Non è solo la purina ad aumentare segretamente il livello di acido urico! E questi sono quelli che ti piace mangiare...

L'estate è arrivata, la temperatura è alta ed è tempo di chiamare gli amici per "birra e pesce". Alcuni amici con livelli elevati di acido urico o gotta non possono fare a meno di sentirsi ansiosi. Oseranno “mantenere l’appuntamento”? Cosa possono mangiare i pazienti affetti da gotta e cosa non possono mangiare?

In realtà, le persone potrebbero avere un'idea sbagliata sulla "dieta anti-got": pensano che, finché non mangiano o mangiano meno cibi ricchi di purine, come frutti di mare o altre carni, possano evitare la comparsa e lo sviluppo di alti livelli di acido urico e gotta.

Ma in realtà, oltre agli alimenti "ricchi di purine", ci sono alcuni fattori dietetici che hanno anch'essi un grande impatto sull'aumento dell'acido urico e sull'insorgenza della gotta. Questi fattori, che solitamente ignoriamo, potrebbero richiedere maggiore attenzione.

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Limitare la quantità di purina negli alimenti

Forse non è così importante come pensi.

La gotta è una malattia causata dal deposito di acido urico, un metabolita della purina, nelle articolazioni e nei tessuti del corpo umano; i suoi sintomi principali sono arrossamento, gonfiore e forte dolore alle articolazioni. Per questo motivo, in passato, quando si parlava di gotta, spesso si odiavano gli "alimenti ricchi di purine". Tuttavia, negli ultimi anni, alcuni scienziati medici e nutrizionisti hanno espresso opinioni diverse sulla tesi secondo cui "l'assunzione di purine attraverso gli alimenti aumenta il rischio di gotta". Ci sono due ragioni principali per questo cambiamento.

Da un lato, l'assunzione alimentare rappresenta in realtà solo il 20% della fonte di purina del corpo umano, mentre il restante 80% viene prodotto dal metabolismo cellulare dell'organismo stesso. Ciò significa che, anche se controlliamo al massimo il contenuto di purine nella dieta, possiamo ridurne solo 1/5 e dobbiamo trovare altri modi per risolvere i restanti 4/5. Inoltre, il metabolismo delle purine è fortemente influenzato dai geni. In altre parole, una dieta rigorosamente povera di purine potrebbe non avere l'effetto che si pensa sull'insorgenza e sullo sviluppo della gotta.

D'altro canto, considerando che la maggior parte degli alimenti ad alto contenuto di purine sono carne, come frutti di mare, carne rossa, frattaglie animali, ecc. Se l'assunzione di purine nella dieta è strettamente controllata e non viene realizzata la corretta combinazione nutrizionale, è probabile che si verifichi malnutrizione, che avrà un impatto negativo sulla salute dei pazienti affetti da gotta.

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Allo stesso tempo, quando il cibo di origine animale è severamente limitato, le persone rischiano di mangiare troppi alimenti di base per reintegrare energia. L'assunzione di grandi quantità di alimenti di base può causare livelli anomali di zucchero nel sangue e resistenza all'insulina. La resistenza all'insulina influirà sull'escrezione di acido urico, il che potrebbe portare all'insorgenza di iperuricemia e gotta. Non è una perdita?

Da ciò si evince che per prevenire la gotta è utile limitare le purine alimentari, ma è necessario anche adottare un atteggiamento corretto e moderazione.

Ad esempio, le "Linee guida per la diagnosi primaria e il trattamento della gotta e dell'iperuricemia" pubblicate dall'Associazione medica cinese nel 2019 hanno sottolineato che la dannosità degli alimenti nei pazienti affetti da iperuricemia e gotta non può essere definita semplicemente in base al contenuto di purine. Sebbene una dieta più sana ed equilibrata non possa controllare direttamente i livelli di acido urico nel breve termine, è benefica per la salute generale e a lungo termine.

Come dovresti mangiare per controllare correttamente l'acido urico?

1. Evita le bevande ad alto contenuto di zucchero, fruttosio e dolci

Poiché non è consigliabile concentrarsi solo sul contenuto di "purine" degli alimenti, a quali altri fattori pericolosi della dieta dobbiamo prestare attenzione?

