Come valutare la gravità del danno miocardico attraverso la troponina, la mioglobina e la creatinchinasi?

Autore: Jia Mei, primario, Ospedale popolare dell'Università di Pechino

Revisore: Jin Mei, primario, Ospedale Anzhen di Pechino, Università medica della Capitale

Le alterazioni causate dall'infiammazione, dalla degenerazione, dall'edema o dalla necrosi delle cellule miocardiche sono chiamate lesioni miocardiche.

Un danno lieve alle cellule miocardiche può non presentare sintomi evidenti, ma nei casi gravi si possono manifestare forte costrizione toracica, dolore al petto, difficoltà respiratorie, affaticamento, nausea, vomito e persino aritmie maligne, rottura pericardica e morte improvvisa.

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1. Quali fattori possono causare danni al miocardio?

L'ischemia miocardica grave causata da una malattia coronarica, come la sindrome coronarica acuta, la malattia coronarica e l'infarto miocardico acuto, può portare a danni miocardici;

Anche infiammazioni come la miocardite e la pericardite possono causare danni al miocardio;

Lo stress miocardico coinvolge le emozioni e il corpo. Lo stress emotivo, come la morte di un familiare o un divorzio, provoca una sensazione di sconforto, che in realtà è un danno al miocardio. Lo stress fisico, come un incidente automobilistico o un intervento chirurgico importante, può causare danni al miocardio;

Le malattie autoimmuni che colpiscono il cuore, come le malattie cardiache causate dal lupus eritematoso sistemico, possono causare danni al miocardio;

Danni fisici o chimici, come ferite da taglio o da arma da fuoco al miocardio, ed effetti tossici dei farmaci sul cuore, come i farmaci antitumorali e quelli per le malattie del sangue, che sono tossici per il cuore e causano danni al miocardio.

Una volta che si è verificato un danno miocardico, è necessario determinarne la gravità. La gravità del danno miocardico può essere valutata attraverso l'elettrocardiogramma e i marcatori di lesione miocardica.

Quando le cellule miocardiche sono danneggiate, alcune proteine ​​o enzimi presenti al loro interno possono fuoriuscire dalle cellule miocardiche danneggiate ed entrare nel sangue. Queste sostanze possono essere rilevate mediante un prelievo di sangue e possono fornire indizi per la diagnosi di lesioni miocardiche, il monitoraggio della malattia e la stratificazione del rischio.

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I marcatori di danno miocardico più comunemente utilizzati oggi sono la troponina, la mioglobina e gli isoenzimi della creatina chinasi, impiegati principalmente nella diagnosi della sindrome coronarica acuta e nella valutazione della prognosi. Quando si sospetta una sindrome coronarica acuta o un infarto miocardico acuto, è necessario controllare i marcatori del danno miocardico.

2. Qual è il significato della troponina nel danno miocardico?

Le troponine includono la troponina I, la troponina T e la troponina C. Tra queste, la troponina I e la troponina T sono marcatori di danno miocardico con elevata sensibilità, buona specificità e lungo periodo finestra per la diagnosi di infarto miocardico acuto negli ultimi anni.

Dopo che le cellule miocardiche sono state danneggiate, la troponina compare precocemente e rimane nel sangue per un tempo relativamente lungo. Tra i marcatori del danno miocardico, la concentrazione della secrezione di troponina è anche la più elevata. Allo stesso tempo, la troponina diminuirà gradualmente con l'attenuazione dei sintomi ischemici e l'aumento durerà fino a 7-14 giorni. Presenta una sensibilità e una specificità relativamente elevate, il che lo rende il miglior marcatore per la diagnosi di infarto miocardico acuto.

3. Qual è il significato della mioglobina nel danno miocardico?

La mioglobina è una proteina legante l'ossigeno ampiamente presente nel muscolo scheletrico, nel muscolo liscio e nel muscolo cardiaco. Nel miocardio, la mioglobina è presente nel citoplasma delle cellule miocardiche. Una volta danneggiate le cellule miocardiche, la mioglobina è la prima a fuoriuscire dalle cellule miocardiche e ad entrare nel sangue. È il primo ad aumentare dopo che si è verificato un infarto miocardico acuto. Ha la massima sensibilità e può essere utilizzato come indicatore di esclusione. Se il dolore toracico risulta ancora negativo entro 6 o 10 ore, si può escludere un infarto miocardico acuto.

