È necessario estrarre i denti del giudizio?

Autore: Huo Wenyan Centro di ricerca sulla riabilitazione cinese

Revisore: Wang Haifeng, primario, China Rehabilitation Research Center

La prima reazione di molte persone quando sentono di avere i denti del giudizio è: "Ah? Ho i denti del giudizio? Devo farli togliere? Farà male?" Infatti, non tutti hanno i denti del giudizio e non tutti i denti del giudizio che crescono devono essere rimossi.

Per prima cosa, diamo un'occhiata a cosa sono i denti del giudizio.

Il dente del giudizio è il terzo molare della bocca umana, che è esattamente l'ottavo dente partendo dai denti anteriori. Esistono anche grandi differenze individuali nella crescita dei denti del giudizio. Solitamente una persona ha quattro denti del giudizio, posizionati simmetricamente sul lato superiore, inferiore, sinistro e destro. Alcune persone ne avranno meno di quattro, altre addirittura nessuno, e pochissime persone ne avranno più di quattro. L'età in cui i denti del giudizio fuoriescono dalle gengive varia notevolmente. In alcune persone, l'eruzione cutanea si manifesta tra i 16 e i 20 anni, in altre più tardi, ad esempio tra i 30 e i 50 anni, mentre in altre ancora non si manifesta mai.

Come hai scoperto di avere i denti del giudizio?

Di solito non è facile individuare i denti del giudizio che erompono normalmente o che non sono mai erotti. La maggior parte dei pazienti si rivolge al medico per il dolore durante la crescita dei denti del giudizio (dolori di crescita o dolore causato dalla compressione dei denti adiacenti), dolore alle articolazioni quando si apre la bocca (disturbo dell'articolazione temporo-mandibolare), gengive gonfie o gonfiore del viso (ad es. pericoronite dei denti del giudizio), ecc. Tra questi, la pericoronite dei denti del giudizio è la più comune, ovvero gonfiore e dolore alle gengive distali al secondo molare. Alcuni pazienti potrebbero addirittura diffondere l'infezione se non si sottopongono tempestivamente a cure mediche, con conseguente asimmetria dell'intero viso e evidenti gonfiore, rossore e dolore sul lato infiammato del viso o della mandibola. Un'altra parte dei pazienti è stata individuata tramite radiografie curve trasversali durante la visita presso il reparto odontoiatrico e solitamente non presentava sintomi evidenti.

Perché le persone si spaventano quando parlano dei denti del giudizio?

Il motivo principale è che in molte persone è necessario estrarre i denti del giudizio e, nella maggior parte dei pazienti, i denti del giudizio non sono mobili quando vengono estratti; anzi, molti sono inclusi, il che rende più difficile l'estrazione dei denti e provoca gravi reazioni postoperatorie, portando le persone ad avere paura dell'estrazione dei denti del giudizio.

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Quindi, quali tipi di denti del giudizio devono essere rimossi?

(1) Denti inclusi : la causa più comune di estrazione dei denti del giudizio sono i denti del giudizio inclusi. Le cause dell'inclusione dei denti del giudizio sono molteplici, ma la causa principale è lo sviluppo insufficiente della mascella e la mancanza di spazio sufficiente per accogliere tutti i denti permanenti. Nel corso dell'evoluzione umana, gli uomini hanno iniziato a mangiare sempre meno cibi grezzi e la carne è diventata più morbida e facile da masticare dopo la cottura. Il cibo divenne sempre più raffinato e la frequenza della masticazione si ridusse. La mascella superiore e inferiore degli esseri umani divennero sempre più piccole, ma il numero e le dimensioni dei denti non cambiarono, quindi spesso non c'era abbastanza spazio per ospitare i terzi molari. Per questo motivo, spesso i denti del giudizio non riescono a fuoriuscire verticalmente nella posizione normale, e questa è la causa più comune di denti del giudizio inclusi. I denti del giudizio inclusi possono interessare i denti adiacenti (ad esempio i secondi molari) e causare carie sul colletto delle corone dei denti adiacenti, l'assorbimento delle corone e delle radici e persino l'allentamento e la caduta dei denti adiacenti. Può anche causare affollamento dei denti e provocare dolore.

(2) Causa della pericoronite : quando i denti del giudizio erompono parzialmente, la superficie occlusale dei denti del giudizio è spesso ricoperta da tessuto molle, formando tasche profonde dove lo sporco può accumularsi facilmente, che diventano un buon posto per la crescita dei batteri, portando così alla formazione di pericoronite.

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(3) Causa di cisti e tumori odontogeni : alcuni denti del giudizio possono formare cisti e tumori odontogeni, che devono essere rimossi prontamente e la parete della cisti pulita o il tumore rimosso direttamente.

(4) Carie dentaria (cioè cavità) : i denti del giudizio si trovano nella cavità orale vicino alla gola, dove il cibo si accumula facilmente, attirando i batteri che formano le cavità.

(5) Difficili da pulire : i denti del giudizio sono gli ultimi denti della bocca e sono difficili da pulire. Inoltre, a causa della posizione errata dei denti del giudizio, spesso il cibo rimane incastrato tra i denti del giudizio e i denti adiacenti. Se il cibo incastrato non viene rimosso in tempo, il deterioramento del cibo e l'erosione batterica possono facilmente causare carie sulla superficie del colletto dei secondi molari e danneggiare i denti adiacenti.

(6) Denti opposti mancanti : non tutte le persone hanno quattro denti del giudizio. Alcune persone non hanno denti opposti, cioè non hanno denti né superiori né inferiori che li occludano. I denti del giudizio senza denti opposti tendono a eruttare e allungarsi eccessivamente, causando accumulo di cibo, carie nei denti adiacenti e compromettendo la normale masticazione, quindi devono essere estratti.

Naturalmente non tutti i denti del giudizio devono essere rimossi. Quali tipi di denti del giudizio possono essere conservati?

(1) C'è abbastanza spazio per far erompere normalmente i denti del giudizio ed è presente una mascella opposta per stabilire una normale relazione occlusale.

(2) Il dente è erotto nella posizione normale, ha denti opposti normali e ha tessuti molli che ricoprono la superficie del dente. Tuttavia, dopo la rimozione dei tessuti molli, la superficie della corona può essere completamente esposta e si può stabilire un normale rapporto occlusale con i denti opposti.

(3) Quando il secondo molare non può essere mantenuto, se la radice del dente del giudizio non si è ancora completamente formata, è possibile provare a trapiantare il dente del giudizio nella ferita di estrazione del secondo molare per sostituire il secondo molare mancante. Se la radice del dente del giudizio è completamente formata, è possibile consultare un ortodontista per verificare se il dente del giudizio può sostituire il secondo molare mancante tramite trazione.

(4) I denti del giudizio sono completamente sepolti nell'osso, non hanno alcuna connessione parodontale con i denti adiacenti, non comprimono i denti o i nervi adiacenti causando dolore e possono essere mantenuti, ma richiedono un'osservazione regolare.

Ora che sai quali denti del giudizio possono essere tenuti e quali devono essere estratti, qualcuno potrebbe chiedersi: l'estrazione dei denti del giudizio è dolorosa?

L'estrazione del dente del giudizio deve essere eseguita in anestesia locale. In genere, durante l'estrazione non si avverte dolore, ma dopo l'estrazione, soprattutto se si tratta di denti inclusi, è molto probabile che si verifichino reazioni postoperatorie come dolore localizzato, gonfiore e apertura limitata della bocca. Per questo motivo vorrei illustrarvi le precauzioni da adottare prima, durante e dopo l'estrazione del dente.

1. Esame preoperatorio

Prima di estrarre i denti del giudizio, bisogna escludere l'infezione. In secondo luogo, è necessario effettuare delle radiografie. In genere, sono necessarie pellicole con superficie curva per determinare la forma e la posizione dei denti del giudizio, come alto, medio, basso, labbro-guancia, linguale-palatale, mesio-distale, ecc. È inoltre necessario determinare il numero, la forma e la posizione delle radici e la loro relazione con il canale del nervo alveolare inferiore o il seno mascellare. Le pellicole con superficie curva possono essere utilizzate anche per osservare la presenza di cisti o tumori attorno ai denti del giudizio. Se la tomografia curva determina che la posizione del dente del giudizio è pericolosa, o se è presente una ciste o un tumore attorno al dente del giudizio, è necessaria una TAC per determinarne la posizione.

2. Intervento di estrazione

La procedura specifica dell'intervento di estrazione varia a seconda della posizione e della direzione del dente del giudizio. Nel caso di denti del giudizio erotti verticalmente, è possibile utilizzare direttamente una pinza o una fionda per dislocare il dente dopo un'anestesia locale. In caso di inclusione mesiale o orizzontale, è necessario tagliare la gengiva e rimuovere l'osso con un trapano dentistico per esporre la corona del dente del giudizio. Se l'ostruzione causata dai denti adiacenti persiste, è necessario tagliare la corona del dente del giudizio con un trapano dentistico e dividerla in due o più parti. Per evitare l'allentamento dei denti adiacenti o danni al nervo alveolare inferiore, è necessario rimuovere la corona tagliata e spingere fuori la radice. Dopo l'estrazione, la ferita deve essere suturata.

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3. Cure postoperatorie

Dopo l'estrazione dei denti del giudizio, è necessario prestare attenzione alle cure postoperatorie. Per prima cosa bisogna prevenire l'infezione della ferita e poi bisogna ridurre il gonfiore. In questo modo, il trauma causato dall'estrazione può guarire nel più breve tempo possibile e ridurre il disagio. I dettagli sono i seguenti.

(1) Dopo l'estrazione del dente, mordere un batuffolo di cotone per fermare il sanguinamento per 30-50 minuti. Si prega di seguire le istruzioni del medico.

(2) Dopo l'intervento chirurgico, è possibile applicare del ghiaccio sul lato del viso in cui è stato estratto il dente per ridurre l'edema e il gonfiore facciale.

(3) Entro 1 o 2 giorni dall'estrazione del dente, è meglio mangiare cibi caldi liquidi o semiliquidi. Non lavarti i denti o sciacquarti la bocca per 24 ore e cerca di non sputare. Dopo 24 ore è possibile utilizzare un collutorio per risciacquare delicatamente la ferita.

(4) Non praticare esercizi faticosi nel breve periodo successivo all'intervento chirurgico. I pazienti con ferite suturate devono sottoporsi a visita medica entro 7 giorni dall'intervento per rimuovere i punti di sutura.

Seguire le cure postoperatorie sopra descritte può evitare situazioni impreviste, accelerare la guarigione delle ferite e ripristinare la funzione masticatoria il prima possibile.