I primi a essere colpiti sono gli alimenti ricchi di zuccheri, in particolare le bevande zuccherate contenenti fruttosio.

Gli alimenti ricchi di zucchero e le bevande dolci hanno tre effetti negativi sulla comparsa e sullo sviluppo della gotta:

1. Il metabolismo del fruttosio non solo promuove direttamente la produzione di purine, ma inibisce anche l'escrezione di acido urico, portando così ad un aumento dei livelli di acido urico nel corpo e ad attacchi di gotta.

Gli studi hanno dimostrato che l'incidenza della gotta aumenta se si bevono regolarmente bevande zuccherate; più se ne beve, maggiore sarà l'aumento. Ciò potrebbe essere dovuto al fatto che quasi tutte le bevande zuccherate in commercio contengono fruttosio o sciroppo di mais ad alto contenuto di fruttosio. Anche se non si aggiunge fruttosio ma solo zucchero bianco, zucchero di canna o miele, questi verranno comunque metabolizzati dall'organismo per produrre fruttosio.

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2. Gli alimenti ricchi di zuccheri e le bevande zuccherate possono facilmente aumentare il rischio di obesità e iperlipidemia, che sono fattori di rischio per l'acido urico elevato. In altre parole, le persone obese e quelle con alti livelli di lipidi nel sangue hanno maggiori probabilità di soffrire di gotta. Degli esperimenti hanno studiato i livelli di concentrazione di acido urico nelle persone che stanno perdendo peso e hanno scoperto che attenersi a una dieta povera di grassi e calorie può abbassare i livelli di acido urico.

3. Gli alimenti ricchi di zuccheri e le bevande zuccherate aumentano il rischio di varie malattie cardiovascolari, in quanto influenzano la glicemia, i lipidi nel sangue, la pressione sanguigna, ecc.; tra le complicazioni della gotta grave rientrano anche malattie cardiovascolari e cerebrovascolari. Se le due cose si sovrappongono, l'impatto sulla vita e sulla qualità della vita del paziente sarà più grave.

Pertanto, per gli amici affetti da acido urico elevato e gotta, è opportuno evitare le bevande zuccherate, indipendentemente dal fatto che gli ingredienti contengano zucchero bianco, fruttosio o sciroppo di mais ad alto contenuto di fruttosio. Anche i frutti che contengono troppo fruttosio, come litchi, durian, jackfruit, ecc., così come i succhi di frutta, dovrebbero essere mangiati/beti meno.

2. Evitare le bevande alcoliche

In tutte le linee guida sulla gotta, sia in patria che all'estero, è previsto un rigoroso controllo dell'alcol. Ad esempio, le "Linee guida per la diagnosi e il trattamento della gotta e dell'iperuricemia" sottolineano che l'assunzione di alcol aumenta la frequenza degli attacchi di gotta in modo dose-dipendente. Ciò significa che più si beve, maggiore è il rischio di alti livelli di acido urico e attacchi di gotta, e più grave sarà la condizione.

L'alcol agisce direttamente sull'escrezione dell'acido urico, causandone l'accumulo. Allo stesso tempo, bere alcol può accelerare il metabolismo della purina, il che causerà un rapido aumento dei livelli di acido urico nel sangue e porterà a un attacco acuto di gotta. Inoltre, spesso le persone mangiano cibi ricchi di purine come spuntini mentre bevono, il che aumenta l'assunzione di purine. Con un “approccio a tre punte” è difficile evitare gli attacchi di gotta dopo aver bevuto.

Le "Linee guida dietetiche per iperuricemia e gotta negli adulti (edizione 2024)" menzionano che il vino di riso ha un alto contenuto di purine, seguito dalla birra. Sebbene il contenuto di purine nei liquori non sia troppo elevato, il suo alto contenuto di alcol può facilmente causare accumulo di acido lattico nell'organismo e inibire l'escrezione di acido urico. Pertanto, i pazienti affetti da gotta o iperuricemia dovrebbero cercare di evitare di bere vino di riso, birra o liquori forti e controllare anche l'assunzione di vino rosso e di altre bevande alcoliche.