I pazienti con infarto miocardico avvertiranno dolore al petto che si manifesterà nel sangue entro 1-2 ore, aumenterà entro 2-4 ore, raggiungendo generalmente il valore più alto entro 6-9 ore e tornando alla normalità entro 24 ore. Pertanto, per i pazienti con dolore toracico che si recano in ospedale per le cure dopo più di un giorno, non ha senso e non è necessario effettuare il test della mioglobina.

Il valore predittivo negativo della mioglobina può raggiungere il 100%. Ad esempio, se il dolore al petto persiste per 6-10 ore e il test della mioglobina è negativo, la possibilità di un infarto miocardico acuto può essere esclusa al 100%.

Lo svantaggio è che la sua specificità è scarsa, perché è presente nel miocardio, nel muscolo scheletrico e nel muscolo liscio. Ad esempio, la chirurgia a torace aperto, l'esercizio fisico eccessivo, le lesioni ai muscoli scheletrici e le iniezioni possono causare un aumento, quindi la specificità è estremamente scarsa. Pertanto, se il test della mioglobina di un paziente con dolore toracico è positivo, la diagnosi deve essere effettuata in combinazione con altri indicatori.

4. Qual è il significato della creatinchinasi nel danno miocardico?

La creatinchinasi è composta da due subunità diverse, la subunità M e la subunità B, quindi ha tre isoenzimi, ovvero CK-MM, CK-MB e CK-BB.

La CK-MM è presente principalmente nel muscolo scheletrico, rappresentandone il 99%, mentre la CK-MB l'1%. nel miocardio, la CK-MM rappresenta circa il 77% e la CK-MB il 22%; nel tessuto cerebrale, quasi il 100% è CK-BB.

CK-MM è il componente principale del siero. Se la CK-MB viene rilasciata in grandi quantità dalle cellule miocardiche e il suo livello nel siero aumenta, ciò indica che il miocardio è danneggiato. Viene utilizzato principalmente per la diagnosi dell'infarto miocardico acuto. Nell'infarto miocardico acuto, la CK-MB inizia ad aumentare dopo 2-3 ore, raggiunge il picco dopo 6-12 ore e torna alla normalità dopo 36-72 ore. Pertanto, la CK-MB è anche un buon indicatore per la diagnosi di infarto miocardico acuto.

Poiché in genere occorrono 3 giorni affinché la CK-MB torni alla normalità, la troponina solitamente torna alla normalità in 7-14 giorni e la mioglobina torna alla normalità in 24 ore. Se il CK-MB aumenta nuovamente dopo 3 giorni, si deve sospettare un altro infarto miocardico. Pertanto, la CK-MB può essere utilizzata come indicatore di infarto miocardico acuto ricorrente. Naturalmente, il CK-MB può essere leggermente elevato anche in alcuni pazienti con infarto miocardico non acuto, come i pazienti con insufficienza cardiaca, cardiomiopatia ipertrofica e tumori.

La rilevazione dei marcatori di danno miocardico avviene mediante prelievo di sangue. Gli indicatori specifici controllati dipendono dalla durata del dolore toracico. Se il dolore al petto si manifesta entro 6 ore, è necessario controllare la troponina, l'isoenzima della creatinchinasi e la mioglobina. Se il dolore al petto dura più di 24 ore, non ha senso controllare la mioglobina perché torna alla normalità entro 24 ore. Se il dolore al petto dura 2-3 giorni, è necessaria solo la troponina.

Anche altri fattori possono influenzare i marcatori del danno miocardico. Ad esempio, l'infarto miocardico non acuto o la sindrome coronarica non acuta potrebbero aumentare leggermente. I marcatori del danno miocardico possono aumentare leggermente anche in caso di cardiomiopatia ipertrofica, insufficienza cardiaca, embolia polmonare, fibrillazione atriale e ictus. Anche alcuni falsi positivi dovrebbero essere esclusi. È possibile effettuare una diagnosi differenziale prelevando il sangue più volte di seguito e monitorando l'aumento o la diminuzione della troponina. Il test combinato di più indicatori non è così semplice come una diagnosi errata o mancata basata su un singolo prelievo di sangue.