Se un neonato affetto da microtia viene sottoposto a un intervento di ricostruzione auricolare, è possibile utilizzare la cartilagine costale dei genitori?

Autore: Yang Qinghua, primario, ospedale di chirurgia plastica, Accademia cinese delle scienze mediche

Revisore: Fan Jufeng, primario, Ospedale Chaoyang di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Esistono molti tipi di malformazioni auricolari congenite.

Alcune deformità del padiglione auricolare sono relativamente lievi: il padiglione auricolare ha dimensioni sostanzialmente normali, ma presenta alcune anomalie nella forma. Ad esempio, l'elice dell'orecchio esterno è piegato, le orecchie sono sporgenti, le orecchie sono a forma di coppa e le orecchie sono nascoste.

Esiste anche una condizione più grave, come la microtia, in cui l'intero contorno dell'orecchio del bambino scompare sostanzialmente. In genere, in questi bambini è possibile intervenire tramite la ricostruzione auricolare.

1. Qual è l'età migliore per sottoporre i bambini con malformazioni auricolari congenite a un intervento di ricostruzione auricolare?

Esistono requisiti minimi di età e altezza per i bambini affetti da deformità auricolare congenita che possono sottoporsi all'intervento di ricostruzione auricolare. In genere, devono avere 6 anni, essere alti 1,2 metri e avere una circonferenza toracica superiore a 55 cm. Solo questi bambini possono essere sottoposti a intervento di ricostruzione auricolare. Se il bambino ha un viso irregolare, questo indicatore deve essere rilassato a un'altezza superiore a 1,3 m.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Le ragioni di queste esigenze sono dovute principalmente a due fattori: uno è rappresentato da fattori psicologici, l'altro da fattori fisici.

Per quanto riguarda i fattori psicologici, dopo la nascita del bambino i genitori si troveranno ad affrontare un pesante fardello psicologico e sperano sempre di ricevere un trattamento il più presto possibile.

Il secondo motivo è che la crescita del padiglione auricolare ha una fase di crescita. In genere, all'età di 6 anni, il padiglione auricolare del bambino può crescere fino a raggiungere circa il 90% di quello di un adulto, quindi solitamente questo è il momento scelto per la ricostruzione del padiglione auricolare.

Inoltre, quando il bambino ha 6 anni, è alto 1,2 metri e ha una circonferenza toracica di 55 cm, la quantità di padiglione auricolare ricavata utilizzando la cartilagine costale del bambino è sufficiente a soddisfare le nostre esigenze di ricostruzione del padiglione auricolare.

Un'altra situazione è che nel nostro Paese i bambini iniziano generalmente la scuola elementare all'età di 6 anni e mezzo, quindi se questa malattia viene curata nei bambini intorno ai 6 anni, questi ultimi avranno una mentalità sana per affrontare la società e i loro compagni di classe. Altrimenti il ​​complesso di inferiorità del bambino potrebbe accompagnarlo per tutta la vita.

2. È possibile eseguire la ricostruzione del padiglione auricolare senza prelevare la cartilagine costale del bambino?

Potere. Con l'avanzare dell'età, la cartilagine delle costole si calcifica e si trasforma in osso. Tutti sanno che la cartilagine, come quella di maiale che mangiamo, è elastica e può piegarsi, mentre le ossa sono dritte e non possono piegarsi. Se la cartilagine costale è calcificata, sarà dura come l'osso. Tale cartilagine costale non può essere utilizzata e può essere sostituita con altri materiali.

Ad esempio, materiali come supor e medpore sono ormai ampiamente utilizzati. Questo materiale ha la forma di un orecchio e, una volta rimosso l'espansore cutaneo, è possibile impiantare lo stent.

Rispetto al prelievo della propria cartilagine costale, il vantaggio dei materiali artificiali è che non si danneggia la cartilagine costale e il bambino potrebbe non provare molto dolore.

