Intervista esclusiva 2023CCHIO | Professor Chen Xiaofeng: Terapia adiuvante postoperatoria e terapia nutrizionale per il cancro esofageo metastatico non a distanza

Di recente, il professor Chen Xiaofeng dell'Ospedale popolare provinciale di Jiangsu ha condiviso il suo punto di vista sul trattamento adiuvante postoperatorio e sulla terapia nutrizionale per il cancro esofageo metastatico non a distanza. La necessità o meno di una terapia adiuvante dopo un intervento chirurgico per il cancro esofageo e i metodi specifici di tale terapia devono essere determinati in base alle specifiche condizioni patologiche del paziente dopo l'intervento. Lo scopo principale è prevenire il più possibile la recidiva o la metastasi del cancro esofageo dopo l'intervento chirurgico.

Il professor Chen Xiaofeng

Professore associato, primario associato, supervisore principale, dipartimento di oncologia, ospedale popolare provinciale di Jiangsu

Membro del comitato permanente/Vicesegretario generale del comitato per la nutrizione tumorale della China Anti-Cancer Association

Membro del Comitato permanente del Comitato per la riabilitazione integrata dei tumori esofagei dell'Associazione cinese anticancro

Membro del Comitato per il cancro colorettale dell'Associazione cinese anticancro, integrazione della medicina tradizionale cinese e occidentale

Vicepresidente del Comitato professionale sui tumori ereditari della Jiangsu Integrative Medicine Research Association

Vicepresidente del Comitato per la nutrizione tumorale dell'Associazione anticancro di Jiangsu

Membro del comitato permanente/segretario dell'Associazione provinciale degli ospedali di ricerca di Jiangsu per il trattamento di precisione dei tumori epatobiliari

Ha curato 4 monografie di ricerca clinica e pubblicato più di 40 articoli SCI

Efficacia terapeutica degli inibitori dei checkpoint immunitari nella terapia adiuvante

Per il trattamento adiuvante postoperatorio del cancro esofageo, nel 2021 sono stati effettivamente ottenuti risultati positivi. Quando è stata pubblicata la ricerca check mate577, ha suscitato grande scalpore. Nei pazienti sottoposti a chemioradioterapia sincrona neoadiuvante e poi a intervento chirurgico radicale, se la patologia dopo l'intervento chirurgico non raggiunge la PCR, si raccomanda l'immunoterapia adiuvante. Questa ricerca proviene dal famoso check mate577. Questo studio ha incluso due gruppi di pazienti: un gruppo non ha raggiunto la PCR dopo chemioradioterapia concomitante, mentre l'altro gruppo ha ricevuto farmaci europei come trattamento adiuvante. I risultati hanno mostrato che la differenza nel tempo di sopravvivenza tra i due gruppi era molto significativa, con il tempo di sopravvivenza del gruppo sperimentale doppio rispetto a quello del gruppo di controllo, pertanto lo studio è stato approvato. Anche questo studio presenta alcuni difetti. La percentuale di pazienti affetti da carcinoma a cellule squamose è bassa e non ci sono molti pazienti asiatici. Per quanto riguarda la pratica clinica dei pazienti cinesi, ci sono ancora alcuni interrogativi sul fatto che possiamo effettivamente trarre beneficio da tale trattamento.

Inoltre, nello studio 577, il tempo di sopravvivenza (DFS) sia del gruppo sperimentale che di quello di controllo non è stato lungo: il gruppo di controllo ha avuto solo 11 mesi e il gruppo sperimentale 22 mesi. Poi penso che per un paziente sottoposto a un intervento chirurgico radicale, gli studi clinici che abbiamo condotto in Cina utilizzano effettivamente radioterapia e chemioterapia contemporaneamente prima di eseguire l'intervento chirurgico radicale. Il tempo DFS è molto lungo e varia dai 60 agli 80 mesi. Per questo studio del 577, il gruppo di controllo aveva solo 11 mesi di dati, mentre il gruppo sperimentale aveva solo 22 mesi di dati. Non è del tutto chiaro se sia applicabile alla specifica situazione terapeutica in Cina. Pertanto, abbiamo ancora bisogno di ulteriori ricerche cliniche.

