Quali sono i sintomi dei calcoli ureterali? Può essere escreto tramite farmaci?

Autore: Zhang Yi, primario, Ospedale Internazionale dell'Università di Pechino

Revisore: Han Sujun, vice primario, Ospedale oncologico, Accademia cinese delle scienze mediche

Con calcoli ureterali si intendono principalmente i calcoli renali che vengono scaricati nell'uretere. Una piccolissima quantità di calcoli si formano spontaneamente nell'uretere (calcoli primari).

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Talvolta i calcoli ureterali e quelli renali possono trasformarsi l'uno nell'altro. Ad esempio, un calcolo renale può trasformarsi in un calcolo ureterale subito dopo essere caduto nell'uretere, ma può tornare al rene a causa di cambiamenti nella posizione del corpo e il calcolo ureterale può trasformarsi nuovamente in un calcolo renale.

I calcoli ureterali e i calcoli renali sono collettivamente chiamati calcoli delle vie urinarie superiori e la loro incidenza è relativamente alta.

1. Quali sono i fattori che causano i calcoli ureterali?

In realtà questa domanda dovrebbe riferirsi alla causa dei calcoli renali. L'opinione corrente è che sia causata da molteplici fattori che influenzano il metabolismo interno dell'organismo o la struttura del tratto urinario. In parole povere, i fattori principali sono tre: fattori epidemiologici, fattori urinari e fattori del tratto urinario.

I fattori epidemiologici derivano dai sondaggi. Ad esempio, esiste una grande differenza tra il nord e il sud per quanto riguarda i calcoli ureterali: il tasso di incidenza nel sud è più alto che nel nord. Inoltre, è più comune negli uomini che nelle donne.

Fattori legati all'urina: nell'urina sono presenti più componenti che producono cristalli e relativamente meno componenti che li combattono. Bere meno acqua ecc. aggraverà la concentrazione dell'urina. Inoltre, anche le variazioni del pH delle urine influiscono sulla formazione dei calcoli.

Fattori del tratto urinario, come l'ostruzione ureterale, la deposizione di urina sopra il sito dell'ostruzione, la formazione di calcoli.

2. Quali sono i sintomi dei calcoli ureterali?

"I calcoli renali sono come meloni cresciuti nei reni e sono gli ureteri a soffrirne." Nelle fasi iniziali della formazione dei calcoli renali potrebbero non esserci sintomi oppure potrebbe esserci un po' di sangue nelle urine (i globuli rossi potrebbero essere rilevati durante un esame delle urine di routine). Quando il calcolo aumenta di dimensioni o cade improvvisamente nell'uretere, la sua forma dura e irregolare stimola uno spasmo ureterale, che può causare forti e evidenti dolori lombari e addominali. Il dolore è solitamente parossistico e spesso accompagnato da nausea e vomito. Può irradiarsi al perineo e alle radici delle cosce ed è caratteristico delle coliche.

Se i calcoli ureterali possono essere espulsi con l'urina, non ci saranno problemi. Se il calcolo è grande o provoca un'ostruzione ureterale, rimarrà incastrato qui e non potrà essere espulso. Può anche causare idronefrosi monolaterale. Se non curata, l'idronefrosi aggraverà il dolore lombare e causerà danni renali.

Inoltre, i calcoli possono anche causare graffi e reazioni infiammatorie, portando alla stenosi ureterale. Se associata o innescata da complicazioni come le infezioni, può colpire anche l'intero organismo.

Se si verificano i sintomi sopra descritti e si sospetta la presenza di calcoli ureterali, eseguire prima un esame delle urine di routine per verificare la presenza di globuli rossi. In secondo luogo, eseguire un'ecografia o una radiografia addominale per verificare se è presente idronefrosi. Talvolta i calcoli ureterali possono essere scoperti direttamente. Se la situazione non è ancora chiara, è possibile eseguire una TAC.

Per diagnosticare i calcoli ureterali è necessario determinarne il numero, le dimensioni e la posizione, nonché stabilire se hanno causato danni renali sul lato corrispondente.

3. Quali sono i trattamenti per i calcoli ureterali?

I calcoli ureterali possono essere trattati in modo conservativo o chirurgico.

Trattamento conservativo, come la rimozione dei calcoli con farmaci e antispastici per dilatare gli ureteri; diuretici combinati con acqua potabile per aumentare la produzione di urina; anche l'esercizio fisico è un metodo di trattamento conservativo; Trattamento anti-infettivo: la combinazione di questi metodi può aiutare a eliminare i calcoli.

In genere, i calcoli delle vie urinarie superiori di dimensioni inferiori a 0,6 cm hanno la possibilità di essere espulsi spontaneamente dalla pelvi renale e dall'uretere. Per i calcoli più grandi di 0,7 cm, la possibilità che vengano espulsi spontaneamente è ridotta e il trattamento conservativo non sarà la prima scelta. In alternativa, si dovrebbero prendere in considerazione metodi chirurgici, come la litotrissia extracorporea ad onde d'urto, la litotrissia ureteroscopica e la rimozione chirurgica mininvasiva dei calcoli.

La litotrissia extracorporea ad onde d'urto sfrutta l'energia delle onde d'urto per concentrarsi sui calcoli e romperli in pezzi, trasformando i calcoli più grandi in frammenti più piccoli, ad esempio uno in due, poi in quattro o in più pezzi, e combina il tutto con un trattamento di rimozione dei calcoli per espellerli.

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I calcoli più complessi richiedono l'impiego di diverse tecniche laparoscopiche. Ad esempio, i calcoli di grandi dimensioni presenti nell'uretere superiore possono essere frantumati con un nefroscopio percutaneo e poi rimossi con un lavaggio o con un'aspirazione. Per i calcoli nell'uretere medio e inferiore, è possibile utilizzare un ureteroscopio per raggiungere la sede del calcolo attraverso l'uretra, la vescica e l'uretere, e il calcolo può essere frantumato con un laser a olmio o con la balistica pneumatica. Se durante la litotripsia i calcoli dovessero tornare nel rene, verrà utilizzato uno speciale endoscopio morbido per continuare la litotripsia e la rimozione dei calcoli.

Se il calcolo è molto grande e si trova al centro, e non può essere raggiunto né dall'alto né dal basso, è possibile ricorrere alla chirurgia mininvasiva laparoscopica per rimuoverlo.

Pertanto, il metodo di trattamento specifico per i calcoli ureterali deve essere selezionato in base alle dimensioni, alla posizione e al numero dei calcoli, alle condizioni fisiche e all'età del paziente e all'eventuale presenza concomitante di calcoli renali.