Tuttavia, anche gli svantaggi dei materiali artificiali sono evidenti. Poiché il corpo umano è dotato di un sistema immunitario, i materiali artificiali sono, dopotutto, corpi estranei. Il sistema immunitario del corpo lo rifiuterà continuamente. Con il passare del tempo, questa reazione di rifiuto diventerà sempre più forte. Se questo stent presenta una grave reazione di rigetto, il materiale del padiglione auricolare verrà esposto e, una volta esposto, sarà difficile ripararlo.

Per questo motivo, in genere si consiglia di utilizzare la propria cartilagine costale come materiale per la ricostruzione della struttura del padiglione auricolare, ottenendo così un effetto permanente.

3. I bambini possono usare la cartilagine costale dei genitori per un intervento di ricostruzione dell'orecchio?

Molti genitori hanno delle preoccupazioni a riguardo, perché, dopotutto, la rimozione della cartilagine causerà sicuramente dei danni al bambino. Il bambino soffrirà e i genitori saranno molto angosciati. Vogliono sempre utilizzare la propria cartilagine costale per sostituire quella del bambino.

Ma questo non è permesso, perché?

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In realtà, si tratta di un intervento analogo al trapianto di altri tessuti e organi, come fegato e reni. Perché abbiamo bisogno di trovare donatori? Cerchi un ligando? Inoltre, la ricerca viene condotta su un'area ampia per ridurre al minimo le reazioni di rifiuto.

Anche la cartilagine è un organo e il principio è lo stesso. Se la tua cartilagine viene posizionata sul mio corpo, o se la cartilagine di tua madre viene posizionata sul suo bambino, viene considerata un corpo estraneo e non è molto diversa dai materiali artificiali. Solitamente provoca una risposta immunitaria.

Dopo che si è verificata la reazione di rigetto, i macrofagi nel corpo del bambino divoreranno la cartilagine un po' alla volta, il contorno dell'orecchio ricostruito sarà scomparso e la cartilagine costale dei genitori sarà sprecata.

4. Quante cartilagini costali sono necessarie per l'intervento di ricostruzione del padiglione auricolare? Può causare deformità del torace nei bambini?

Se il bambino ha 17 o 18 anni ed è molto alto, oppure se è diventato adulto, di solito è sufficiente asportare una cartilagine costale, ovvero la settima cartilagine costale.

Se il bambino non è troppo grande, ad esempio un bambino di 8-10 anni, potrebbe essere sufficiente asportare la settima e l'ottava cartilagine costale.

Se però il bambino ha 6 anni, potrebbe essere necessario asportare la sesta, settima e ottava cartilagine costale per realizzare la struttura del padiglione auricolare. La cartilagine della costola viene intagliata nella forma di un orecchio e poi impiantata. In questo modo si completa la ricostruzione del padiglione auricolare.

A questo punto, molti genitori potrebbero preoccuparsi se la rimozione di così tanta cartilagine costale da un bambino così piccolo possa avere qualche impatto sulla cavità toracica.

Infatti, all'inizio ci sarà un impatto, perché se il torace è collegato alla cartilagine, si tratta di un arco completo. Dopo la rimozione della cartilagine costale, l'arco viene distrutto e la sua forza risulta sbilanciata, provocando una temporanea deformità del torace. Il torace sul lato in cui viene rimossa la cartilagine costale sarà più alto del torace sul lato sano.

Tuttavia, man mano che il bambino cresce e si sviluppa e la cartilagine costale si rigenera, quando il bambino avrà 17 o 18 anni la deformità diventerà sempre meno grave, perché l'arco sarà completamente ripristinato e la deformità del torace non sarà più evidente.

Pertanto, i genitori non devono preoccuparsi che la rimozione della cartilagine costale dei propri figli possa avere un impatto significativo sul loro organismo. Dopo la guarigione, i bambini possono sopportare qualsiasi lavoro fisico pesante o allenamento fisico ad alta intensità.