Cosa è più efficace: gli stent cardiaci o i palloncini a rilascio di farmaci?

Con il continuo aumento dell'incidenza delle malattie coronariche, termini quali angiografia, stent e palloncini sono diventati gradualmente di uso comune. Tutti questi metodi di trattamento appartengono alla cosiddetta "chirurgia coronarica percutanea". Tra questi metodi di trattamento, i più comuni sono gli stent cardiaci e i palloncini a rilascio di farmaci. Qual è meglio, lo stent cardiaco o il palloncino a rilascio di farmaco? Su quali basi i medici formulano le loro raccomandazioni? Per chiarire la questione, impariamo innanzitutto a conoscere alcune delle tecniche diagnostiche e terapeutiche più comuni dell'intervento coronarico percutaneo.

Angiografia coronarica

Attualmente, la coronarografia è considerata il "gold standard" per determinare il grado di stenosi cardiovascolare e diagnosticare la malattia aterosclerotica coronarica. I medici possono utilizzare la coronarografia per ottenere informazioni accurate sulla malattia coronarica e scegliere il miglior piano di trattamento. La coronarografia è una procedura in cui un catetere viene inserito nella radice dell'aorta attraverso una puntura dell'arteria radiale nell'arto superiore del paziente o dell'arteria femorale nell'arto inferiore del paziente. Il catetere viene quindi inserito nella radice dell'aorta per individuare l'apertura dell'arteria coronaria. Successivamente viene iniettato il mezzo di contrasto. In genere, attraverso le fotografie scattate dalla macchina, i medici possono osservare lo sviluppo delle arterie coronarie del paziente, eseguendo così un esame radiologico per immagini.

Stent coronarico

L'impianto di stent coronarico è ciò a cui spesso ci riferiamo con il termine "stent cardiaco". Quando la coronarografia rivela che la stenosi dei vasi sanguigni del paziente è superiore al 70%, o anche se la stenosi non ha raggiunto questo livello ma gli attacchi di angina sono frequenti, il medico prenderà in considerazione il trattamento con stent in base alle condizioni generali del paziente.

Dopo aver ottenuto il consenso informato della famiglia, il medico inserirà un catetere guida e un filo guida con un lume leggermente più spesso lungo il percorso precedentemente stabilito. Attraverso il nuovo percorso, il medico inserirà prima un palloncino nella posizione ristretta. Una volta che il palloncino si sarà espanso, il vaso sanguigno ristretto si aprirà. Quindi il medico sgonfierà il palloncino e lo rimuoverà. Successivamente, il sistema di rilascio composto da "palloncino + stent" verrà inviato nel punto della lesione. Lo stent è un pezzo di rete metallica compressa e avvolta attorno alla superficie del palloncino. Quando questa combinazione raggiunge la posizione prestabilita, il medico espanderà lo stent e rimuoverà il palloncino. Lo stent rimarrà nel vaso sanguigno. Permette al sangue di fluire normalmente e ripristina l'afflusso sanguigno.

Alcuni pazienti temono che lo stent possa spostarsi o addirittura cadere dopo l'inserimento a causa del movimento, ma non c'è motivo di preoccuparsi. Nel corso degli anni, gli stent metallici rimangono esposti direttamente ai vasi sanguigni. In condizioni ideali, le cellule endoteliali del rivestimento vascolare cresceranno gradualmente e ricopriranno lo stent fino a formare un tutt'uno con il vaso sanguigno. Proprio come un grande albero è profondamente radicato nel terreno, anche lo stent è radicato nei vasi sanguigni e vi rimane per tutta la vita.

Gli stent cardiaci sono indicati principalmente per i pazienti affetti da angina pectoris stabile da moderata a grave, la cui stenosi dell'arteria coronaria è superiore al 70%, come dimostrato dalla coronarografia, oppure per i pazienti affetti da angina pectoris instabile che rispondono scarsamente al trattamento farmacologico. Sono adatti anche ai pazienti con infarto miocardico acuto. Per i pazienti affetti da infarto miocardico acuto, il tempo è vita. L'uso di stent per aprire rapidamente i vasi sanguigni ostruiti è più efficace per ripristinare la funzionalità cardiaca rispetto alla trombolisi e alla terapia farmacologica.

Naturalmente, l'idoneità di un paziente al trattamento con stent dipende anche dal tipo di lesioni delle arterie coronarie. Se la lesione è semplice (stenosi 1-2) è opportuno procedere all'impianto di stent; se la lesione è grave, come ad esempio una lesione del tronco principale sinistro, una lesione diffusa, una grave calcificazione, è meglio sottoporsi a un intervento di bypass aorto-coronarico.

Dilatazione con palloncino a rilascio di farmaco

Rispetto ai palloncini tradizionali, la superficie del palloncino a rilascio di farmaco è ricoperta da uno strato di farmaci antiproliferativi, solitamente paclitaxel. Il palloncino contenente il farmaco viene posizionato nel sito della stenosi dell'arteria coronaria. Quando il palloncino si espande, aderisce saldamente alla parete del vaso sanguigno per 30-60 secondi. In questa fase, il farmaco penetrerà nelle cellule del tessuto subendoteliale dei vasi sanguigni e preverrà la restenosi dei vasi sanguigni. Dopo che il palloncino rilascia il farmaco, questo viene immediatamente ritirato dal vaso sanguigno, rilasciandolo nella parete del vaso. Il medico ritirerà quindi il palloncino, lasciando solo il farmaco sulla parete del tubo, dove agirà in modo lento e continuo, prevenendo così la stenosi dei vasi sanguigni. Il tempo di azione del farmaco può raggiungere le 2-4 settimane. Non rimane alcun corpo estraneo nel corpo, il che evita la necessità di reimpiantare lo stent, come se fosse stato impiantato nel paziente uno "stent invisibile".

Rispetto agli stent, i palloncini a rilascio di farmaci sono più adatti alle seguenti situazioni:

1. L'area in cui era stato originariamente posizionato lo stent si è nuovamente ristretta e lo stent non può essere nuovamente impiantato;

2. I vasi sanguigni malati sono così piccoli che lo stent non riesce a entrare;

3. I vasi sanguigni malati sono biforcati, rendendo difficile il trattamento con gli stent;

4. Il paziente è a rischio di emorragia e non può assumere farmaci a doppio anticorpo per via orale per lungo tempo.

Ora abbiamo una conoscenza preliminare degli stent cardiaci e dei palloncini a rilascio di farmaci. Quindi, dovremmo scegliere uno stent o un palloncino? Dipende principalmente dalle indicazioni ed è necessario seguire i consigli di un medico professionista.

Nessun trattamento è perfetto. Indipendentemente dalla scelta di uno stent cardiaco o di un palloncino a rilascio di farmaco, dopo l'intervento è necessario effettuare le seguenti operazioni:

1. Assumere i farmaci antipiastrinici nei tempi prescritti dal medico;

2. Revisione ambulatoriale regolare;

3. Dieta povera di sale, grassi e colesterolo;

4. Esegui esercizi aerobici adatti a te, come jogging, Tai Chi, camminata, ecc.;

5. Evitare fattori avversi come sforzi durante l'evacuazione e eccitazione emotiva.

Sviluppiamo buone abitudini di vita e proteggiamo la salute cardiovascolare!