Non puoi bere acqua prima dell'esame fisico? Queste "istruzioni per l'esame fisico" non sono solo inutili, ma anche dannose!

Per quanto riguarda la situazione attuale, in molti casi è ancora necessario il digiuno prima di un esame fisico; Ma, indipendentemente dall'esame fisico, non esiste alcuna ragione scientifica per proibire di bere acqua.

Scritto da | Wang Chenguang (dottorato di ricerca in biologia, ex professore del Peking Union Medical College) , Li Changqing (dottorato di ricerca in medicina, medico praticante negli Stati Uniti)

Di recente un mio amico si è sottoposto a una visita medica e ha scoperto che la sua pressione sanguigna era molto più bassa del normale. Mi chiese il motivo e io risposi che forse era perché non aveva bevuto acqua prima della visita medica (la bassa pressione sanguigna al mattino nelle persone sane è solitamente correlata alla disidratazione). Un amico mi ha chiesto come posso bere acqua durante una visita medica? È necessario essere a stomaco vuoto, non mangiare né bere e inviare le istruzioni per l'esame medico dall'istituto di esame medico:

Cari clienti: vi preghiamo di seguire una dieta leggera, di non bere alcolici, di non lavorare troppo e di riposare a sufficienza il giorno prima della visita medica. La mattina dell'esame fisico, si prega di digiunare, non mangiare né bere acqua e non assumere alcun medicinale (ad eccezione di farmaci ipoglicemizzanti e antipertensivi).

In Cina la maggior parte delle persone si è trovata a dover sottoporsi a una visita medica a stomaco vuoto, e molti sono stati costretti a patire la fame mentre aspettavano in coda. Situazioni simili sono comuni anche tra i pazienti ricoverati in ospedale, perché nella maggior parte degli ospedali in Cina i prelievi di sangue ai pazienti ricoverati vengono eseguiti al mattino e ai pazienti viene chiesto di non mangiare né bere prima del prelievo. Talvolta, se un paziente mangia o beve acqua prima del prelievo del sangue, il prelievo verrà annullato.

Quindi è vero che non posso mangiare o bere acqua mentre faccio le analisi del sangue? A questa domanda si può rispondere in più parti.

Prima di un esame fisico e di un prelievo di sangue, non solo non dovresti astenerti dall'acqua, ma dovresti anche berne di più.

Posso bere acqua prima di sottopormi a un esame del sangue? La risposta è: sì, a patto che si beva solo acqua con moderazione ed evitino bevande alcoliche, succhi di frutta, bibite gassate e altre bevande con dolcificanti aggiunti.

Bere tè e caffè non influisce sulla maggior parte degli indicatori degli esami del sangue, a condizione che si beva abbastanza acqua, perché sia ​​il tè che il caffè sono diuretici. Gli studi hanno dimostrato che la caffeina può influire sulla funzionalità della tiroide. Pertanto, quando si eseguono esami del sangue che coinvolgono indicatori tiroidei, si sconsiglia di bere bevande contenenti caffeina prima del prelievo. La caffeina influisce anche sulla pressione sanguigna e sulla frequenza cardiaca, quindi la soluzione migliore è bere solo acqua.

L'alcol può influire sulla funzionalità epatica e renale e bere alcol non placa la sete né reintegra i liquidi. Al contrario, può causare disidratazione. Non solo non dovresti bere alcolici prima di un esame fisico, ma in genere si raccomanda di non bere alcolici nelle 24 ore successive. Le bevande alcoliche contengono spesso anche zucchero o determinati elettroliti, che possono influenzare l'accuratezza degli esami del sangue.

Bere acqua non influisce sui risultati del test, ma non bere acqua può influire su molti risultati del test, tra cui la routine del sangue, la funzionalità renale, la pressione sanguigna, ecc. La regola di non consentire alle persone di bere acqua non solo non aiuta a migliorare l'accuratezza dei risultati del test, ma la riduce. Ciò avviene perché il sangue si concentra in uno stato disidratato, che provoca un aumento relativo del numero delle cellule del sangue. In alcuni soggetti potrebbero addirittura presentarsi indicatori di funzionalità renale anomala dovuti alla disidratazione.

Il divieto di bere acqua prima di una visita medica in Cina potrebbe essere dovuto al timore che possa influire sul volume del sangue (la quantità di sangue che circola effettivamente nel corpo). Infatti, bere acqua in genere serve principalmente a reintegrare la perdita di acqua e non porta ad un aumento illimitato del volume sanguigno. Oltre un certo livello, non aumenta più e bere fino a riempirsi lo stomaco è inutile. Tuttavia, la disidratazione può portare a una diminuzione del volume sanguigno e ad un abbassamento della pressione sanguigna. In questo caso, i vasi sanguigni periferici si contrarranno compensatoriamente per mantenere l'afflusso di sangue a organi importanti come il cuore e il cervello. Se la regolazione non avviene in modo tempestivo, si possono verificare svenimenti dovuti a ischemia cerebrale transitoria.

