Cosa devo fare se il mio bambino ha le “gambe a forma di O”? Quali sono i metodi di correzione?

Autore: Zhang Zhihai, primario, Ospedale Guang'anmen, Accademia cinese delle scienze mediche cinesi

Revisore: Liang Zhen, primario, Ospedale oncologico dell'Università di Pechino

Nella vita, le gambe vare (ginocchio varo) sono un fenomeno comune e la maggior parte di essi si verifica nei bambini piccoli.

Quando un bambino è nella fase di crescita e sviluppo, ha una piastra di accrescimento (piastra epifisaria dell'epifisi) che può continuare a svilupparsi. Durante lo sviluppo della cartilagine di accrescimento, se per qualche motivo lo sviluppo bilaterale delle zampe non è equilibrato e il lato esterno si sviluppa più velocemente di quello interno, si formeranno le zampe a O. Questa situazione può essere corretta se viene scoperta in tempo, se si interviene tempestivamente e se si adottano misure efficaci per eliminare i fattori influenti, in modo che la velocità di sviluppo del lato interno raggiunga quella del lato esterno.

1. A che età si dovrebbero correggere le gambe a forma di O di un bambino?

Durante l'infanzia, in particolare nella prima infanzia, nei neonati e nei bambini piccoli, molti bambini hanno le gambe a forma di O. In questa fase, le linee di forza degli arti inferiori del bambino non sono ancora completamente sviluppate, il che è un normale fenomeno fisiologico.

In generale, se i bambini di età inferiore a un anno e mezzo sono affetti da entropion simmetrico lieve e non molto grave, questo diventerà gradualmente dritto man mano che crescono e si sviluppano. Si tratta di un fenomeno comune.

Dopo i due anni di età, il varo interno del ginocchio si attenuerà e si raddrizzerà gradualmente, e potrebbe anche verificarsi un certo grado di valgismo del ginocchio. In realtà non c'è motivo di preoccuparsi troppo. Durante il processo di crescita e sviluppo dei bambini, alcuni bambini di età compresa tra due e mezzo e quattro anni, o intorno ai quattro anni e mezzo, svilupperanno gradualmente una lieve condizione di valgismo del ginocchio a una condizione di articolazione del ginocchio relativamente dritta.

In genere, quando i bambini hanno dai quattro ai quattro anni e mezzo, le linee di forza degli arti inferiori prendono forma.

Se le gambe del tuo bambino presentano ancora un evidente ginocchio valgo o una deformità del ginocchio valgo dopo i quattro anni di età, dovresti fare attenzione e ti consigliamo di recarti in ospedale per le cure necessarie. Oppure se una gamba è dritta e l'altra è piegata, sia invertita che valga, anche questa situazione richiede vigilanza.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

2. Quali sono i metodi di intervento per le gambe a forma di O dei bambini?

Se si tratta di un ginocchio valgo fisiologico e non molto grave, bisogna prestare attenzione alle sue abitudini di vita e osservare se ci sono fattori che non favoriscono lo sviluppo delle ossa. Ad esempio, l'incidenza del ginocchio varo è più alta negli orientali che negli occidentali, soprattutto in Giappone e Corea del Sud.

Il motivo potrebbe essere legato alle loro abitudini di vita, in particolare alla postura seduta. Nella vita giapponese e coreana, i bambini sono abituati a sedersi sulle ginocchia o a gambe incrociate, e lo fanno fin dall'infanzia. Durante l'infanzia, stare seduti a gambe incrociate per troppo tempo provoca una forza non uniforme sull'articolazione del ginocchio, che incide in una certa misura sullo sviluppo della cartilagine e dell'epifisi del ginocchio e, in questo caso, può causare un'inversione fisiologica. Se riscontri questi fenomeni nella vita, puoi intervenire tempestivamente, ad esempio dicendo ai tuoi figli di correggere la postura, di evitare certe azioni, ecc.

Per le gambe arcuate più evidenti, è necessario provare alcuni metodi di trattamento conservativi, come tutori, stecche, ecc. In generale, la terapia fisica ha un certo effetto sui bambini che hanno ancora potenziale di crescita e sviluppo. Tuttavia, questi trattamenti conservativi sono spesso inefficaci nei bambini la cui crescita e sviluppo si sono arrestati.