In particolare, i pazienti affetti da gotta in fase acuta e artrite tofacea cronica devono astenersi rigorosamente dall'alcol; per chi si trova nella fase intermittente della gotta, l'assunzione giornaliera di alcol dovrebbe essere limitata a: 145 ml di vino rosso al 12%, 497 ml di birra al 3,5% o 43 ml di superalcolici al 40%. Vale a dire meno di un liang di liquore, meno di una bottiglia di birra e meno di un bicchierino di vino rosso.

Vorrei ricordare a tutti che oltre alla birra, al vino rosso e al vino bianco, esistono in commercio alcuni cocktail già pronti che combinano succo di frutta e alcol. Anche se il sapore non è forte, il contenuto alcolico non può essere ignorato. Tutti devono fare attenzione a riconoscere ed evitare quando acquistano.

3. Anche una dieta ricca di grassi può essere un rischio

Una dieta ricca di grassi può causare l'insorgenza e lo sviluppo della gotta aumentando il rischio di obesità, cioè formando un percorso "dieta ricca di grassi-obesità-gotta".

L'assunzione eccessiva e prolungata di diete ricche di grassi, in particolare cibi fritti, grigliati e arrostiti, indurrà la produzione di citochine pro-infiammatorie nell'organismo e aumenterà il livello di infiammazione. Questo ambiente infiammatorio fa sì che l'acido urico si cristallizzi più facilmente nell'organismo, portando infine allo sviluppo di attacchi acuti di gotta.

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Quindi, questo significa che per evitare cibi ricchi di purine e grassi possiamo mangiare solo cibo vegetariano?

Assolutamente no.

Per i pazienti con alti livelli di acido urico che non hanno ancora sviluppato la gotta, e per coloro che si trovano nella fase intermittente della gotta, è del tutto possibile mangiare con moderazione carni e frutti di mare opportunamente selezionati e lavorati. Possono fornire al corpo umano le proteine ​​di alta qualità di cui ha bisogno.

Ad esempio, in genere non si può mangiare più di 150 grammi di carne al giorno. Tieni presente, però, che dal punto di vista di una dieta equilibrata, si raccomanda di mangiare insieme carni diverse, ad esempio non più di 75 grammi di carne di bestiame e pollame e non più di 75 grammi di frutti di mare. Inoltre, i crostacei sono molto ricchi di purine e non sono consigliati a chi soffre di alti livelli di acido urico. È possibile scegliere pesci con un contenuto di purine relativamente basso, come il rombo, le sardine, il merluzzo, i novellame, ecc. Tuttavia, è meglio bollire o cuocere a vapore il cibo e mantenerlo il più leggero e senza olio possibile. Puoi scegliere di condirlo con una salsa di accompagnamento, che può renderlo delizioso e sano.

Quali alimenti dovrebbero evitare i pazienti affetti da gotta?

Si può davvero mangiare?

Molti alimenti che rientrano nella lista dei “tabù della gotta” sono in realtà commestibili.

Secondo le "Linee guida dietetiche per iperuricemia e gotta negli adulti (edizione 2024)", gli alimenti con un contenuto di purine compreso tra 150 e 1000 mg/100 g sono alimenti ad alto contenuto di purine, gli alimenti con un contenuto tra 75 e 150 mg/100 g sono alimenti a relativamente alto contenuto di purine, gli alimenti con un contenuto tra 30 e 75 mg/100 g sono alimenti a relativamente basso contenuto di purine e gli alimenti con un contenuto inferiore a 30 mg sono alimenti a basso contenuto di purine.

Ad esempio, si pensa erroneamente che le uova e il latte siano alimenti di origine animale e che i pazienti affetti da gotta non debbano consumarli. Infatti, il contenuto di purine nelle uova e nel latte è molto basso. Il contenuto di purina nelle uova di gallina e di oca è di solo 1 mg/100 g; Anche il contenuto di purine nel latte è pari a solo 1 mg/100 g. Si può dire che questa sia una buona notizia per i pazienti affetti da gotta, poiché possono assumere proteine ​​di alta qualità senza doversi preoccupare di un'assunzione eccessiva di purine.