Gli studi hanno dimostrato che la disidratazione può influire su diversi indicatori del sangue. Il primo parametro ad essere interessato è l'ematocrito. Si riferisce al volume di globuli rossi (RBC) nel sangue ed è un elemento di un esame del sangue di routine. La disidratazione è la causa più comune di un ematocrito alto, poiché il volume di liquido nel sangue diminuisce, con conseguente aumento del numero di globuli rossi per unità di volume di sangue. Dopo una notte di sonno, al mattino il corpo umano si trova solitamente in una certa condizione di disidratazione. In questo momento, un esame del sangue di routine potrebbe mostrare che questo indicatore è probabilmente più alto del normale. Ma questo non significa che ci sia un problema di salute. Se bevi abbastanza acqua, l'ematocrito tornerà alla normalità.

Se una persona è gravemente disidratata, anche l'emoglobina aumenterà di conseguenza. Questo perché l'emoglobina e l'ematocrito vengono calcolati in base al volume totale del sangue e una diminuzione della componente liquida porterà inevitabilmente a un corrispondente aumento degli altri componenti.

La disidratazione influisce sulla funzionalità renale in molti modi. La perdita di acqua corporea aumenta la pressione osmotica del sangue e induce il rilascio di vasopressina, che causa la concentrazione dell'urina, influenzando così i risultati dei test. I due esami del sangue più comuni utilizzati per diagnosticare la malattia renale e valutare la funzionalità renale sono la creatinina e l'azoto ureico nel sangue (BUN). Livelli eccessivamente elevati di questi due indicatori indicano determinati problemi alla funzionalità renale, poiché queste due sostanze sono prodotti di scarto prodotti nel sangue dal metabolismo dell'organismo e alla fine devono essere espulse dall'organismo sotto forma di urina dai reni. La disidratazione riduce il flusso sanguigno ai reni e aumenta i livelli di azoto ureico e di creatinina nel sangue.

Se non si beve abbastanza acqua prima di un esame del sangue, l'esame stesso diventerà difficoltoso. Se il corpo è disidratato, sarà più difficile per il personale medico trovare una vena. Molti esami fisici richiedono anche la raccolta di campioni di urina. In uno stato di disidratazione, il volume dell'urina diminuisce e l'urina diventa concentrata. Alcune persone trattengono l'urina per l'esame fisico, temendo di non riuscire a urinare in quel momento, quindi deliberatamente non vanno in bagno al mattino e la conservano per urinare fino al momento dell'esame fisico. Ciò significa che devono sopportare il doppio tormento di trattenere l'urina e di soffrire la sete.

Digiuno prima di una visita medica: condizioni di validità e non convalida

Alcuni elementi degli esami fisici di routine, come gli esami del sangue, la funzionalità epatica e renale, gli indicatori di malattie infettive (principalmente anticorpi del virus dell'AIDS e dell'epatite), gli indicatori della funzionalità tiroidea, ecc. non sono influenzati dal cibo. I principali esami interessati sono la glicemia a digiuno e i lipidi nel sangue. Dopo aver mangiato, sia la glicemia che i lipidi nel sangue aumenteranno. Lo scopo del test della glicemia è principalmente quello di individuare e monitorare il diabete, mentre lo scopo del test dei lipidi nel sangue è quello di individuare e monitorare l'iperlipidemia.

Perché gli esami fisici di routine generalmente includono il controllo della glicemia e dei lipidi nel sangue? Credo che molte persone abbiano le idee chiare su questo problema: una volta diagnosticato il diabete e/o l'iperlipidemia, aumenta il rischio di sviluppare in futuro malattie cardiovascolari, renali e del sistema nervoso, ed è necessario un intervento tempestivo, che comprenda dieta, esercizio fisico e farmaci.

In questo caso, ai fini della diagnosi e del monitoraggio del diabete e dell'iperlipidemia, è necessario digiunare prima del prelievo del sangue?

Parliamo prima del diabete. Il diabete viene diagnosticato principalmente in due categorie: sintomatico e asintomatico. I sintomi tipici del diabete sono "tre di più e uno di meno", ovvero bere di più, mangiare di più, urinare di più e perdere peso. La maggior parte delle persone affette da diabete di tipo 1 e una percentuale minore da diabete di tipo 2 presentano sintomi evidenti. Nei pazienti sintomatici, per diagnosticare il diabete è necessario un solo indicatore, ovvero un valore casuale della glicemia non inferiore a 200 mg/dl (convertito in un'unità più comunemente utilizzata in Cina, pari a circa 11 mmol/L); non è richiesta la glicemia a digiuno.

Nel caso del diabete asintomatico, per la diagnosi sono necessari due dei tre indicatori seguenti: glicemia casuale non inferiore a 200 mg/dl (ovvero 11 mmol/L); glicemia 2 ore dopo un pasto non inferiore a 126 mg/dl (equivalente a 7 mmol/L); e emoglobina glicata (HbA1c) non inferiore al 6,5%. Se viene soddisfatto anche un solo indicatore, il test deve essere ripetuto il giorno successivo.

