Come condurre la formazione riabilitativa per i pazienti con paralisi degli arti, deficit sensoriali e incontinenza dopo un ictus?

Autore: Wang Xinglin, primario del primo centro medico dell'ospedale generale dell'Esercito popolare di liberazione cinese

Revisore: Wang Lixiang, primario, Third Medical Center, PLA General Hospital

Con l'aumento dell'incidenza delle tre patologie più diffuse, ovvero ipertensione, alti livelli di glicemia e alti livelli di lipidi nel sangue, aumenta anche l'incidenza degli ictus.

L'ictus, noto anche come infarto cerebrale, comprende l'emorragia cerebrale.

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Il trattamento dell'ictus si divide in tre fasi: fase acuta, fase di recupero e fase delle sequele.

La fase acuta è quella in cui il paziente si ammala per la prima volta e, a seconda della posizione e del tipo di lesione, vengono utilizzati diversi metodi di trattamento.

In caso di ictus causato da trombosi cerebrale, la terapia trombolitica avrà generalmente risultati migliori se eseguita entro 6 ore dall'insorgenza, perché in questo periodo l'ischemia non ha ancora causato degenerazione e necrosi del tessuto cerebrale. Dopo la trombolisi, il tessuto cerebrale viene irrorato di sangue e il tessuto cerebrale ischemico può riprendersi. Se l'insorgenza della malattia avviene dopo più di 6 ore, il tessuto cerebrale è soggetto a degenerazione e necrosi. In questa fase, la trombolisi avrà generalmente scarso effetto terapeutico.

In caso di ictus causato da emorragia cerebrale, la testa deve essere tenuta ferma nella fase acuta, si devono evitare vibrazioni della testa e ampi movimenti, la pressione intracranica deve essere abbassata e la pressione sanguigna alta deve essere tenuta sotto controllo per ridurre l'entità dell'emorragia intracranica nel paziente.

Durante il periodo di recupero, in base ai problemi presenti nel paziente, vengono eseguiti principalmente trattamenti riabilitativi mirati, stimolazione elettrica neuromuscolare a bassa frequenza, ecc. Ad esempio, per gli arti emiplegici vengono eseguiti l'allenamento della funzione motoria corrispondente e la stimolazione elettrica neuromuscolare a bassa frequenza, nonché altri trattamenti riabilitativi.

La fase delle sequele è quella in cui il paziente si è ripreso per un certo periodo di tempo e si concentra sul trattamento riabilitativo per alcuni sintomi che non sono ancora passati, al fine di ridurre al minimo le sequele dell'ictus.

1. Come eseguono l'allenamento muscolare i pazienti colpiti da ictus?

Innanzitutto l'allenamento sportivo. Per l'allenamento e il trattamento si possono utilizzare esercizi passivi, attivi ed esercizi di resistenza. L'allenamento con esercizi di resistenza consiste nell'impostare diversi intervalli di resistenza in base alla forza muscolare del paziente, aumentando così la forza muscolare.

In secondo luogo, utilizzare la stimolazione elettrica a bassa frequenza dei nervi e dei muscoli. Stimolando il movimento muscolare, aumentando la tensione e la forza muscolare e favorendo la ricostruzione della funzione di conduzione motoria del sistema nervoso centrale attraverso l'input dei nervi propriocettivi.

Terzo, la formazione nelle attività della vita quotidiana. I pazienti possono partecipare ad alcune attività della vita quotidiana per migliorare la funzionalità motoria muscolare. Grazie all'allenamento quotidiano, la funzionalità muscolare di alcuni pazienti ha registrato un notevole recupero. I muscoli sono i principali responsabili del movimento degli arti e del corpo interessati, ecc. Aumentando la forza muscolare, aumenterà anche la capacità di movimento delle articolazioni del paziente, il che è di grande aiuto per la deambulazione quotidiana del paziente e per il miglioramento delle funzioni di spalle, gomiti e mani.

È opportuno sottolineare che quando i pazienti colpiti da ictus eseguono esercizi muscolari, dovrebbero farlo in piccole quantità e più volte, e la quantità di esercizio non dovrebbe essere troppo intensa in una volta, in modo che la fatica possa essere recuperata il giorno successivo all'esercizio.

2. Come riprendersi dal deficit sensoriale dopo un ictus?

Il movimento stimola il recupero della sensibilità: ogni volta che un paziente cammina o fa esercizio, lo sa attraverso i nervi sensoriali. Il movimento del corpo umano stesso può stimolare il recupero della sensibilità.

Stimolazione diretta dei nervi sensoriali: le sensazioni si dividono in sensazioni profonde e sensazioni superficiali. La sensazione profonda è principalmente la propriocezione, che può essere ottenuta attraverso il movimento delle articolazioni e la contrazione muscolare, consentendo ai pazienti di eseguire alcuni esercizi propriocettivi; la terapia dei fattori fisici, come la stimolazione elettrica neuromuscolare a bassa frequenza, può stimolare il movimento degli arti, il movimento dell'articolazione della caviglia, ecc. Le sensazioni superficiali includono principalmente dolore, temperatura e tocco ruvido, e il recupero della funzione sensoriale può essere promosso attraverso metodi corrispondenti, come la spazzolatura della pelle, la stimolazione elettrica neuromuscolare a bassa frequenza, ecc.