Un altro argomento spesso frainteso sono i prodotti a base di soia. Tutti sanno che la soia contiene un alto livello di purina. Il contenuto di purina nei fagioli secchi arriva fino a 218 mg/100 g. Tuttavia, il contenuto di purine si riduce notevolmente dopo la trasformazione della soia in tofu, latte di soia e natto. Ad esempio, il contenuto di purine del tofu del nord è di 68 mg/100 g, il contenuto di purine del tofu del sud è di 94 mg/100 g, il contenuto di purine del latte di soia è di 29 mg/100 g e il contenuto di purine del natto è di 110 mg/100 g. Nessuno di questi alimenti è ricco di purine e alcuni ne contengono addirittura relativamente poche o nulle. I prodotti a base di soia sono utili per chi soffre di gotta perché sono poveri di grassi e colesterolo e possono integrare l'apporto proteico di alta qualità.

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L'ultimo che viene facilmente relegato in secondo piano è quello dei cereali a grana grossa. Infatti, la maggior parte dei cereali a grana grossa ha un contenuto di purine più elevato rispetto ai cereali a grana fine e sono considerati alimenti a medio contenuto di purine. Tuttavia, alcuni cereali integrali hanno un contenuto di purine molto basso, come la farina di mais (12 mg/100 g), la semola di mais (8 mg/100 g), l'amido di patate (5 mg/100 g), la patata dolce (13 mg/100 g), il sorgo (15 mg/100 g), ecc., che sono tutti alimenti a basso contenuto di purine. Finché riesci a trovare un buon equilibrio tra cereali grossolani e fini, non devi preoccuparti di un'eccessiva assunzione di purine e puoi comunque godere degli effetti positivi delle fibre alimentari, dei minerali e delle vitamine del gruppo B presenti nei cereali grossolani sul tuo organismo.

Infine, vorrei sottolineare a tutti che i pazienti affetti da acido urico alto o gotta devono bere più acqua. Bere acqua può favorire direttamente l'escrezione di acido urico, il che è di grande importanza per migliorare la deposizione dei cristalli di acido urico e la formazione di tofi. Dovresti sapere che la maggior parte dei pazienti con acido urico alto nel nostro Paese soffre di disturbi dell'escrezione.

Pertanto, se la funzionalità renale è normale, per migliorare i sintomi dell'acido urico alto o della gotta, è meglio aumentare il volume giornaliero di urina a 2000~3000 ml, il che significa che è necessario bere più di 2000 ml di acqua, la quantità di 4 bottiglie di acqua minerale.

Non preoccuparti se non ti piace bere acqua. L'acqua menzionata qui non comprende solo l'acqua bollita, ma anche il tè leggero, la limonata, l'acqua gassata e altre acque che non contengono zucchero o altri dolcificanti. Se temi di non ricordarti di bere acqua, ti consigliamo di provare a impostare una sveglia per ricordarti di bere acqua e di prendere l'abitudine di portare con te una bottiglia d'acqua. Credo che quest'estate "berrò abbastanza acqua" gradualmente!

Riferimenti

[1]Linee guida NICE. Gotta: diagnosi e gestione (NG219). Pubblicato: 9 giugno 2022.

[2] Associazione medica cinese. “Linee guida per la diagnosi e il trattamento della gotta e dell’iperuricemia a livello primario” (2019).

[3]Choi HK, Willett W, Curhan G. Bevande ricche di fruttosio e rischio di gotta nelle donne. Jama. Italiano: 2010;304(20):2270-8.

[4]Effetti delle diete dimagranti a basso contenuto di grassi, mediterranee o a basso contenuto di carboidrati sui livelli sierici di urato e sui fattori di rischio cardiometabolici: un'analisi secondaria dello studio randomizzato controllato sull'intervento dietetico (DIRECT). Cura del diabete 2020 novembre; Italiano: 43(11): 2812-2820.

[5] Commissione nazionale per la salute. Linee guida dietetiche per adulti con iperuricemia e gotta (edizione 2024).

Autore: Wang Lu, dietista registrato

Recensione丨Zhang Yu, ricercatore/PhD, Centro cinese per il controllo e la prevenzione delle malattie, esperto nazionale in scienze della salute