzione.

Riferimenti:

1. Qiao J, Wang Y, Li X, et al. Una commissione del Lancet su 70 anni di salute riproduttiva, materna, neonatale, infantile e adolescenziale delle donne in Cina. Lancetta. 2021,397(10293):2497-2536.

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Informazioni sull'autore: Wei Sanhua, Ph.D., è primario associato, professore associato e supervisore di master presso il Reproductive Medicine Center dell'ospedale Tangdu dell'Air Force Medical University dell'Esercito popolare di liberazione della Cina, direttore della Shaanxi Microbiology Society e membro della Chinese Society of Microbiology. È impegnato nella sperimentazione riproduttiva.

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