Giornata mondiale del rene | Fai attenzione ai tuoi reni durante le scansioni TC avanzate

Nota dell'editore

Il 14 marzo 2024 è la 19a Giornata mondiale del rene. Il tema di quest'anno è "Salute renale per tutti: promuovere un accesso equo alle cure e una pratica farmacologica ottimale", con l'obiettivo di richiamare l'attenzione sulla salute renale e promuovere la prevenzione e il trattamento delle malattie renali. Al fine di creare una piattaforma di divulgazione scientifica sulla salute per gli operatori sanitari e di sensibilizzare maggiormente il pubblico sulle malattie renali, questa rivista lancia un concorso di saggi in occasione della "Giornata mondiale del rene" e seleziona articoli eccellenti per i lettori.

Prima di effettuare una TAC avanzata, i medici solitamente pongono alcune domande, ad esempio se c'è una storia di allergia allo iodio, se c'è una grave insufficienza renale, ecc. Ricorderanno inoltre ai pazienti di bere molta acqua prima e dopo l'esame. Perché succede questo? I pazienti potrebbero anche avere delle domande: Di recente ho eseguito una TAC avanzata in un altro ospedale. Sarà dannoso per il mio corpo se lo faccio di nuovo? L'esame con TC è un metodo di esame per immagini comunemente utilizzato. Il mezzo di contrasto utilizzato nell'esame è noto anche come "mezzo di contrasto". Viene introdotto nel corpo umano a scopo di imaging. Si tratta di una sostanza che modifica il contrasto delle immagini dei tessuti locali e comprende lo stato di perfusione sanguigna dei tessuti. Può migliorare l'accuratezza e la sensibilità della diagnosi. Questo mezzo di contrasto non è una sostanza innocua. Si tratta di un composto organico contenente iodio che viene principalmente filtrato ed escreto dai reni nell'organismo. In circostanze normali, il mezzo di contrasto iodato può essere gradualmente escreto dall'organismo attraverso la minzione da 2 a 4 ore dopo l'iniezione. Tuttavia, se la funzionalità renale è compromessa o sono presenti altri fattori che influenzano il flusso sanguigno renale, come diabete, insufficienza cardiaca, ecc., il mezzo di contrasto iodato verrà trattenuto nell'organismo, causando danni renali. Ogni anno nel mondo circa 13,3 milioni di pazienti ricevono una diagnosi di danno renale acuto (IRA) e il danno renale acuto post-contrasto (PC-IRA) rappresenta l'11% di tutti i casi di IRA. I problemi di sicurezza renale connessi all'applicazione clinica dei mezzi di contrasto iodati sono sempre stati un argomento di grande interesse.

1. Prima e dopo un esame TC, sottolineiamo sempre la necessità di bere molta acqua. Qual è lo scopo di questa operazione?

Bere molta acqua prima e dopo le scansioni TC avanzate, ovvero l'idratazione orale. Si consiglia di assumere 500-1000 ml di liquidi per via orale entro 6 ore prima e dopo l'esame. Bere più acqua accelererà la produzione di urina, il che può favorire, in una certa misura, l'escrezione del mezzo di contrasto dal corpo il più presto possibile. Le linee guida nazionali e internazionali raccomandano l'idratazione endovenosa come una delle misure efficaci per prevenire la PC-AKI. I pazienti che hanno accesso all'infusione possono seguire il consiglio del medico di adottare un piano di prevenzione dell'idratazione endovenosa per prevenire o ridurre l'insorgenza di PC-AKI.

2. I pazienti affetti da patologie renali possono sottoporsi a un esame TC avanzato?

1. Nei pazienti con una storia di insufficienza renale, il medico valuterà se i reni possono tollerare l'esame con TC chiedendo informazioni dettagliate sulla storia clinica e combinando i risultati degli esami del sangue. La stima della velocità di filtrazione glomerulare (eGFR) basata sulla creatinina sierica ricavata dai risultati degli esami del sangue è il metodo raccomandato dalle attuali linee guida per la stima della funzionalità renale. In genere, i pazienti con eGFR inferiore a 30 ml/(min·1,73 m2) devono sottoporsi con cautela all'esame TC avanzato. Se è necessario un esame, è necessario spiegare al paziente la situazione e adottare alcune misure preventive, come l'idratazione e la riduzione al minimo dell'uso di mezzi di contrasto.

2. Per i pazienti sottoposti a dialisi renale di mantenimento con una produzione giornaliera di urina superiore a 1 o 2 tazze (circa 100 ml) e funzionalità renale residua, gli esami di potenziamento della TC devono essere eseguiti con cautela se esiste una necessità clinica di preservare la funzionalità renale residua.

3. I mezzi di contrasto iodati per via endovenosa possono essere utilizzati nei pazienti senza funzionalità renale sottoposti a dialisi. Non è necessaria alcuna emodialisi aggiuntiva per rimuovere gli agenti di contrasto e gli esami di intensificazione della TC non incidono sul piano di emodialisi programmato.

3. Qual è l'intervallo di tempo tra due esami TC avanzati?

1. Nei pazienti con funzionalità renale normale o moderatamente ridotta [eGFR>30 ml/(min·1,73 m2)], il tasso di escrezione del mezzo di contrasto iodato raggiunge il 75% 4 ore dopo la somministrazione. L'intervallo tra due iniezioni di mezzo di contrasto iodato deve essere di 4 ore.

2. Nei pazienti con funzionalità renale gravemente ridotta [eGFR < 30 ml/(min·1,73 m2)], l'intervallo tra due iniezioni di mezzo di contrasto iodato deve essere di 48 ore.

3. Per i pazienti sottoposti a dialisi con funzionalità renale residua, l'intervallo tra due iniezioni di contrasto iodato deve essere di almeno 48 ore.

L'esame TC avanzato è un metodo di esame indispensabile nella diagnosi, stadiazione, valutazione del trattamento e follow-up dei tumori. La malattia renale cronica non è una controindicazione all'esame TC avanzato. La decisione deve essere presa in base al consiglio del medico e a una valutazione approfondita del rapporto rischio-beneficio.

(Autore: Tan Yun, Dipartimento di radiologia, Ospedale popolare provinciale del Guangdong affiliato alla Southern Medical University (Accademia delle scienze mediche del Guangdong))