Perché alcune persone devono sottoporsi a una biopsia durante la gastroscopia? Fa male?

Autore: Jin Mulan, primario, Ospedale Chaoyang di Pechino, Università di Medicina della Capitale

Revisore: Yao Shukun, primario, China-Japan Friendship Hospital

La biopsia della mucosa gastrica è principalmente un metodo per ottenere tessuto della mucosa gastrica tramite gastroscopia per la diagnosi patologica.

Negli ultimi anni, grazie al continuo miglioramento delle attrezzature per la gastroscopia e al miglioramento del livello diagnostico degli endoscopisti, l'esame endoscopico è in grado di rilevare e diagnosticare precocemente lesioni della mucosa gastrica. Tuttavia, l'esame endoscopico da solo a volte non è in grado di caratterizzare chiaramente le lesioni ed è necessario clampare il tessuto mucoso e inviarlo al reparto di patologia. Il patologo osserva al microscopio per diagnosticare ulteriormente la lesione. Il patologo diagnostica la malattia basandosi sulla morfologia istologica e la diagnosi patologica è il gold standard.

Figura 1 Immagine originale protetta da copyright, nessuna autorizzazione alla ristampa

1. La biopsia della mucosa gastrica può causare gravi danni allo stomaco? Fa male?

Il tessuto prelevato per la biopsia della mucosa gastrica è molto superficiale e molto piccolo, quindi il danno è molto limitato, quasi nullo. In genere, la mucosa può tornare alla normalità in 1-2 settimane.

Dopo una biopsia, il vomito di sangue o le feci nere possono occasionalmente causare sanguinamento, che solitamente si risolve spontaneamente. In caso di emorragia abbondante, consultare un medico il prima possibile.

La cosiddetta "gastroscopia indolore" significa che, sulla base di una gastroscopia ordinaria, viene prima somministrata per via endovenosa una certa dose di anestetico a breve durata d'azione, per aiutare il paziente a entrare rapidamente in uno stato di sedazione e sonno e a completare la gastroscopia senza alcuna coscienza. Pertanto, non si avvertirà praticamente alcun dolore evidente, il che è accettabile per il pubblico.

2. Perché a volte viene eseguita l'immunoistochimica sulla biopsia della mucosa gastrica?

Durante una gastroscopia, se l'endoscopista ritiene che ci sia qualcosa di anomalo nella mucosa gastrica, preleverà un pezzo di tessuto mucoso e lo invierà al reparto di patologia per ulteriori accertamenti, al fine di determinare se si tratti di una lesione tumorale.

La mucosa gastrica è spesso irritata e si rigenera e ripara continuamente. Tuttavia, i tumori ben differenziati, in particolare quelli altamente differenziati, sono talvolta difficili da distinguere dai cambiamenti rigenerativi. In questo caso, potrebbe essere necessaria la colorazione immunoistochimica, come Ki67 e P53, per aiutare a diagnosticare se la lesione è tumorale o non tumorale.

Alcuni tumori, come il carcinoma a cellule ad anello con castone, a volte assomigliano morfologicamente agli istiociti. Che si tratti di istiociti o di vere e proprie cellule cancerose, per facilitare la diagnosi potrebbero essere necessarie colorazioni speciali come la PAS, la colorazione immunoistochimica di CK, CD68, ecc.

Per questo motivo, la colorazione immunoistochimica viene spesso utilizzata per facilitare una diagnosi certa.

Inoltre, i campioni di tessuto bioptico vengono disidratati e immersi nella cera, quindi inclusi in paraffina e trasformati in blocchi di cera. I blocchi di cera possono essere conservati a lungo e sezionati nuovamente sulla base dei blocchi di cera per la colorazione immunoistochimica e la colorazione speciale, senza la necessità di ulteriori biopsie.

3. La biopsia della mucosa gastrica può determinare il tipo e lo stadio dei tumori gastrici?

La biopsia della mucosa gastrica può sostanzialmente determinare il tipo di tumore, ma non può stabilirne lo stadio.

Poiché la biopsia della mucosa gastrica preleva solo un piccolo pezzo di tessuto mucoso, l'esame patologico può solo determinare qualitativamente se si tratta di un tumore neuroendocrino, di un carcinoma a cellule ad anello con castone, di un cancro scarsamente differenziato, di un cancro ben differenziato o di un linfoma.

La stadiazione del tumore deve essere effettuata utilizzando campioni chirurgici da analizzare. La stadiazione del tumore comprende la profondità dell'invasione, le metastasi linfonodali e le metastasi a distanza. La diagnosi patologica tramite biopsia non è in grado di rilevare la profondità dell'invasione né di stabilire se vi siano metastasi linfonodali, pertanto il campione bioptico non può essere utilizzato per stabilire lo stadio del tumore.

4. Quanto tempo occorre solitamente prima che sia disponibile il referto dell'esame istologico della biopsia della mucosa gastrica?

In genere, il rapporto verrà rilasciato entro 3-5 giorni lavorativi; se per una diagnosi ausiliaria è richiesta l'immunoistochimica o una colorazione speciale, i tempi di refertazione saranno più lunghi.

Dopo che il campione della biopsia viene inviato al reparto di patologia, il patologo preleverà il campione, metterà il tessuto in una scatola di inclusione e poi lo metterà in un essiccatore, operazione che richiederà almeno 10 ore. Il tessuto viene poi incluso nella paraffina per formare un blocco di cera. Il tecnico taglia il tessuto in pellicole di cera sottili da 3-4 micron, le posiziona su vetrini per la colorazione e solo dopo aver ricavato le sezioni di tessuto è possibile osservarle attentamente al microscopio per la diagnosi.

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La diagnosi iniziale verrà effettuata dal medico residente, mentre la diagnosi successiva verrà effettuata dal medico curante o dal primario. Saranno almeno due o tre i medici che faranno la diagnosi. In alcuni casi difficili è necessaria una discussione dipartimentale per giungere a un risultato. Il tempo totale necessario è di circa 5 giorni lavorativi. Se si tratta di un caso particolare, potrebbero essere necessari tagli profondi, colorazioni speciali, immunoistochimica e altri metodi, pertanto i tempi per la redazione del referto saranno opportunamente prolungati.