3. Come riprendersi dalla paralisi facciale e degli arti dopo un ictus?

La disfunzione motoria si manifesta principalmente sotto forma di debolezza muscolare e paralisi facciale centrale, mentre la debolezza motoria comporta la paralisi.

La paralisi facciale centrale può favorire il recupero funzionale stimolando le aree paralizzate del viso attraverso la stimolazione elettrica a bassa frequenza dei nervi e dei muscoli.

La paralisi degli arti viene guarita attraverso la riabilitazione della funzione motoria. Nelle prime fasi del riposo a letto, i pazienti dovrebbero concentrarsi sul trattamento riabilitativo, che comprende il movimento passivo delle articolazioni, il movimento attivo, il posizionamento delle posizioni funzionali delle articolazioni e la stimolazione elettrica a bassa frequenza di nervi e muscoli. Un trattamento riabilitativo precoce e il mantenimento della mobilità articolare sono molto importanti affinché i pazienti possano riprendere a camminare e a svolgere le normali attività della vita quotidiana in futuro.

I pazienti con forza muscolare insufficiente possono recuperare attraverso l'allenamento della funzione motoria della forza muscolare corrispondente, come esercizio attivo, esercizio di resistenza, stimolazione elettrica neuromuscolare a bassa frequenza e attività della vita quotidiana.

Dopo l'emiplegia, i pazienti possono manifestare spasmi flessori negli arti superiori e spasmi estensori in quelli inferiori, in particolare contratture del tendine d'Achille dell'articolazione della caviglia, che hanno un impatto notevole sulla futura deambulazione del paziente. Per questo motivo è molto importante eseguire esercizi antispasmo nel periodo di recupero precoce, per prevenire la contrattura del tendine d'Achille e di altre parti del corpo.

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Una volta che il paziente è in grado di camminare, l'equilibrio del movimento del paziente deve essere regolato in base all'andatura del paziente e deve essere eseguito un trattamento di coordinazione o riabilitazione correttiva per le posture anomale che si verificano durante il movimento, come piede cadente, inversione e iperestensione del ginocchio.

Molti pazienti paralizzati subiranno un declino delle funzionalità dell'intero corpo a causa della mancanza di attività e del lungo periodo trascorso a letto. Durante il periodo di recupero è necessario prestare attenzione ed effettuare trattamenti riabilitativi preventivi e rigenerativi.

4. Come guarire dall'incontinenza fecale e urinaria dopo un ictus?

Esistono due cause principali per l'incontinenza fecale e urinaria: la prima è che il paziente ha uno stato di coscienza alterato ed è in coma, e non sa quando defecare o urinare, il che porterà all'incontinenza fecale e urinaria; il secondo è che la capacità di controllo neuromuscolare del paziente è scarsa, e una scarsa capacità di controllo può anche causare incontinenza di feci e urina.

Nei pazienti affetti da incontinenza fecale e urinaria, la zona interessata deve essere mantenuta pulita e asciutta, soprattutto nel caso di incontinenza fecale. Le feci potrebbero accumularsi attorno all'ano, provocando facilmente danni alla pelle e infezioni. È molto importante mantenere l'area locale pulita e asciutta.

Nei pazienti con deficit di coscienza, la prima cosa da fare è favorire il recupero della coscienza. Una volta ripristinata la coscienza, saranno in grado di percepire la defecazione e la minzione e potrebbero essere in grado di controllarle autonomamente.

Se la coscienza viene ripristinata ma persiste l'incontinenza di feci e urina, i trattamenti principali sono l'allenamento fisico e la stimolazione elettrica neuromuscolare a bassa frequenza.

L'allenamento fisico può comprendere l'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico e l'allenamento alla camminata. L'allenamento fisico è molto importante. L'allenamento fisico stesso può stimolare la corteccia motoria del cervello. Quando aumenta l'eccitabilità della corteccia motoria, aumenta a sua volta la capacità di controllare l'urina e la defecazione.

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La stimolazione elettrica neuromuscolare a bassa frequenza stimola lo sfintere uretrale e lo sfintere anale, stimolando direttamente la contrazione dello sfintere. La contrazione muscolare aumenta la forza muscolare e favorisce il controllo del nervo motorio sulla funzione dello sfintere attraverso le vie di conduzione nervosa sensoriale.

5. In che modo i familiari possono partecipare alla formazione riabilitativa dei pazienti colpiti da ictus?

I familiari dovrebbero fornire tempestivamente ai pazienti conforto psicologico e guida.

In ospedale, collaborare con il personale medico per svolgere la formazione riabilitativa pertinente, come esercizi articolari, rotazione regolare, ecc.

Inoltre, la riabilitazione dei pazienti colpiti da ictus richiede tempi relativamente lunghi e il tempo di trattamento in ospedale è limitato, per cui i familiari devono fornire sempre più assistenza professionale, ad esempio aiutando i pazienti con esercizi articolari, esercizi di deambulazione, ecc.

La riabilitazione dopo un ictus è un processo lungo. I pazienti e le loro famiglie devono rafforzare la fiducia. È molto importante prevenire la recidiva dell'ictus durante il processo di riabilitazione. I farmaci sono essenziali. Inoltre, bisogna prestare attenzione all'alimentazione. Una dieta equilibrata è molto importante.