Rabdomiolisi - non lontano da noi

Autore: Wang Yanying Centro di ricerca sulla riabilitazione cinese

Revisore: Liu Huizhen, vice primario del China Rehabilitation Research Center

Nella società moderna, le persone sono impegnate con il lavoro e conducono una vita frenetica; la mancanza di esercizio fisico è un fenomeno comune, quindi la maggior parte delle persone sceglie di fare esercizio fisico intenso nel tempo libero. È stato riferito che una donna è rimasta seduta a lungo al lavoro e poi, una volta tornata a casa, ha guardato video di fitness e ha fatto aerobica. Dopo qualche giorno cominciò ad avvertire dolori agli arti. All'inizio pensava che fosse causato dalla stanchezza dovuta all'esercizio fisico e pensava che sarebbe scomparso nel giro di qualche giorno. Tuttavia, il dolore alla vita divenne sempre più forte e il colore della sua urina divenne color tè scuro. Si sentiva anche stordita, debole e nauseata, perciò cercò assistenza medica d'urgenza. Dopo che l'ospedale si informò dettagliatamente sulla storia clinica del paziente e completò gli esami di laboratorio pertinenti, si scoprì che molti indicatori biochimici del sangue erano in rosso e gli fu diagnosticata una rabdomiolisi. A causa dell'insufficienza renale acuta combinata, è stato ricoverato d'urgenza in terapia intensiva per cure e trattamenti intensivi. Ci sono molti casi simili nella pratica clinica... La rabdomiolisi non è lontana da noi. Nella maggior parte dei casi è possibile evitarlo se ne comprendiamo la causa. Oggi approfondiremo le conoscenze sulla prevenzione e il trattamento della rabdomiolisi.

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1. Che cos'è la rabdomiolisi?

Per prima cosa, cerchiamo di capire la classificazione muscolare del corpo umano. I muscoli umani si dividono in tre tipi: muscolo liscio, muscolo cardiaco e muscolo scheletrico. Poiché sulla superficie del muscolo cardiaco e del muscolo scheletrico sono presenti delle strisce, questi vengono chiamati muscoli striati. La rabdomiolisi è una condizione in cui il muscolo scheletrico si rompe.

La sindrome da rabdomiolisi si riferisce a molteplici fattori che colpiscono la membrana delle cellule muscolari scheletriche, i canali della membrana e il loro apporto energetico, danneggiando l'integrità della membrana delle cellule muscolari, causando la distruzione e la disintegrazione delle cellule muscolari scheletriche e la fuoriuscita del contenuto cellulare (come mioglobina, creatina chinasi, lattato deidrogenasi e ioni) dalle cellule e nella circolazione sanguigna. Ecco perché è possibile rilevare nel sangue del paziente la presenza di sostanze presenti nelle cellule muscolari. Dal 15% al ​​40% dei pazienti soffre di insufficienza renale acuta, che nei casi gravi può addirittura mettere a rischio la vita.

2. Perché il muscolo striato si dissolve?

Le cause della rabdomiolisi sono complesse e diverse e possono essere generalmente suddivise in due categorie: fisiche e non fisiche.

(1) Fattori fisici: tra cui traumi violenti o compressione prolungata e grave dei muscoli, esercizio fisico eccessivo e faticoso, shock elettrico (alto voltaggio o fulmini), febbre alta o ipotermia grave.

(2) Fattori non fisici: una varietà di farmaci e veleni possono indurre la rabdomiolisi, come statine, benzodiazepine, sedativi, ipnotici, antibiotici macrolidi, ecc.; alcolismo; pesticidi organofosforici, veleno di insetti, veleno di serpente, metalli pesanti e altri veleni. Squilibrio elettrolitico: come ipokaliemia, ipofosfatemia e iponatriemia. Malattie metaboliche endocrine e genetiche: crisi di ipertiroidismo, chetoacidosi diabetica, feocromocitoma, ecc.; malattie metaboliche genetiche come il deficit di fosforilasi muscolare. Infezione virale o batterica. Malattie autoimmuni: polimiosite e dermatomiosite, ecc.

