Buone notizie per i pazienti malnutriti: nutrizione enterale e parenterale

La malnutrizione è un problema sanitario globale, soprattutto tra gli anziani, le persone affette da malattie croniche e coloro che si stanno riprendendo da un intervento chirurgico. La malnutrizione non solo influisce sulle funzioni fisiologiche del paziente, ma può anche portare a una diminuzione dell'immunità, a un ritardo nella guarigione delle ferite, ecc. Pertanto, il condizionamento fisico e l'integrazione nutrizionale per i pazienti malnutriti sono molto importanti. Negli ultimi anni l'integrazione nutrizionale parenterale ed enterale è stata ampiamente utilizzata nella pratica clinica come forma efficace di supporto nutrizionale.

1 Definizione e indicazioni della nutrizione enterale parenterale

1.1 Definizione

La nutrizione parenterale (NP) e la nutrizione enterale (NE) sono i due principali metodi di integrazione nutrizionale. La nutrizione parenterale è l'infusione diretta di soluzioni contenenti nutrienti essenziali quali aminoacidi, grassi, carboidrati, vitamine e minerali nel sangue attraverso vie endovenose, come cateteri venosi periferici (PVC), cateteri centrali inseriti perifericamente (PICC), porte di infusione endovenosa (PORT), ecc., per soddisfare le esigenze metaboliche di base dell'organismo. La nutrizione enterale è il metodo principale di supporto nutrizionale per i pazienti con funzionalità gastrointestinale normale. Le soluzioni nutrizionali possono essere introdotte nel tratto gastrointestinale tramite somministrazione orale, ad esempio tramite dieta o soluzioni nutritive speciali, oppure tramite sondini gastrici, sondini nasoenterici, gastrostomia, digiunostomia, ecc.

1.2 Indicazioni

Le indicazioni per la nutrizione enterale includono principalmente situazioni in cui la funzione gastrointestinale è fondamentalmente normale ma l'assunzione di nutrienti è insufficiente o non può essere assunta. Ad esempio, i pazienti con disfagia, anoressia, coscienza alterata, ecc. non possono soddisfare i loro bisogni nutrizionali attraverso una dieta normale e la nutrizione enterale diventa un modo efficace di integrazione. Le indicazioni per la nutrizione parenterale riguardano principalmente i pazienti con disfunzione gastrointestinale o incapacità di alimentarsi. In patologie come la sindrome dell'intestino corto e la pancreatite grave, la funzionalità gastrointestinale del paziente è gravemente compromessa e il paziente non è in grado di ottenere un'alimentazione adeguata tramite nutrizione orale o enterale. In questo momento la nutrizione parenterale diventa particolarmente importante. Può fornire direttamente attraverso la vena i nutrienti necessari per mantenere le attività vitali del paziente. In generale, finché la funzionalità intestinale persiste, il supporto nutrizionale enterale è l'opzione preferita.

2 Strategia specifica di applicazione e implementazione della nutrizione enterale

2.1 Contesto dell'applicazione

La nutrizione enterale è adatta principalmente ai pazienti che conservano la funzionalità gastrointestinale. Fornire al paziente i nutrienti necessari tramite alimentazione orale o tramite sondino.

2.2 Strategia di implementazione

(1) Selezionare la soluzione nutritiva appropriata: in base alle esigenze nutrizionali del paziente e alle condizioni gastrointestinali, scegliere la soluzione nutritiva appropriata, come una soluzione nutritiva ad alto contenuto proteico, ad alto contenuto di grassi o appositamente formulata. (2) Regolare la velocità e il volume di infusione: nella fase iniziale, una piccola quantità di soluzione nutritiva deve essere somministrata a una velocità bassa, per poi aumentare gradualmente fino alla quantità desiderata per ridurre il disagio gastrointestinale. (3) Monitoraggio e adeguamento: monitorare regolarmente lo stato nutrizionale del paziente, le reazioni gastrointestinali, ecc. e adeguare tempestivamente il piano nutrizionale.

2.3 Meccanismi fisiologici e vantaggi

La nutrizione enterale è più in linea con le esigenze fisiologiche dell'organismo umano, aiuta a mantenere l'integrità della mucosa intestinale, riduce il rischio di traslocazione batterica intestinale e ha un costo relativamente basso.

3 Applicazioni e strategie specifiche della nutrizione parenterale

3.1 Contesto dell'applicazione

Per i pazienti con funzionalità gastrointestinale gravemente compromessa o incapacità di alimentarsi, la nutrizione parenterale diventa un mezzo necessario di supporto nutrizionale.

3.2 Strategia di implementazione

(1) Selezionare la soluzione nutritiva appropriata: in base alle condizioni specifiche del paziente e alle sue esigenze nutrizionali, scegliere una soluzione nutritiva contenente un rapporto appropriato di aminoacidi, grassi, carboidrati, oligoelementi, vitamine e altri ingredienti. (2) Via e tempo di infusione: il medico valuterà il tempo previsto di utilizzo della soluzione nutrizionale parenterale da parte del paziente. Se il tempo di utilizzo supera le 2 settimane, si può optare per l'infusione venosa centrale per ridurre la perdita di liquidi e l'insorgenza di flebite. (3) Monitoraggio e regolazione: prestare molta attenzione agli indicatori biochimici del paziente, al peso corporeo, al bilancio dell'azoto, ecc. e regolare tempestivamente la composizione della soluzione nutritiva e la velocità di infusione.

3.3 Meccanismi fisiologici e rischi

La nutrizione parenterale può ripristinare rapidamente i nutrienti, ma l'uso a lungo termine può comportare rischi come flebite e complicazioni metaboliche. Pertanto, la nutrizione enterale deve essere ripresa il prima possibile per ridurre la durata dell'uso della nutrizione parenterale.

4 Applicazione della nutrizione enterale e parenterale nei pazienti malnutriti

Nei pazienti malnutriti, il supporto nutrizionale parenterale ed enterale può migliorare efficacemente il loro stato nutrizionale. Nell'applicazione pratica, un ragionevole piano di supporto nutrizionale dovrebbe essere formulato in base alle condizioni specifiche del paziente e alle sue esigenze nutrizionali. Per i pazienti con funzionalità gastrointestinale sostanzialmente normale, la nutrizione enterale è la prima scelta; nei pazienti con disfunzione gastrointestinale si deve prendere in considerazione la nutrizione parenterale. Se necessario, la nutrizione parenterale può essere combinata con quella enterale per soddisfare le esigenze nutrizionali del paziente.

Conclusione:

Il supporto nutrizionale parenterale ed enterale è un trattamento importante per i pazienti malnutriti. Un piano di supporto nutrizionale ragionevole può migliorare efficacemente lo stato nutrizionale dei pazienti e potenziare la loro qualità di vita. Tuttavia, il supporto nutrizionale enterale parenterale non è infallibile e bisogna comunque prestare attenzione alle sue possibili complicazioni. In futuro, con il continuo progresso della tecnologia medica, ci aspettiamo che emergano metodi di supporto nutrizionale più sicuri ed efficaci per apportare maggiori benefici ai pazienti malnutriti.

Autore: Ning Weiwei , Ospedale di medicina tradizionale cinese e occidentale integrata di Shenzhen