Dopo essersi tuffato nel lago due volte per salvare delle persone, il suo livello di creatinina è salito alle stelle. Il motivo era…

Di recente, una passeggera ha preso il taxi del Maestro Cai fino alla riva del lago e poi si è gettata nel lago per suicidarsi. Il maestro Cai si tuffò immediatamente nel lago freddo e trasse in salvo la donna fino alla riva. Inaspettatamente, la donna si tuffò di nuovo nel lago mentre il Maestro Cai non stava prestando attenzione. A questo punto il Maestro Cai era esausto, ma si tuffò di nuovo in acqua e spinse la donna a riva.

In seguito, il Maestro Cai non ebbe più la forza di nuotare fino alla riva, finché non arrivò la polizia a salvarlo. Di conseguenza, il giorno dopo al Maestro Cai fu diagnosticata un'insufficienza renale acuta. I medici hanno ipotizzato che l'insufficienza renale acuta fosse molto probabilmente dovuta all'immersione per salvare delle persone.

Quando ho letto questa notizia, la prima cosa che ho pensato è stata "lesione renale acuta causata da nuotate estenuanti in acque a bassa temperatura".

Il nuoto estenuante in acqua fredda indurrà alti livelli di stress nel corpo a causa di fattori quali stanchezza, freddo, immersione in acqua fredda e ansia emotiva, tra cui lo stress anti-fatica e lo stress da freddo [1]. Dopo essere stato immerso in acqua fredda, la temperatura corporea del paziente può scendere sotto i 35 °C, il che può portare a una serie di complicazioni, tra cui insufficienza polmonare, malattie cardiovascolari, disfunzione della coagulazione, disfunzione del sistema nervoso centrale e danno renale acuto, tra cui il danno renale acuto si manifesta solitamente come necrosi tubulare acuta [2]. La diagnosi clinica di danno renale acuto si manifesta solitamente con dolore lombare, edema, una significativa diminuzione del volume urinario, proteinuria, una significativa diminuzione della creatinina sierica e dell'azoto ureico sierico e possibile dolore alla percussione in entrambi i reni. La biopsia renale mostra principalmente alterazioni tubulari e interstiziali, senza alterazioni evidenti nei glomeruli, e il lume arterioso è ostruito da un ispessimento intimale diffuso e grave [2].

Il danno renale acuto causato dal nuoto ipotermico intensivo è dovuto principalmente alla vasocostrizione renale e all'ischemia.

Nelle persone normali, l'immersione in acqua provoca una ridistribuzione del sangue in tutto il corpo, con conseguente ipovolemia centrale relativa. Esistono prove che l'immersione in acqua induce aumenti nei livelli degli ormoni natriuretici e diuretici e nella gittata cardiaca nei soggetti normali. All'uscita dall'acqua, la gittata cardiaca diminuisce improvvisamente, il che può portare a ipoperfusione renale e ischemia nei pazienti immersi. Allo stesso tempo, le basse temperature accelerano la vasocostrizione renale e l'ischemia, portando infine alla necrosi ischemica tubulare acuta.

Inoltre, il verificarsi di danno renale acuto è correlato all'aumento dei livelli di endotelina e all'ispessimento della muscolatura liscia endoteliale vascolare renale dopo lo stress. Studi hanno dimostrato che la concentrazione di endotelina nel plasma e nel tessuto renale dei pazienti con danno renale acuto aumenta significativamente e che gli antagonisti del recettore dell'endotelina possono migliorare il danno renale acuto ischemico sperimentale nei ratti. L'endotelina promuove la sintesi delle cellule muscolari lisce vascolari in modo dose-dipendente e può influenzare l'attività proliferativa delle cellule muscolari lisce intimali nei pazienti affetti da ipertensione. Pertanto, l'aumento dell'endotelina potrebbe essere strettamente correlato all'ispessimento della muscolatura liscia intimale vascolare renale, che potrebbe anche causare ipoperfusione renale e ischemia e, in ultima analisi, portare a danni renali.

Il trattamento della lesione renale acuta causata dal nuoto in stato di esaurimento in acqua ipotermico è principalmente l'emodialisi.

Per prima cosa, somministrare immediatamente al paziente la termoterapia, togliergli tutti gli abiti bagnati e freddi e asciugarli con un asciugamano asciutto, trasferirlo in una stanza singola tranquilla e coprirlo con una trapunta spessa.

In secondo luogo, immergere e massaggiare gli arti con acqua calda a 38-40 ℃, applicare impacchi umidi sul tronco con un asciugamano caldo e quindi eseguire una terapia di infusione endovenosa calda.

Infine, è stato eseguito il trattamento di emodialisi con un flusso sanguigno di 220 ml/min e il dializzato riscaldato a 38°C. Il paziente è stato sottoposto a emodialisi una volta al giorno nei primi 3 giorni dopo il ricovero. Dopo il miglioramento dei sintomi, l'emodialisi potrebbe essere modificata in una volta a giorni alterni.

Anche i pazienti con danno renale acuto causato da nuotate estenuanti in acque fredde necessitano di cure post-trattamento. Dobbiamo fare un buon lavoro nel lavoro ideologico con i pazienti, alleviare i loro fardelli mentali ed eliminare le loro paure. Successivamente, il paziente dovrà riposare a letto per ridurre il carico sui reni ed evitare di mangiare cibi ricchi di potassio, come anguria e banane, finché la funzionalità renale non sarà tornata alla normalità.

Al momento del ricovero in ospedale, la maggior parte dei pazienti si trova in uno stato di stress e deve prevenire la comparsa di ulcere da stress. Possono essere somministrati trattamenti appropriati per sopprimere l'acidità e proteggere lo stomaco, nonché supporto nutrizionale. Nelle fasi successive, puoi aumentare gradualmente l'assunzione di proteine, bere più acqua e mangiare più cibi ipercalorici e ricchi di potassio[3].

Le lesioni renali acute causate dal nuoto estenuante in acque fredde sono rare. Se si riscontrano casi clinici di pazienti di questo tipo, bisogna prendere in considerazione la possibilità che si tratti di questa malattia. Un trattamento sintomatico tempestivo e una cura corretta sono molto importanti per la guarigione dalla malattia.

Riferimenti:

[1] Luo Yizhou, Fu Jihua, Liao Hui, et al. Effetti dello stress indotto dal nuoto estenuante in acqua di mare a bassa temperatura sulle cellule del sangue e sulla funzionalità epatica e renale nei ratti [J]. Rivista di scienze mediche militari della Cina meridionale, 2007(04):31-32.

[2] Yoshitomi Y, Kojima S, Ogi M, Kuramochi M. Insufficienza renale acuta nell'ipotermia accidentale da immersione in acqua fredda. Malattia renale di Am J. Maggio 1998;31(5):856-9.

[3] Il signor Jiang. Assistenza infermieristica ai pazienti con danno renale acuto causato da nuoto estenuante in acqua a bassa temperatura[J]. Rivista di infermieristica, 2011, 18(23): 44-46.