3. Come stabilire se si è verificata una rabdomiolisi?

La tipica "triade" della rabdomiolisi comprende mialgia, affaticamento e urine rosso-marroni. I pazienti spesso avvertono dolori muscolari, gonfiore, debolezza e rigidità nelle cosce, nelle spalle, nella parte bassa della schiena e in altre zone. Possono anche verificarsi spasmi muscolari che influiscono sul normale movimento delle braccia e delle gambe. Il colore dell'urina del paziente diventa più scuro e può essere del colore della salsa di soia, rosso scuro o marrone. Anche il volume dell'urina può diminuire o addirittura diventare anurico. Se si giunge a insufficienza renale acuta, possono manifestarsi sintomi quali perdita di appetito, nausea, vomito e sonnolenza. In caso di coagulazione intravascolare disseminata, si manifesteranno anche sintomi quali sanguinamento, anemia, palpitazioni, difficoltà respiratorie, brividi e febbre alta. Se si manifestano i sintomi caratteristici della rabdomiolisi, come mialgia, affaticamento e urine rosso-marroni dopo aver assunto farmaci o aver svolto attività fisica nella vita quotidiana, è necessario consultare immediatamente un medico.

4. Quali esami sono necessari per la rabdomiolisi?

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Se si sospetta una rabdomiolisi, dopo la visita in ospedale potrebbero essere necessari i seguenti esami.

(1) Creatina chinasi e suoi isoenzimi : la creatina chinasi (CK) è l'indicatore più sensibile del danno alle cellule muscolari. Non viene utilizzato solo per la diagnosi, ma può anche riflettere la prognosi. CK>1000U/L indica danno muscolare; Un valore di CK>20.000 U/L può indicare mioglobinuria. Inoltre, dopo che si è verificata la rabdomiolisi, le transaminasi sieriche e la lattato deidrogenasi, che riflettono il danno muscolare, aumentano in misura variabile.

(2) Mioglobinemia e mioglobinuria : quando i muscoli sono danneggiati, una grande quantità di mioglobina viene rilasciata nel sangue e la mioglobina può essere rilevata nel plasma, il che è chiamato mioglobinemia. Quando la mioglobina viene filtrata nelle urine attraverso il glomerulo, l'urina può assumere un colore marrone rossastro scuro, fenomeno chiamato mioglobinuria.

(3) Funzione renale ed elettroliti : quando i pazienti soffrono di danno renale acuto, i loro livelli di creatinina sierica, azoto ureico e acido urico aumentano, con un aumento significativo della creatinina. Inoltre, i livelli sierici di potassio e fosforo potrebbero aumentare, mentre i livelli sierici di calcio potrebbero diminuire.

(4) Esami di routine del sangue e delle urine : alcuni pazienti hanno un aumento dei globuli bianchi, anemia o trombocitopenia; il sangue occulto nelle urine è per lo più positivo e possono essere presenti cilindri pigmentati. Una nuova proteina positiva nelle urine indica un danno tubulare renale.

(5) Esame di imaging muscolare : l'esame ecografico può mostrare che la consistenza muscolare dei muscoli interessati è sfocata o addirittura scompare, l'eco è aumentata o di intensità variabile ed è spesso accompagnata da segnali di flusso sanguigno anomali. La TAC ha evidenziato gonfiore dei muscoli danneggiati e ispessimento della fascia. La risonanza magnetica muscolare può rivelare segnali muscolari anomali.

5. Come si cura la rabdomiolisi?

1. Rimuovere il grilletto

Il primo passo per curare la rabdomiolisi è l'eliminazione precoce della causa. Se la causa è un esercizio eccessivo, è necessario interromperlo immediatamente e garantire un riposo adeguato. Se i muscoli sono gravemente feriti o compressi, il trauma muscolare e la compressione devono essere alleviati il ​​prima possibile. Se hai assunto un farmaco sospetto, devi interromperne immediatamente l'assunzione. Se la causa è un'infezione nel corpo, è necessario un trattamento anti-infettivo attivo. Se la causa è la febbre alta, raffreddatela immediatamente.

