La correzione ortodontica è dolorosa?

Questo è il 4403° articolo di Da Yi Xiao Hu

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Di recente, un paziente si è recato in ospedale per cure perché aveva denti irregolari. Dopo aver consultato un ortodontista, volle raddrizzare i denti, ma era molto titubante perché aveva sentito dire che sarebbe stato molto doloroso. Quindi, il trattamento ortodontico sarà doloroso?

Innanzitutto, il dolore ortodontico è uno dei problemi più comuni nei trattamenti ortodontici. Da una prospettiva biologica, il dolore ortodontico è un tipo di dolore infiammatorio, causato dalla compressione vascolare provocata dalla forza di correzione ortodontica, che provoca una serie di reazioni infiammatorie, tra cui alterazioni vascolari, aggregazione di cellule infiammatorie e immunitarie e rilascio di neurotrasmettitori e fattori infiammatori. I recettori sensoriali nel tessuto parodontale vengono attivati ​​e la cascata del dolore trasmette segnali al sistema nervoso periferico e centrale, facendo sì che il paziente percepisca dolore.

Da un punto di vista clinico, i pazienti ortodontici hanno esperienze diverse a causa dei diversi metodi di trattamento, delle diverse fasi del trattamento e dei diversi tipi di malocclusione. Prendendo come esempio l'apparecchio fisso più comune, durante l'intero processo di trattamento ortodontico, ci sono solitamente tre momenti in cui la reazione al dolore del paziente sarà più evidente, vale a dire la prima saldatura dell'apparecchio, il passaggio dal filo tondo al filo quadrato e il passaggio dal filo quadrato in nichel-titanio al filo quadrato in acciaio inossidabile. I sintomi principali sono denti doloranti e deboli, paura di mordere o incapacità di mordere il cibo, che è molto diverso dal dolore in senso stretto. Questa sensazione solitamente inizia a manifestarsi 12 ore dopo l'applicazione della forza, è più intensa dopo 1 giorno e diminuisce gradualmente dopo 3-7 giorni. