Se hai il catarro ma non riesci a espellerlo con la tosse, la tecnologia di pulizia delle vie aeree può aiutarti

Tosse e catarro!

Questo dovrebbe essere familiare a tutti. Nella pratica clinica ci imbattiamo spesso in pazienti che hanno difficoltà ad espettorare. Se l'espettorato non può essere espulso, la vita del paziente potrebbe essere messa in pericolo in qualsiasi momento. In molti casi sceglieremo di aspirare l'espettorato del paziente. Quindi, oltre all'aspirazione, quali altri metodi possiamo utilizzare per aiutare i pazienti a espettorare e liberare le secrezioni dalle vie aeree?

Oggi introdurremo la tecnica di espettorazione - tecnica di liberazione delle vie aeree (ACT).

Terapia di liberazione delle vie aeree ( ACT )

Utilizza mezzi fisici o meccanici per agire sul flusso d'aria e favorire l'espulsione del catarro dalla trachea e dai bronchi o indurre la tosse per espellere il catarro. Attualmente, le tecniche di liberazione delle vie aeree comunemente utilizzate includono la percussione, il drenaggio posturale, la tecnica espiratoria forzata, la compressione della parete toracica ad alta frequenza (HFCWC), la pressione espiratoria positiva oscillatoria (OPEP), ecc. A causa dei diversi meccanismi di liberazione delle secrezioni da parte delle diverse tecniche di liberazione delle vie aeree, esse sono adatte a diverse popolazioni.

Perché è necessaria la liberazione delle vie aeree?

Le malattie respiratorie possono causare una compromissione della funzionalità ciliare, influenzando la produzione di secrezioni delle vie aeree, la reologia del muco e il riflesso della tosse. Le secrezioni si accumulano e rimangono nelle vie aeree, favorendo la colonizzazione e l'infezione batterica, stimolando risposte infiammatorie e creando le condizioni per danni alle vie aeree. Pertanto, l'eliminazione efficace delle secrezioni è particolarmente importante per ridurre l'insorgenza di complicazioni correlate, come la polmonite.

Indicazioni per la liberazione delle vie aeree

1. Pazienti che producono grandi quantità di espettorato (>30 ml/giorno): malattie croniche che tendono a produrre grandi quantità di espettorato, come bronchiectasie, sindrome da discinesia ciliare, bronchite cronica, fibrosi cistica, ecc.

2. Prevenire la ritenzione di espettorato nei pazienti: ad esempio, pazienti costretti a letto per lungo tempo, pazienti sottoposti a interventi chirurgici al torace e all'addome, pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva e pazienti la cui capacità di tossire è indebolita a causa di malattie neuromuscolari.

Condizioni per la tecnica di liberazione delle vie aeree

1. Liberare le vie aeree

2. Un sistema mucociliare completamente funzionale;

3. Tosse efficace;

La tosse è uno dei riflessi protettivi più importanti dell'apparato respiratorio. Può eliminare il muco in eccesso e le sostanze estranee dalle vie aeree più grandi, favorire il normale trasporto e la normale eliminazione mucociliare e garantire la pervietà delle vie aeree.

La tosse si compone di quattro fasi principali: stimolazione, inspirazione, ritenzione del respiro ed espulsione.

Come eseguire la liberazione delle vie aeree

01 Schiaffo

① Piegare leggermente il palmo della mano fino a formare un arco, unire le cinque dita, formare una coppa con la mano, usare il polso come fulcro e usare la forza della parte superiore del braccio per picchiettare ritmicamente la parete toracica del paziente.

② L'ampiezza del tocco dovrebbe essere di circa 10 cm, la frequenza del tocco dovrebbe essere da 3 a 5 volte al secondo e il tocco dovrebbe essere eseguito con una o entrambe le mani alternativamente. Si consiglia di tamburellare attraverso gli abiti più sottili per migliorare il comfort del paziente.

③ Concentrarsi sulla zona che necessita di drenaggio, muoversi avanti e indietro in modo circolare nell'area locale, quindi picchiettare dalla periferia al centro lungo la direzione del bronco.

④ Durante l'operazione, prestare attenzione a evitare siti traumatici o chirurgici e a non toccare direttamente parti sporgenti come la clavicola, le vertebre o lo sterno. La direzione deve essere sempre parallela alle costole.

02 Tosse diretta (DC)

① Nei pazienti coscienti e in grado di collaborare alla tosse, è possibile utilizzare la tosse guidata per migliorarne l'efficacia.

②Il paziente si siede, si sporge leggermente in avanti, rilassa le spalle e fa 5 o 6 respiri profondi.

③ Chiedere al paziente di inspirare lentamente e profondamente e di trattenere il respiro per 1 secondo, di aprire la bocca e di tossire più volte di seguito contraendo i muscoli addominali.

④ Se il paziente ha una tosse debole o ha dolore alla ferita dopo un intervento chirurgico al torace o all'addome, l'operatore può posizionare i palmi di entrambe le mani sulla parte inferiore del torace o sulla parte superiore dell'addome del paziente per applicare pressione quando il paziente tossisce, oppure posizionare un cuscino sulle gambe per premere contro l'addome e applicare pressione.

⑤ Dopo aver smesso di tossire, stringi le labbra ed espira lentamente il gas rimanente. Fai un altro respiro lento e profondo e ripeti.

03 Migliorare la ventilazione polmonare

(1) Trattieni il respiro per 3 secondi

Fai un respiro profondo e trattieni il respiro per 3 secondi. Il tessuto polmonare normale si gonfia per primo e la trazione reciproca tra gli alveoli favorisce l'espansione del tessuto polmonare bloccato. Il gas viene trasferito dal tessuto polmonare normale al tessuto polmonare ostruito tramite la ventilazione bypass.

(2) Drenaggio posturale

L'effetto della gravità del paziente nelle diverse posizioni del corpo viene sfruttato per spostare le secrezioni dalle vie aeree periferiche alle grandi vie aeree.

① Prima del trattamento, è necessario determinare la posizione della lesione e le condizioni del paziente sulla base dell'esame fisico e delle immagini, nonché determinare la posizione del drenaggio.

② Prima dell'operazione, lo scopo e il metodo del drenaggio posturale devono essere spiegati in modo esauriente al paziente cosciente per ottenere la sua collaborazione.

③ Nei pazienti con vie aeree artificiali, occorre prestare attenzione al fissaggio del tubo per evitare spostamenti o spostamenti accidentali. Se necessario, possono essere somministrati sedativi appropriati.

④ Quando si sceglie la posizione del corpo, la lesione deve essere posizionata in alto, con l'apertura del bronco di drenaggio rivolta verso il basso.

⑤ Durante il trattamento è necessario monitorare attentamente le condizioni del paziente: sensazioni soggettive, emodinamica, ossigenazione, ecc.

⑥ Si consiglia di ripetere questa operazione 3 o 4 volte al giorno e di mantenere ogni posizione per 20 o 30 minuti. Nei pazienti con abbondante espettorato e tolleranza, il tempo e la frequenza del drenaggio possono essere opportunamente aumentati. L'effetto sarà migliore se si utilizza la tecnica di aggancio corretta.

04 Utilizzare il flusso d'aria espiratorio per promuovere la clearance delle secrezioni

Nelle persone normali la tosse può eliminare efficacemente le secrezioni delle grandi vie aeree, ma nei pazienti affetti da patologie respiratorie può causare la chiusura prematura delle vie aeree strette. La tosse ripetuta provoca una pressione ripetuta sulle vie aeree, riducendo la velocità del flusso espiratorio e limitando l'efficacia della tosse. La tecnologia di pulizia delle vie aeree può aumentare la portata del flusso espiratorio e generare una forza di taglio sulle pareti delle vie aeree, favorendo così il movimento verso la testa delle secrezioni.

Tecnica di espirazione forzata: chiedere al paziente di esercitare la forza adeguata e di prolungare il tempo di espirazione, emettendo un suono "huff~". Ad esempio, chiedere al paziente di soffiare nei palmi delle mani per riscaldarli; soffiare su uno specchio per farlo appannare; oppure metti un fazzoletto davanti a loro e soffiaci dentro per farlo galleggiare, ecc.

Rispetto alla tosse, il vantaggio della tecnica di espirazione forzata è che consente di espirare a volumi polmonari diversi, modificare il punto isobarico e facilitare il drenaggio dell'espettorato periferico.

05 Pressione positiva di fine espirazione oscillante

①Pressione positiva di fine espirazione

È collegato al dispositivo a pressione positiva di fine espirazione tramite una maschera, un boccaglio, un tubo a T, una valvola unidirezionale, ecc. Dopo l'inalazione normale, espirare secondo il rapporto inspirazione-espirazione da 1:3 a 1:4, da 10 a 20 respiri per serie. Dopo aver completato l'esercizio, esercitatevi con le tecniche di espirazione attiva e di tosse guidata.

② Pressione positiva di fine espirazione oscillante

Combina i principi dell'espettorazione oscillante e dell'espettorazione a pressione positiva espiratoria per favorire meglio l'espulsione dell'espettorato. Quando si utilizza il dispositivo OPEP, il paziente deve combattere contro una resistenza fissa durante l'espirazione, proprio come quando si respira a labbra socchiuse, il che produce una pressione positiva di fine espirazione relativamente elevata, provocando una vibrazione del flusso d'aria e formando una certa pressione positiva espiratoria nelle vie aeree del paziente, mantenendo così aperte le vie aeree durante tutta la fase espiratoria, favorendo lo scioglimento delle secrezioni nelle vie aeree e scaricandole nelle grandi vie aeree centrali. Infine, se abbinato a una tosse efficace, il catarro può essere espulso dai polmoni e immesso nel corpo.

③Dispositivo per la tosse facile

Durante l'espirazione, l'acciaio inossidabile si muove su e giù, bloccando in modo intermittente il flusso d'aria e producendo un'oscillazione del flusso d'aria e una pressione positiva di fine espirazione. Metodo: ① Respirazione (ripetere 6-10 volte: inspirare lentamente, trattenere il respiro per 3 secondi alla fine dell'inspirazione ed espirare verso lo strumento con una leggera forza). ② Espira con forza: espira + respira con calma 1-3 volte. Effettuare 6-10 cicli per trattamento.

Dispositivo a cappella: utilizza una spina controbilanciata e dei magneti per creare oscillazioni del flusso d'aria. Adatto a qualsiasi posizione del corpo, in genere seduta. L'inspirazione e l'espirazione vengono eseguite attraverso uno strumento chiuso.

06 Oscillazione della parete toracica ad alta frequenza

① È costituito da due parti, vale a dire un generatore di vibrazioni a gas variabile e un giubbotto gonfiabile non estensibile o un gilet che può coprire l'intero busto del paziente. I due sono collegati da una conduttura. Il generatore di vibrazioni a gas inietta ed estrae un piccolo volume di aria nel giubbotto a una velocità elevata, comprimendo e rilasciando leggermente la parete toracica del paziente, provocando il distacco e l'accumulo di espettorato nelle vie aeree. Allo stesso tempo, l'impulso del flusso d'aria può anche causare un simile effetto di "tosse leggera".

② Durante il trattamento, il paziente è seduto o semi-seduto e sdraiato e la frequenza di oscillazione viene impostata in base alla tolleranza del paziente e alla risposta al trattamento. L'impostazione iniziale è 5-25 Hz e viene gradualmente aumentata da piccola a grande durante il trattamento. A seconda delle condizioni del paziente, può essere applicato da 1 a 6 volte al giorno, per 30 minuti alla volta.

③Dopo l'uso, il paziente deve essere istruito a tossire o espellere le secrezioni tramite aspirazione artificiale delle vie aeree.

Conclusione

Esistono molti metodi di intervento per la liberazione delle vie aeree. Nella pratica clinica, è possibile formulare un piano di liberazione delle vie aeree personalizzato in base all'età del paziente, alla gravità della malattia, al grado di comprensione e cooperazione e alla padronanza di tecniche specifiche.

Un programma appropriato di liberazione delle vie aeree può favorire un'efficace tosse e un'espettorazione dell'espettorato nei pazienti, ridurre la limitazione del flusso d'aria e l'infezione polmonare causata dall'accumulo e dall'ostruzione del muco, migliorare i sintomi clinici dei pazienti e aumentare la loro resistenza all'attività, migliorando così la loro qualità di vita.

Autore: Yan Ni, caposala, Xiaogan Central Hospital

Revisore: Xiao Yanping, capo terapista del Dipartimento di Medicina Riabilitativa, Primo Ospedale Affiliato del Gannan Medical College, membro del Comitato Professionale di Terapia Riabilitativa della Jiangxi Rehabilitation Medicine Association

Pan Huoying, capo infermiere del Dipartimento di Neurologia, il primo ospedale affiliato del Gannan Medical College, membro del Comitato di lavoro per la divulgazione scientifica della Chinese Rehabilitation Medicine Association

Redattore: Liang Juping, Illustrazione: Li Chuan (Ospedale Xinhua affiliato alla Facoltà di Medicina dell'Università Jiaotong di Shanghai)