È stato condotto anche uno studio clinico multicentrico a braccio singolo sul durvalumab per verificare se l'immunoterapia postoperatoria dopo il trattamento neoadiuvante potesse offrire ai pazienti maggiori benefici in termini di sopravvivenza. In questo ambito possiamo fare riferimento ai risultati dello studio 577. La terapia neoadiuvante può essere presa in considerazione per alcuni pazienti ad alto rischio. Tuttavia, non possiamo semplicemente copiare e generalizzare questo modello di trattamento, poiché non tutti i pazienti ricevono un trattamento adiuvante postoperatorio. Va inoltre notato che nelle nostre linee guida raccomandiamo di prendere in considerazione l'immunoterapia successiva solo per i pazienti sottoposti a chemioradioterapia neoadiuvante concomitante; per i pazienti che non hanno utilizzato chemioradioterapia neoadiuvante concomitante ma solo chemioterapia da sola, le nostre linee guida raccomandano la chemioterapia adiuvante postoperatoria, pertanto situazioni specifiche devono essere trattate in modo diverso.

Suggerimenti per migliorare la nutrizione dei pazienti dopo un intervento chirurgico al cancro esofageo

I tumori dell'apparato digerente, in particolare quelli dell'esofago e dello stomaco, sono facilmente accompagnati da malnutrizione. Abbiamo stabilito dei principi per la diagnosi e il trattamento della malnutrizione. Ad esempio, quando si calcola il punteggio NS2002, il punteggio PGSGA e il punteggio GLIM, dobbiamo valutare in modo completo il rischio nutrizionale del paziente e il grado di malnutrizione. Vengono somministrati trattamenti diversi a seconda del rischio nutrizionale e del grado di malnutrizione. Il principio fondamentale seguito dal trattamento è che se il paziente riesce a mangiare ma non a sufficienza, si consiglia l'ONS, ovvero l'integrazione nutrizionale orale. Se gli integratori alimentari orali non sono sufficienti per il paziente, prenderemo in considerazione la possibilità di ricorrere alla nutrizione endovenosa, ovvero una nutrizione endovenosa parziale più una nutrizione enterale parziale. Se la nutrizione enterale parziale non è sufficiente, il paziente avrà bisogno della nutrizione parenterale totale.

Nel trattamento del cancro esofageo ci troviamo ad affrontare molti problemi pratici. Ad esempio, i pazienti affetti da cancro esofageo solitamente hanno ostruzioni alimentari, quindi dobbiamo fornire loro dei sondini nutrizionali per integrare la nutrizione enterale attraverso i sondini nutrizionali; o integrare la nutrizione enterale attraverso lesioni e fistole. Nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico per cancro esofageo, solitamente lo stomaco è ancora toracico, ma le funzioni gastriche e intestinali sono intatte. Pertanto, per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico per cancro all'esofago, raccomandiamo di consumare piccoli pasti frequenti, perché la maggior parte di loro si sentirà a disagio se mangia troppo in una volta sola, e di assumere nutrienti di alta qualità, ricchi di proteine ​​e persino ricchi di grassi. In questo modo, i pazienti possono ottenere un'alimentazione adeguata nel presupposto di una normale funzionalità gastrointestinale. Nei pazienti che non hanno una funzionalità gastrointestinale sufficiente, come quelli affetti da cancro esofageo e sottoposti anche a gastrectomia parziale, si dovrebbe prestare maggiore attenzione alla somministrazione di integratori nutrizionali orali enterali. Poiché la funzione dello stomaco è quella di triturare il cibo e quindi di effettuare una digestione preliminare prima di entrare nell'intestino tenue, i pazienti che hanno perso o hanno perso parzialmente la funzione gastrica non hanno la funzione di triturazione e non possono eseguire la prima fase di elaborazione. Dopo aver assunto la soluzione nutrizionale enterale o la polvere nutrizionale enterale, il paziente può assorbirla direttamente nell'intestino tenue.

Inoltre, alcuni pazienti potrebbero avere malintesi e pensare che i pazienti sottoposti a intervento chirurgico all'esofago debbano seguire una dieta leggera. In realtà non è così, perché solo somministrando ai pazienti una dieta ricca di energia, proteine ​​e grassi è possibile ottenere energia a sufficienza. Per garantire che i pazienti abbiano un'alimentazione adeguata e non siano schizzinosi in fatto di cibo, dobbiamo anche preparare loro un'alimentazione completa e sufficiente. Carne, verdure, vitamine, ecc. devono essere integrati in modo completo.