A che età si verifica il ritardo della pubertà nei ragazzi? cosa fare?

Autore: Bai Wenjun, primario, Ospedale popolare dell'Università di Pechino

Vicepresidente del Comitato di Medicina Sessuale della Società Cinese di Sessuologia

Revisore: Zhang Yi, primario, Ospedale Internazionale dell'Università di Pechino

Dopo la nascita, un bambino attraversa le fasi dell'infanzia, della prima infanzia, dell'età prescolare, dell'età scolare e dell'adolescenza. Tra questi, i tassi di crescita e sviluppo sono più rapidi durante l'infanzia e l'adolescenza.

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1. Come stabilire se un ragazzo ha iniziato la pubertà?

Ciò a cui solitamente si presta attenzione è l'altezza, se è cresciuto il pomo d'Adamo, se la voce è cambiata, se ci sono barba e peli pubici e se il pene si è sviluppato.

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I medici professionisti osservano principalmente l'altezza, lo sviluppo degli organi sessuali e le caratteristiche sessuali, come la lunghezza del pene, le dimensioni dei testicoli, la densità dei peli pubici, il pomo d'Adamo e i peli delle ascelle, ecc. Queste sono alcune manifestazioni esterne; si verificano anche alcune manifestazioni interne, principalmente il test degli ormoni sessuali per vedere se sono aumentati la gonadotropina e il testosterone.

Per valutare lo sviluppo della pubertà, prendiamo in considerazione principalmente due indicatori. Uno è lo sviluppo dei peli pubici. Nessun pelo pubico è P1, pochi peli sono P2, un ciuffo di peli è P3, molti peli sono P4 e l'età adulta è P5. Il secondo è lo sviluppo dei genitali. G1 non rappresenta alcuno sviluppo, G2 è lo sviluppo dei testicoli, G3 è lo sviluppo del pene e G4 è lo sviluppo del glande.

Lo sviluppo degli organi e delle caratteristiche sessuali dei ragazzi inizia generalmente all'età di 11-12 anni. Se entro i 14 anni non si verificano cambiamenti nei testicoli, nel pene, nei peli pubici, nella voce, ecc., si parla di pubertà ritardata.

Le manifestazioni tipiche sono: l'altezza non è elevata come quella degli altri bambini della stessa età; in secondo luogo, la voce è più roca rispetto a quella degli altri bambini, ma è comunque relativamente stridula; il pene e i testicoli sono relativamente piccoli; in termini di personalità, gli altri bambini sono più stabili, ma lui si sente ancora particolarmente immaturo.

2. Quali esami sono necessari per i ragazzi con pubertà ritardata?

Le cause del ritardo della pubertà nei ragazzi sono molteplici, ma la principale sono i problemi all'asse gonadico. L'asse gonadico comprende l'ipotalamo, la ghiandola pituitaria e i testicoli. L'asse gonadico inizia ad attivarsi all'età di undici o dodici anni. Se non viene attivato, lo sviluppo non avrà luogo.

Esistono anomalie funzionali dell'ipotalamo, dell'ipofisi e dei testicoli, di origine congenita e acquisita, le più comuni delle quali sono di origine congenita. Le cause congenite più comuni sono problemi cromosomici, mutazioni genetiche, sviluppo imperfetto del sistema endocrino, ecc., che possono portare a ritardi nello sviluppo o al mancato sviluppo; Le cause acquisite sono principalmente danni all'ipofisi, ischemia o tumori, disfunzione della secrezione ipofisaria, che interferiscono con l'attivazione e l'avvio degli organi endocrini, portando a ritardi dello sviluppo, mancato sviluppo o sviluppo interrotto.

Quando i ragazzi hanno una pubertà ritardata, di solito vengono prima sottoposti a un esame fisico per controllare lo sviluppo della loro altezza, degli organi sessuali e dei caratteri sessuali secondari.

Controllare gli ormoni sessuali (gli indicatori più importanti sono la gonadotropina e il testosterone) per vedere se sono troppo bassi.

Altri esami possono includere la misurazione dell'età ossea per verificare se vi è qualche differenza tra l'età ossea e l'età effettiva. In genere, se la pubertà è ritardata, anche l'età ossea sarà ritardata. Ad esempio, se l'età effettiva è 14 anni, l'età ossea potrebbe essere di soli 11-12 anni.

Eseguire una risonanza magnetica per verificare se sono presenti lesioni alla ghiandola pituitaria, come ischemia, tumori, anomalie dello sviluppo, ecc.

Per coloro che sono troppo bassi, è possibile misurare l'ormone della crescita, l'ormone tiroideo, l'ormone della corteccia surrenale e altri ormoni correlati allo sviluppo.

Se non si riesce a individuare la causa, in alcuni casi è necessario effettuare un test per le mutazioni genetiche. Per analizzare la situazione delle mutazioni genetiche è possibile ricorrere al sequenziamento genetico.

3. Come trattare la pubertà ritardata nei ragazzi?

Se i ragazzi hanno una pubertà ritardata, è possibile ricorrere a farmaci per simularla. Lo sviluppo è influenzato principalmente dagli ormoni sessuali e, negli uomini, soprattutto dal testosterone. L'integrazione di testosterone, per via orale o tramite iniezione intramuscolare, può simulare il normale sviluppo della pubertà.

Se lo sviluppo fallisce ancora, la simulazione deve essere continuata fino alla fine della pubertà. Lo sviluppo normale della pubertà dura in genere dai 3 ai 5 anni e il trattamento deve essere continuato fino alla fine della pubertà, in base alla quantità di testosterone richiesta.

Una volta completata la pubertà, verificare se l'asse gonadico può essere attivato. Se non può essere attivato da solo, la produzione di testosterone da parte dell'organismo è insufficiente o non può essere prodotta, e deve essere mantenuta. Alcuni richiedono un trattamento per tutta la vita.

In passato si riteneva che il trattamento non dovesse iniziare prima dei 14 anni, quando i bambini non sono ancora sviluppati, ma ora si consiglia di iniziare il trattamento il prima possibile. Il trattamento può iniziare già a partire dai 12 anni e l'integrazione di testosterone è relativamente sicura.