Infezione mortale della pelle: fascite necrotizzante

Di recente, un gran numero di pazienti affetti da "fascite necrotizzante" si sono rivolti al nostro reparto per essere curati. La maggior parte di loro è sopravvissuta a tentativi di salvataggio che hanno messo a repentaglio la loro vita.

Ad esempio, c'era un uomo anziano di nome Chen che aveva un piccolo ascesso sulla schiena. Lui non la prese sul serio e si sottopose per due settimane al trattamento con le coppette presso la clinica del villaggio. Tuttavia, il gonfiore e il dolore alla schiena non migliorarono, anzi diventarono sempre più gravi. Soffriva inoltre di brividi e febbre alta, non riusciva a stare in piedi normalmente, non riusciva a dormire la notte e non riusciva a mangiare. Così questo vecchio Chen venne nel nostro ambulatorio per farsi curare. Il medico gli disse che non si trattava di un piccolo ascesso ma di fascite necrotizzante e dispose immediatamente il ricovero del signor Chen per un intervento chirurgico d'urgenza.

Quando il signor Chen fu ricoverato in ospedale, le sue condizioni generali erano pessime. Presentava febbre alta, anemia, ipoproteinemia, glicemia alta e la funzione della coagulazione, nonché le funzioni epatiche e renali risultavano anormali in varia misura. La sera del ricovero, è stato sottoposto a un'incisione d'urgenza e al drenaggio dell'ascesso posteriore. Durante l'operazione, si è scoperto che la pelle della schiena del signor Chen era necrotica, che era visibile una grande quantità di pus bianco-giallastro nello strato della fascia sottocutanea e che nella cavità dell'ascesso era presente una vasta area di tessuto necrotico. Dopo l'operazione è stato somministrato un trattamento di supporto, come terapia anti-infettiva, reintegrazione dei liquidi e correzione dell'ipoproteinemia.

Dopo che le condizioni generali del paziente si sono stabilizzate, è stato eseguito un nuovo debridement posteriore per rimuovere il tessuto necrotico dalla ferita. Durante l'operazione, si è scoperto che la ferita sulla schiena era di circa 30x40 cm. Contemporaneamente, sulla ferita alla schiena è stato applicato un sistema portatile per la terapia a pressione negativa (NPWT). Dopo due debridement e trattamenti a pressione negativa, le condizioni generali del paziente migliorarono notevolmente e fu dimesso dall'ospedale con il sistema portatile per la terapia delle ferite a pressione negativa.

Dopo una settimana di convalescenza, il paziente è stato nuovamente ricoverato in ospedale. I medici del team di cura delle ferite del nostro reparto hanno deciso di eseguire un ultimo intervento chirurgico sul signor Chen per chiudere la ferita. Durante l'operazione si è constatato che il tessuto necrotico sulla ferita alla schiena era stato rimosso e che il tessuto di granulazione era fresco, pertanto sussistevano le condizioni per la chiusura della ferita. Tuttavia, la pelle della schiena del paziente era parzialmente necrotica e non poteva essere suturata direttamente, quindi è stato utilizzato un lembo cutaneo locale per completare la copertura della ferita sulla schiena.

1. Che cosa è la fascite necrotizzante?

Che tipo di malattia è questa? È così pericoloso. La fascite necrotizzante può sembrare un termine insolito e poco noto a tutti, ma è un'infezione dei tessuti molli molto pericolosa e un'infezione batterica del tessuto fasciale.

La fascia è una struttura fondamentale del corpo umano che riempie tutto il corpo. Non solo conferisce al corpo la sua forma interna ed esterna, ma fornisce anche una struttura di supporto per tutti gli altri sistemi del corpo, come quello circolatorio, nervoso e linfatico. È considerato lo "scheletro" dei tessuti molli.