Inoltre, nei bambini con deformità più gravi del ginocchio, dobbiamo fare attenzione a una malattia chiamata Blount, che può causare un varo del ginocchio più grave. Se il problema viene individuato in tempo e si interviene attivamente, alcuni bambini possono trarre giovamento dalla loro condizione grazie all'uso di apparecchi ortodontici. Il principio di funzionamento del tutore è quello di alleviare efficacemente la pressione sul lato interno dell'articolazione del ginocchio attraverso una pressione di contatto su tre punti, migliorare l'ambiente meccanico della cartilagine di accrescimento mediale e consentire all'epifisi mediale di crescere in un ambiente favorevole, consentendo così ad alcuni bambini di ottenere risultati di correzione migliori.

Per alcuni pazienti sottoposti a trattamento conservativo e a un'attenta osservazione di follow-up, e che hanno cambiato le loro cattive abitudini di vita, come una cattiva postura, e utilizzato tutori, ma la loro inversione non può essere corretta o addirittura peggiora progressivamente, dobbiamo essere attenti alla possibilità di altre malattie, come anomalie epifisarie secondarie a infezioni, tumori, ecc.

3. Cosa devo fare se le gambe arcuate del mio bambino sono causate da un'infezione o da un tumore?

In questo caso, dobbiamo prima affrontare attivamente la malattia primaria. Dopo aver risolto la malattia primaria, vediamo se esiste una malattia secondaria che causerà un impatto permanente sull'epifisi. Cosa bisogna fare se l'epifisi è già stata interessata in una certa misura?

Se il bambino non è troppo grande e si trova ancora nella fase di crescita e sviluppo, ad esempio ha meno di dieci o dodici anni e ha un grande potenziale di crescita, se c'è un'inversione evidente, si può eseguire un intervento chirurgico meno invasivo per rallentare o fermare la crescita dell'epifisi da un lato, in modo che la velocità di sviluppo dell'altro lato possa recuperare.

Ad esempio, la piastra d'acciaio a forma di 8 è un blocco epifisario temporaneo. Cosa significa temporaneo? Vale a dire, posizionare le due piccole viti della piastra d'acciaio a forma di 8 su entrambi i lati dell'epifisi e utilizzare le viti per bloccare la crescita dell'epifisi. Questo effetto bloccante è reversibile e temporaneo. Dopo aver corretto il valgismo e le condizioni di valgismo, possiamo rimuovere la piastra di acciaio. C'è ancora spazio per continuare a crescere e svilupparsi e l'epifisi sul lato chiuso può continuare a crescere.

Figura 2 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

Un altro metodo è il blocco epifisario permanente, che consiste nel chiudere direttamente la placca epifisaria e può anche correggere, in una certa misura, una deformità in varo meno grave. In alcuni casi molto gravi di arto varo, dovuti ad esempio a tumori, infezioni, ecc., l'epifisi mediale è stata completamente distrutta e non ha la capacità di crescere, ma la placca epifisaria laterale continua a crescere. In questa fase potremmo prendere in considerazione l'idea di effettuare un blocco epifisario permanente e, talvolta, potremmo aver bisogno di un intervento di osteotomia per la correzione.

Perché in questo momento, se lo stato di stress anomalo continua, avrà un impatto secondario sulla crescita dell'epifisi in altre parti. Pertanto, per alcune deformità più gravi, accompagnate dalla chiusura della cartilagine di accrescimento epifisaria, si può ricorrere all'intervento di osteotomia per raddrizzare le gambe durante l'infanzia.

A questo punto, potresti chiederti: se la cartilagine di accrescimento di un'articolazione del ginocchio è danneggiata, le due gambe non avranno lunghezze diverse dopo la maturità? Ebbene, se le cartilagini di accrescimento vengono colpite, questa disuguaglianza nella lunghezza delle gambe potrebbe essere una conseguenza inevitabile. Tuttavia, scegliendo il male minore, esistono ancora alcuni modi per correggere il problema della disuguaglianza di lunghezza dopo l'età adulta, ad esempio attraverso un intervento chirurgico di allungamento osseo.

In alcuni pazienti con grave arto varo, se non si interviene tempestivamente, anche le articolazioni adiacenti svilupperanno altre deformità compensatorie. Quindi, soppesando i pro e i contro, una gamba leggermente più corta ma dritta avrà un impatto minore sul bambino rispetto a una gamba corta e piegata.