Il mistero della renina elevata

Il 29 maggio 2024, il Dipartimento di ispezione generale del Laboratorio centrale del Centro regionale di analisi mediche dello Shaanxi Xi'an ha ricevuto un test "Cinque elementi di ipertensione (in posizione eretta)" per la "renina" da un certo ospedale. Il risultato del test è stato "＞1000,00μIU/mL", ovvero oltre 20 volte superiore al limite massimo dell'intervallo di riferimento di questo articolo. Gli altri risultati erano normali. Ciò catturò immediatamente l'attenzione dei colleghi del reparto di ispezione generale, che eseguirono immediatamente una nuova ispezione secondo le procedure operative standard e i risultati furono ancora gli stessi anche dopo la nuova ispezione. Sono stati quindi esaminati i registri degli esami clinici del paziente e nel sistema sono stati trovati i "Cinque elementi di ipertensione (posizione supina)" che il paziente aveva presentato per l'esame il 27 maggio. Il risultato della "Renina" era 50,53μIU/mL.

Sebbene diverse posizioni del corpo influiscano sui risultati del test della "renina", i risultati possono differire di più di 20 volte? Ciò spinse i colleghi del Dipartimento di Ispezione Generale a riflettere e a cercare la causa.

Dopo aver escluso i fattori influenti durante l'ispezione, quali lo stato dello strumento, il controllo di qualità interno e l'attività del personale, è possibile che la causa sia dovuta a fattori influenti prima dell'ispezione? I fattori comuni che pre-test influenzano i risultati della renina includono la raccolta, il trasporto e la preparazione del paziente.

01 Raccolta e trasporto dei campioni:

La "renina", componente importante del sistema renina-angiotensina, è un enzima proteolitico rilasciato dalle cellule iuxtaglomerulari dell'apparato iuxtaglomerulare renale. È presente nel corpo umano in tre forme: prorenina inattiva, prorenina attiva e renina. Gli ultimi due hanno attività reninica, ma a 2-8°C la prorenina inattiva verrà attivata dal freddo e convertita in renina, con conseguente falso aumento nei risultati del test della renina. Questa situazione è anche uno dei fattori importanti per il falso aumento della renina nei test clinici.

Tenendo conto dell'effetto dell'attivazione del freddo sulla renina, sebbene sia stato confermato che la raccolta e il trasporto logistico vengono eseguiti rigorosamente in conformità con le normative pertinenti, al fine di eliminare l'influenza di questo fattore, i colleghi del Dipartimento di ispezione generale hanno contattato tempestivamente l'unità di invio per raccogliere nuovamente i campioni dalla stessa posizione quando il paziente è calmo. Dopo la miscelazione, il plasma è stato prontamente centrifugato, separato e congelato a -20°C per l'ispezione.

Il 31 maggio il laboratorio ha ricevuto i campioni congelati e ha eseguito le operazioni standard. I risultati dei due nuovi test eseguiti sulla macchina erano gli stessi del 29, entrambi >1000,00μIU/mL, escludendo l'influenza dell'"attivazione a freddo" sui risultati.

02 Preparazione del paziente:
Anche l'impatto dei farmaci sui risultati del test della renina è estremamente critico. Il "Expert Consensus on the Diagnosis and Treatment of Primary Aldosteronism (2020 Edition)" [1] afferma chiaramente che gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI), i bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB), gli antagonisti degli ioni calcio (CCB) e altri farmaci possono causare falsi aumenti nei risultati della renina, pur avendo scarso effetto sugli altri risultati.

Dopo la comunicazione con il medico, il paziente è stato ricoverato in ospedale per "ipertensione" il 26 maggio. Il 27, il medico ha prescritto "irbesartan" orale (un farmaco antipertensivo antagonista del recettore dell'angiotensina (ARB)). I campioni inviati per l'analisi il 27 erano precedenti all'assunzione del medicinale, mentre i campioni inviati per l'analisi il 29 e il 31 erano successivi all'assunzione del medicinale. Il consenso degli esperti afferma chiaramente che tali farmaci aumenteranno significativamente i risultati del test della renina, portando a risultati falsi positivi; il farmaco deve essere sospeso per almeno due settimane prima di poter eseguire il test per l'aldosteronismo primario (ARR).

Alla fine si è scoperto che il risultato della "renina" del paziente era un falso aumento causato dal farmaco. Dopo aver parlato con il medico, il medico ha concordato con la conclusione e ha elogiato il livello professionale del dipartimento di ispezione generale del Centro regionale di analisi mediche di Xi'an.

Questo caso ha stimolato anche la riflessione dei tecnici di laboratorio: nei test clinici, dobbiamo sempre prestare attenzione alla "storia farmacologica del paziente prima del test" per evitare che i risultati dei test, causati dall'interferenza dei farmaci, abbiano ripercussioni sulla diagnosi clinica e sul trattamento.

Secondo il "China Cardiovascular Health and Disease Report 2022" [2], l'ipertensione è diventata il principale fattore di rischio per le malattie cardiovascolari. Secondo le statistiche, nel 2019, c'erano circa 109 milioni di pazienti ipertesi registrati a livello nazionale e il tasso di gestione standardizzata dei pazienti ipertesi è aumentato del 29,28% rispetto al 2009. Il divario nel tasso di gestione standardizzata dei pazienti ipertesi nelle regioni orientali, centrali e occidentali si è gradualmente ridotto; il tasso di controllo della pressione arteriosa della popolazione ipertesa sottoposta a gestione è aumentato dal 50,88% nel 2009 al 67,72% nel 2019. Tuttavia, a causa dell'ampia base di pazienti, vi è ancora un gran numero di pazienti ipertesi che non vengono gestiti.

Il dipartimento di ispezione generale del laboratorio centrale del Centro regionale di analisi mediche di Xi'an utilizza un analizzatore a chemiluminescenza completamente automatico per rilevare elementi correlati all'ipertensione, quali renina, angiotensina II, aldosterone, cortisolo, ormone adrenocorticotropo, ecc., che possono aiutare nella diagnosi delle cause dell'ipertensione secondaria, supportando e guidando così la diagnosi e il trattamento clinico-scientifico.