In caso di stenosi cardiovascolare è necessario posizionare uno stent? Valuta i pro e i contro in tre situazioni

In caso di stenosi cardiovascolare è necessario posizionare uno stent?

Il dott. Zhang ha incontrato molti pazienti che hanno due idee "completamente diverse": alcuni vogliono inserire gli stent non appena compaiono placche nei vasi sanguigni, dicendo che vogliono impedire in anticipo che la stenosi peggiori; Alcuni pazienti non vogliono inserire gli stent anche se i loro vasi sanguigni sono quasi bloccati, per paura che diventino "inutili" dopo l'inserimento dello stent!

Prima di decidere se posizionare o meno uno stent, il medico deve valutare i rischi e i benefici dell'impianto di stent. Ci sono tre situazioni diverse:

1. I benefici superano i rischi

Quando la stenosi dei vasi sanguigni supera il 75%-80%, l'afflusso di sangue al miocardio è gravemente ostruito e il paziente manifesta sintomi di angina, come dolore e senso di costrizione al petto. In questa fase, la placca malata si trova in uno stato instabile, le piastrine continueranno ad aggregarsi attorno ad essa e la stenosi accelererà fino a causare un infarto miocardico acuto.

In questa fase, il trattamento farmacologico da solo non riesce a controllare efficacemente la malattia . Secondo le statistiche, il tasso di mortalità dovuto al trattamento farmacologico conservativo dell'infarto miocardico acuto può raggiungere il 40%. Trattamenti interventistici come gli stent sono necessari per migliorare efficacemente la stenosi vascolare e ridurre il tasso di mortalità al 3%-5%. Attualmente, per i pazienti senza controindicazioni all'intervento chirurgico, i benefici dell'impianto di stent superano di gran lunga i rischi.

2. I rischi superano i benefici

Quando la stenosi è inferiore al 75%, l'afflusso di sangue al miocardio non viene compromesso a causa dell'effetto compensatorio del sistema cardiovascolare e generalmente non si verificano sintomi di angina. In questa fase, il solo trattamento farmacologico può inibire la progressione della malattia.

L'impianto precoce dello stent in questa fase non garantirà ai pazienti un ulteriore apporto di sangue al miocardio né allevierà i sintomi. Al contrario, dopo l'impianto dello stent è necessario assumere farmaci antipiastrinici ad alta intensità, il che aumenta notevolmente il rischio di emorragie gastrointestinali e cerebrali. Ancora più importante, le cellule endoteliali vascolari continueranno a crescere nello stent e a causare nuovamente aterosclerosi, formando una nuova stenosi, il che rende impossibile raggiungere l'obiettivo di "prevenire la stenosi".

3. I rischi e i benefici sono uguali

Alcuni pazienti presentano lesioni vascolari diffuse, come lesioni del tronco principale sinistro + lesioni a tre vasi. Non solo la procedura chirurgica di impianto dello stent è complicata, ma anche il numero di stent impiantati è maggiore. Anche 7 o 8 stent non riescono a risolvere efficacemente le lesioni. Questo tipo di intervento di stent non solo presenta un'elevata probabilità di restenosi futura, ma può anche comportare complicazioni quali trombosi, dissezione vascolare e persino morte improvvisa durante l'operazione.

Pertanto, sebbene gli stent possano essere tecnicamente impiantati per questo tipo di lesione, i rischi e i benefici sono molto variabili e i medici consiglieranno ai pazienti di prendere in considerazione anche la possibilità di un bypass chirurgico.

Sono il dottor Zhang del reparto di cardiologia. Se ti piacciono i miei articoli di divulgazione scientifica, metti "Mi piace"! Puoi anche condividerlo con gli amici bisognosi! Seguitemi per scoprire maggiori informazioni sulle malattie cardiache!