La fascia è formata dal collagene sintetizzato e secreto dai fibroblasti specializzati; anche la funzione della fascia è svolta dal collagene. Innanzitutto, il collagene ha proprietà appiccicose che legano insieme la matrice cellulare e i tessuti. In secondo luogo, questi collageni sono disposti secondo uno schema ondulato. Quando i tessuti corporei vengono tirati da forze esterne, questi collageni ondulati riescono a resistere efficacemente allo stiramento e al taglio, impedendo ai tessuti corporei di lacerarsi facilmente. Esistono due tipi di fascia: profonda e superficiale, presenti in tutto il corpo. La fascia superficiale si trova sotto la pelle ed è composta da tessuto connettivo lasso, contenente principalmente grasso. Questo è anche lo strato più facilmente danneggiato dalla liposuzione. Una complicazione più grave è la fascite necrotizzante.

L'infezione cutanea dei pazienti affetti da fascite necrotizzante si diffonde rapidamente lungo il tessuto fasciale sottocutaneo, accompagnata da una grande quantità di necrosi tissutale. L'infezione e la necrosi si favoriscono a vicenda, rendendo l'infezione difficile da controllare. Se si verifica un leggero ritardo, nella migliore delle ipotesi gli arti potrebbero essere distrutti e, nella peggiore, potrebbe verificarsi uno shock tossico, potenzialmente letale.

Chi può essere affetto da fascite necrotizzante?

La fascite necrotizzante acuta è comune nei pazienti affetti da diabete, malattie vascolari periferiche, immunodeficienza, abuso di droghe, alcolismo, obesità e patologie dell'anzianità. I primi sintomi sono spesso febbre e cellulite. Tra i suoi agenti patogeni figurano Staphylococcus aureus, batteri anaerobi, batteri Gram-negativi e persino funghi. La fascite necrotizzante acuta a volte progredisce lentamente all'inizio, con la cellulite come sintomo principale. Spesso i medici pensano che si tratti di una comune infezione chirurgica e non la prendono sul serio, il che può facilmente portare a diagnosi errate e mancate diagnosi.

Il diabete è un fattore di rischio particolarmente importante. I pazienti con "fascite necrotizzante" menzionati all'inizio hanno tutti una storia di diabete e uno scarso controllo della glicemia.

3. Manifestazioni e segni clinici

1. Sintomi locali

(1) Rossore squamoso, gonfiore e dolore: nella fase iniziale, la pelle è rossa e gonfia con contorni poco chiari e dolore. In questa fase, il tessuto sottocutaneo è già necrotico e, poiché i canali linfatici sono stati distrutti, la linfangite e la linfoadenite sono rare. In alcuni casi la malattia può svilupparsi lentamente e rimanere latente nelle fasi iniziali. La pelle interessata è rossa o bianca, edematosa, dolente, con confini della lesione poco chiari, e si presenta come una cellulite diffusa; si può avvertire un crepitio sottocutaneo dovuto all'accumulo di gas sottocutaneo.

(2) Sollievo dal dolore e intorpidimento della zona interessata. A causa della stimolazione del tessuto infiammatorio e dell'invasione di agenti patogeni, si avverte un forte dolore nella zona dell'infezione iniziale. Tuttavia, una volta danneggiati i nervi sensoriali nella zona della lesione, il forte dolore può essere sostituito da intorpidimento e paralisi, che sono una delle caratteristiche di questa malattia.

(3) Vesciche sanguinanti: a causa della distruzione dei vasi sanguigni nutritivi e dell'embolia vascolare, il colore della pelle diventa gradualmente viola e nero e compaiono vesciche o bolle contenenti liquido sanguinolento.

(4) Essudato sanguinolento dall'odore forte: edema del grasso sottocutaneo e della fascia, l'essudato è appiccicoso, torbido e nero e alla fine si liquefa e necrotizza. L'essudato è un fluido sieroso e sanguinolento dall'odore forte. La necrosi si diffonde ampiamente e in modo insidioso, producendo talvolta gas sottocutaneo; l'esame obiettivo può rivelare crepitio.