L'attuale standard accettato a livello internazionale prevede l'utilizzo dell'emoglobina glicata per lo screening e il monitoraggio del diabete. Il vantaggio di questo indicatore rispetto ai livelli di zucchero nel sangue è che è relativamente stabile e può riflettere le condizioni della glicemia degli ultimi mesi, mentre i livelli di zucchero nel sangue possono fluttuare istantaneamente. Se la glicemia casuale del soggetto è superiore a 200 mg/dl e l'emoglobina glicosilata è superiore al 6,5%, è possibile diagnosticare il diabete. Ciò dimostra che la glicemia a digiuno non è necessariamente richiesta per diagnosticare il diabete.

Parliamo della diagnosi di iperlipidemia. I lipidi del sangue nell'esame fisico non sono un singolo indicatore, ma includono più indicatori come colesterolo ad alta densità, colesterolo a bassa densità, trigliceridi, ecc. Tra questi, il colesterolo ad alta densità è un lipide del sangue che è benefico per il corpo umano e questo indicatore è poco influenzato dal mangiare. I principali fattori influenzati dalla dieta sono il colesterolo a bassa densità e i trigliceridi, in particolare gli alimenti ricchi di grassi. Livelli elevati di colesterolo LDL e di trigliceridi nel sangue sono considerati fattori sfavorevoli per la salute, ma la direzione dei fattori sfavorevoli varia. L'aumento del rischio di malattie cardiovascolari è dovuto principalmente al colesterolo legato alle lipoproteine ​​a bassa densità, mentre il rischio di trigliceridi è dovuto principalmente all'iperlipidemia e alla pancreatite.

Misurare i lipidi nel sangue dopo aver mangiato può causare errori nella misurazione del colesterolo legato alle lipoproteine ​​a bassa densità. In realtà si tratta più di un errore di calcolo che di una misurazione. Molti lipidi del sangue sono presenti sotto forma di chilomicroni. Durante il digiuno, il rapporto tra colesterolo a bassa densità e trigliceridi nei chilomicroni è di circa 1:5. Dopo aver mangiato, soprattutto se si segue una dieta ricca di grassi, questo rapporto può essere ridotto a 1:20. Se si continua a calcolare in base al rapporto 1:5 dopo aver mangiato, soprattutto quando i trigliceridi sono alti, il valore calcolato del colesterolo LDL sarà molto diverso dal valore reale. Alcuni laboratori possono misurare direttamente il colesterolo LDL, nel qual caso l'effetto dei trigliceridi è trascurabile e il test può essere eseguito dopo un pasto.

Pertanto , la necessità o meno del digiuno per l'esame dei lipidi nel sangue dipende dallo scopo dell'esame . Se il paziente ha una storia familiare o un'anamnesi positiva per alti livelli di trigliceridi nel sangue, si raccomanda l'esame a digiuno. Se l'obiettivo del test è il colesterolo lipoproteico a bassa densità, la questione è se il laboratorio di analisi esegue una misurazione effettiva o un calcolo. Se si tratta di una misurazione effettiva, non c'è bisogno di digiunare.

Per i pazienti ricoverati in ospedale, alcuni esami del sangue sono mirati e non vengono utilizzati per misurare i livelli di zucchero e di lipidi nel sangue. La maggior parte di questi indicatori mirati non sono influenzati dalla dieta, quindi il digiuno non è necessario. Per gli esami fisici delle persone sane, solitamente è necessario controllare indicatori come la glicemia e i lipidi nel sangue, che sono notevolmente influenzati dalla dieta. Per quanto riguarda l'attuale stato tecnico, il digiuno è ancora necessario. Inoltre, gli esami fisici solitamente includono ecografia addominale, endoscopia digestiva, ecc., che devono essere eseguiti anch'essi a stomaco vuoto. È vietato consumare qualsiasi alimento o bevanda diversa dall'acqua, come si evince anche dalle precauzioni adottate dalle principali istituzioni mediche in altri paesi e regioni prima di sottoporsi a visita medica e prelievo del sangue.

Ma, indipendentemente dall'esame fisico, la norma che proibisce di bere acqua è irragionevole. In Cina, quasi tutti gli istituti di esame medico e i laboratori ospedalieri elencano come proibiti bere acqua e mangiare prima di esami fisici e prelievi del sangue. Da un punto di vista scientifico, non permettere ai bambini di bere acqua prima di un prelievo del sangue durante una visita medica non solo è inutile, ma ha anche molti effetti dannosi. Questo aspetto dovrebbe essere rimosso il prima possibile dai requisiti degli esami di prelievo del sangue.

Questo articolo è supportato dal Science Popularization China Starry Sky Project

Prodotto da: Associazione cinese per la scienza e la tecnologia Dipartimento di divulgazione scientifica

Produttore: China Science and Technology Press Co., Ltd., Pechino Zhongke Xinghe Culture Media Co., Ltd.

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