Nozioni cliniche essenziali | Fattori di rischio e prevenzione delle infezioni del torrente sanguigno correlate al catetere nei pazienti sottoposti a emodialisi

L'infezione del torrente ematico correlata al catetere (CRBSI) è una complicazione comune nei pazienti sottoposti a emodialisi. Chiarire i fattori di rischio delle CRBSI nei pazienti in emodialisi non è solo importante per prevenirne l'insorgenza, ma aiuta anche il personale medico a rafforzare la gestione dei gruppi ad alto rischio, come i pazienti in emodialisi.

1. Fattori di rischio

Le meta-analisi degli ultimi anni hanno dimostrato che sei aspetti principali rappresentano fattori di rischio per le CRBSI nei pazienti sottoposti a emodialisi.

1. Malattie sottostanti: i pazienti affetti da diabete, malattie polmonari croniche, tumori e neutropenia hanno una maggiore probabilità di contrarre infezioni. Rispetto ai pazienti non diabetici, i pazienti diabetici hanno 2,1 volte più probabilità di sviluppare un'infezione.

2. Tempo di permanenza del catetere: la probabilità di infezione del catetere venoso centrale è significativamente correlata al tempo di permanenza del catetere. Quanto più a lungo il catetere rimane inserito, tanto maggiore è l'incidenza di infezioni.

3. Età: le persone anziane e le donne sono più suscettibili alle infezioni. L'incidenza della batteriemia correlata al catetere nelle donne di età superiore ai 67 anni è del 38% entro 9 mesi. Una volta infettati, il tasso di mortalità è ancora più alto.

4. Ipoproteinemia: se l'ipoproteinemia si verifica in pazienti con dialisi inadeguata, causerà gravi reazioni gastrointestinali, cattiva alimentazione, apporto nutrizionale non uniforme, ecc., aumentando la probabilità di infezione.

5. Interventi non standard: gli interventi non standard eseguiti dal personale medico (come il metodo di sigillatura, gli interventi asettici) aumenteranno la probabilità di infezione, soprattutto se l'intervento infermieristico è ≥4 volte in 1 mese e aumenta il numero di cateterizzazioni (in particolare la cateterizzazione della vena femorale), il che aumenterà ulteriormente la probabilità di infezione.

6. Altre condizioni: tra cui, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, una storia di infezione correlata al catetere, malattia venosa centrale, problemi con i materiali del catetere per dialisi e condizioni associate a disfunzione o embolia del catetere.

2. Misure preventive

1. Il personale medico deve valutare accuratamente le condizioni vascolari del paziente prima del cateterismo. Nei pazienti con scarse condizioni vascolari, è possibile ricorrere alla dialisi peritoneale per ridurre al minimo l'uso di cateteri semipermanenti.

2. Se il trattamento di emodialisi viene eseguito su pazienti con scarse condizioni vascolari, si raccomanda di eseguire l'anastomosi della fistola endovenosa il prima possibile e quindi utilizzare il cateterismo venoso centrale dopo la maturazione della fistola per 3-4 mesi per alleviare il dolore del paziente e ridurre il rischio di CRBSI.

3. Per i pazienti che necessitano di un trattamento di dialisi d'urgenza, l'anastomosi della fistola endovenosa può essere eseguita contemporaneamente alla cateterizzazione temporanea per abbreviare il tempo di cateterizzazione temporanea e ridurre il rischio di CRBSI.

4. Il personale medico deve seguire rigorosamente le procedure asettiche, sia durante il processo di cateterizzazione che durante la cura correlata al catetere dopo la cateterizzazione.

5. Durante il periodo di cateterizzazione, il personale medico deve valutare regolarmente lo stato di cateterizzazione del paziente e il rischio di infezione e osservare attentamente il sito di puntura. Se si verificano rossore, gonfiore, dolore, calore e secrezioni purulente attorno al sito di puntura, si consiglia di raccogliere le secrezioni per una coltura batterica e un test di sensibilità ai farmaci. Quindi, in base ai patogeni infettivi del paziente e ai risultati dei test di sensibilità ai farmaci, selezionare i farmaci antimicrobici appropriati.

6. Prestare attenzione ai dettagli, come il mantenimento di una temperatura adeguata nel reparto e il controllo regolare del tempo di tromboplastina parziale e del tempo di protrombina del paziente, per comprendere lo stato di coagulazione del paziente.

7. A causa della temperatura e di altri motivi, i pazienti tendono a sudare (soprattutto in estate), pertanto si consiglia al personale medico di ridurre il tempo di cambio della medicazione. Allo stesso tempo, è necessario osservare se il corpo del paziente è umido, per evitare che si sudi intorno al punto di puntura a causa dell'elevata viscosità della medicazione antiallergica, che rende difficile rilevarla in tempo. Aumentare la frequenza dei cambi di medicazione può impedire il più possibile ai pazienti di sviluppare infezioni locali del catetere, riducendo così il rischio di CRBSI.

8. Il personale medico deve istruire i pazienti sulle nozioni relative alla cateterizzazione, affinché comprendano l'importanza e la necessità di una regolare manutenzione dei cateteri. I pazienti e i loro familiari devono inoltre essere istruiti su come osservare e curare il sito della puntura e su come comunicare tempestivamente con il medico qualora si verifichi una situazione anomala.

9. Gli ospedali dovrebbero migliorare i loro sistemi di monitoraggio e utilizzare tubi in silicone con un'elevata resistenza all'adesione batterica. Inoltre, il personale medico riceve regolarmente una formazione rigorosa sulla cateterizzazione venosa centrale, per standardizzare le operazioni correlate e ridurre il tempo di ritenzione del catetere.

3. Riepilogo

In sintesi, l'accesso venoso centrale è un accesso vascolare temporaneo nella pratica clinica. Sebbene i suoi vantaggi siano la riduzione dei traumi, l'efficacia, la sicurezza, i costi contenuti e la semplicità dell'intervento, è soggetta a CRBSI, che compromettono seriamente l'esecuzione dell'operazione e possono anche aumentare il tasso di mortalità del paziente. Pertanto, è estremamente importante comprendere i fattori di rischio delle infezioni del torrente ematico correlate al catetere per dialisi e rafforzare la prevenzione e il controllo delle CRBSI.