2. Sintomi di avvelenamento sistemico

Nelle fasi iniziali della malattia, i sintomi dell'infezione locale sono ancora lievi, ma i pazienti presentano gravi sintomi di avvelenamento sistemico, come brividi, febbre, anoressia, disidratazione, disturbi della coscienza, ipotensione, anemia, ittero, ecc., che possono anche essere accompagnati da ipotensione e tachicardia. Questa manifestazione è diversa dalle infezioni locali generali come cellulite, ascessi, ecc. Se non trattata in tempo, possono verificarsi coagulazione intravascolare disseminata e shock settico. Una volta che si verificano la coagulazione intravascolare disseminata e lo shock settico, il tasso di mortalità clinica raddoppierà e deve essere preso sul serio. L'asimmetria tra la gravità dei sintomi locali e quella dei sintomi sistemici è una delle caratteristiche principali di questa malattia.

3. Segnali fisici

(1) Si osserva una necrosi estesa nella fascia sottocutanea superficiale, con ampia diffusione a forma di tunnel nei tessuti circostanti.

(2) Sintomi gravi di avvelenamento sistemico, accompagnati da alterazioni dello stato mentale.

(3) La lesione non coinvolge i muscoli.

IV. Esami di laboratorio e altri esami ausiliari

Inclusi esami del sangue di routine, elettroliti sierici, glicemia, esami delle urine di routine, citologia del sangue, anticorpi sierici, esami per immagini, biopsia, ecografia, ecc.

5. Come diagnosticare

(1) Necrosi fasciale superficiale estesa con cellulite sottocutanea da lieve a moderata.

(2) C'è un ampio bordo inferiore attorno alla pelle, la pelle è pallida e presenta cicatrici d'acqua e cicatrici di sangue.

(3) C'è essudazione sierosa o purulenta sanguinolenta.

(4) Nei casi di infezione mista con batteri aerobici e anaerobici, si riscontra gas sotto la pelle e il pus ha un odore fecale. Per questo motivo è necessario differenziarla dalla gangrena gassosa, la quale è caratterizzata principalmente da un'estesa necrosi muscolare.

Come trattarla?

È importante conoscere la fascite necrotizzante acuta ed essere in grado di diagnosticarla precocemente; una volta confermata la diagnosi, la chiave per curare questa malattia è il debridement chirurgico. La posizione della fascia necrotica è spesso nascosta e difficile da individuare; sono necessari ripetuti interventi chirurgici per rimuovere completamente il tessuto necrotico. Il piano di trattamento tradizionale prevede molteplici interventi chirurgici per rimuovere meccanicamente la fascia necrotica e ripetuti cambi di medicazione, operazioni estremamente dolorose per i pazienti. Attualmente, per trattare la fascite necrotizzante acuta viene più comunemente utilizzato il metodo di debridement multiplo in più fasi + NPWT. Ogni intervento viene eseguito per ridurre il più possibile la durata dell'operazione, evitare perdite di sangue massicce e ottenere buoni risultati. La NPWT può drenare in modo continuo ed efficace il pus dalla ferita e impedire che l'ascesso si formi nuovamente; la sua aspirazione continua e uniforme a pressione negativa può migliorare la circolazione sanguigna locale e stimolare la crescita del tessuto di granulazione; una volta che il tessuto di granulazione sulla ferita è fresco, si ricorre alla sutura diretta, all'innesto cutaneo o al trasferimento del lembo per coprire la ferita. I trattamenti ausiliari includono: trattamento di supporto sistemico (correzione dello squilibrio idrico ed elettrolitico, anemia, ipoproteinemia); dieta elementare; ossigenoterapia iperbarica, ecc.

In sintesi, dobbiamo essere vigili riguardo alla fascite necrotizzante e cercare prontamente assistenza medica in caso di infezioni della pelle e dei tessuti molli in rapido sviluppo, per garantire una diagnosi e un trattamento precoci. Allo stesso tempo, vorremmo ricordare a tutti di adottare buone abitudini alimentari e di vita per migliorare la propria immunità. Se soffri di malattie sistemiche croniche come il diabete, devi tenere la tua condizione sotto controllo.

(Zhang Tao, Ospedale Liangxiang, Distretto di Fangshan, Pechino)