2. Correggere l'ipovolemia e prevenire l'insufficienza renale acuta

Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, la terapia di infusione endovenosa precoce, l'adeguata sostituzione dei liquidi, la garanzia di un volume di sangue circolante e di una perfusione renale efficaci, l'aumento della filtrazione glomerulare e della produzione di urina sono fondamentali per prevenire l'insufficienza renale acuta. L'obiettivo del trattamento è garantire una produzione di urina di almeno 300 ml all'ora. Terapia di alcalinizzazione delle urine: l'uso di bicarbonato di sodio può alcalinizzare le urine, aumentare la solubilità della mioglobina urinaria e dell'acido urico, limitando al contempo la cristallizzazione della mioglobina tubulare e dell'urato, inibendo la degradazione della mioglobina e bloccandone gli effetti nefrotossici; Inoltre, il bicarbonato di sodio può trattare l'acidosi metabolica e l'iperkaliemia; l'obiettivo del trattamento è raggiungere un valore del pH delle urine superiore a 6,5. Dopo aver corretto l'ipovolemia e aver raggiunto una produzione di urina soddisfacente, al paziente può essere somministrata una terapia diuretica. Correggere le anomalie elettrolitiche: monitorare i livelli di ioni nel siero e correggere attivamente le anomalie del potassio nel sangue, del fosforo nel sangue e del calcio nel sangue.

3. Terapia di purificazione del sangue

Se il paziente sviluppa insufficienza renale acuta, oliguria o anuria, iperkaliemia difficile da correggere o acidosi metabolica refrattaria, è necessario iniziare tempestivamente una terapia di depurazione del sangue. L'emofiltrazione continua può rimuovere i rifiuti metabolici come l'urea e la creatinina e gli ioni potassio anormalmente elevati nel sangue. Può anche rimuovere sostanze nocive come la mioglobina e i fattori infiammatori, stabilizzando così l'ambiente interno del corpo. La plasmaferesi può rimuovere efficacemente la creatina chinasi e coadiuvare il trattamento delle malattie autoimmuni. Può anche essere abbinato alla perfusione sanguigna per migliorare l'assorbimento delle sostanze nocive.

4. Incisione compartimentale e decompressione

Infine, se si verifica la sindrome compartimentale, è necessario eseguire immediatamente un'incisione compartimentale e una decompressione per evitare un'ulteriore necrosi muscolare.

6. Quali sono i metodi efficaci per prevenire la rabdomiolisi?

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(1) Esercitati in base alle tue capacità ed evita esercizi ad alta intensità e a lungo termine. Si raccomanda a tutti di svolgere attività ed esercizio fisico in un ambiente ben ventilato, con temperatura e umidità adeguate. Aumentare gradualmente l'intensità e la difficoltà dell'esercizio in base all'adattamento del proprio corpo ed evitare esercizi ad alta intensità prolungati. Mantenetevi in ​​forma in modo scientifico e fate esercizio fisico in modo ragionevole!

(2) Quando si assumono farmaci che possono causare rabdomiolisi, è necessario recarsi regolarmente in ospedale per monitorare gli indicatori rilevanti.

(3) Evitare lavori continui ad alte temperature. In caso di colpo di calore, adottare tempestivamente misure di raffreddamento e consultare un medico d'urgenza.

(4) Evitare di bere eccessivamente e fare attenzione agli incidenti.

(5) In caso di lesioni o compressioni muscolari, chiamare il pronto soccorso o cercare assistenza medica.

In breve, dobbiamo mantenere uno stile di vita positivo e sano, rivolgerci al medico non appena notiamo qualsiasi fastidio ed evitare di ritardare la malattia.