Quali sono le controindicazioni alla biopsia renale?

Sebbene la biopsia renale sia il "gold standard" per l'esame delle malattie renali, esistono anche numerose controindicazioni a cui bisogna prestare attenzione. Oggi vi mostreremo nel dettaglio queste 10 controindicazioni comuni.

1. Evidente tendenza al sanguinamento

Insufficienza renale o associata a gravi danni al fegato, malattie del sistema sanguigno e altri disturbi della coagulazione o dell'emostasi. Inoltre, l'uso recente di farmaci anticoagulanti o antipiastrinici può influire sulla coagulazione e causare addirittura un'evidente tendenza al sanguinamento, come nel caso di un trattamento di emodialisi, meno di 24 ore dopo la terapia anticoagulante con eparina.

2. Le persone con malattie mentali non possono collaborare

La biopsia renale richiede la collaborazione attiva del paziente. Coloro che non sono in grado di collaborare a causa di una malattia mentale non solo ridurranno il tasso di successo del campionamento mediante puntura renale, ma potrebbero anche aumentare l'incidenza di complicazioni come l'emorragia postoperatoria. Pertanto è elencato come controindicazione assoluta.

3. Infezione renale

Se associata a malattie infettive renali (come pielonefrite acuta, ascesso renale, ascesso perirenale, tubercolosi renale, idronefrosi, ecc.), la biopsia renale può favorire la diffusione dell'infezione e dell'infiammazione, aggravando così la condizione. Pertanto, la biopsia renale dovrebbe essere presa in considerazione solo dopo che l'infezione sia stata effettivamente controllata.

4. Rene solitario

Se il rene di volpe costituisca una controindicazione assoluta alla biopsia renale resta una questione controversa. La maggior parte delle persone ritiene che la puntura renale sia troppo rischiosa per i pazienti con rene singolo, poiché le complicazioni chirurgiche potrebbero causare la perdita di funzionalità dell'unico rene del paziente, pertanto è elencata come controindicazione assoluta alla puntura renale. Esistono inoltre opinioni divergenti sul fatto che l'attuale tecnologia di puntura renale sia relativamente matura e che la sicurezza della puntura renale sia in continuo miglioramento. La biopsia renale può essere eseguita dopo una rigorosa preparazione preoperatoria.

5. Atrofia renale

Nei pazienti con atrofia renale dovuta a insufficienza renale cronica e diametro inferiore a 8 cm, l'incidenza di emorragia da puntura renale è molto elevata e la funzionalità del rene atrofico è notevolmente ridotta. Anche se la biopsia renale può fornire una diagnosi certa, il suo effetto sul successivo trattamento della malattia e sulla malattia stessa è limitato a causa delle evidenti lesioni croniche. Pertanto, i pazienti con un diametro renale inferiore a 8 cm non devono sottoporsi a biopsia renale.

6. Ipertensione grave non controllata

I pazienti affetti da ipertensione grave presentano scarse condizioni vascolari e la biopsia renale può aumentare il rischio di sanguinamento. In passato questa era considerata una controindicazione assoluta alla puntura renale. Grazie al continuo miglioramento della tecnologia di biopsia renale mediante puntura renale, la pressione sanguigna può essere controllata entro un intervallo relativamente sicuro e la biopsia renale mediante puntura renale può essere eseguita con un'adeguata preparazione preoperatoria.

7. Malattia renale policistica

Quando i pazienti affetti da malattia renale policistica si sottopongono a biopsia renale, può verificarsi un'infezione secondaria quando l'ago perfora la cisti, pertanto la biopsia renale non è raccomandata. Tuttavia, nei casi di cisti solitarie e aneurismi dell'arteria renale, la biopsia renale può essere eseguita sotto guida ecografica in tempo reale per evitare lesioni occupanti spazio.

8. Rene vagante o rene posizionato troppo in alto

Nei pazienti con rene mobile, la posizione del rene non può essere fissata durante la biopsia renale, il che aumenta la difficoltà dell'operazione e l'incidenza delle complicazioni. Il rene è posizionato troppo in alto, il che rende difficile all'ago di penetrare in modo sicuro il parenchima renale per ottenere campioni, pertanto la biopsia renale mediante puntura è sconsigliata.

9. Postura scorretta

La biopsia renale non è raccomandata nei pazienti che non sono in grado di mantenere una posizione prona a causa di abbondante versamento pleurico, obesità patologica o malattie respiratorie.

10. Altri

La biopsia renale mediante puntura renale deve essere attentamente valutata nei pazienti con rene a ferro di cavallo, fistola arterovenosa, anemia grave, insufficienza cardiaca, tosse grave, gravidanza, malattia della pelle nel sito di puntura, età avanzata, tumori renali, ecc.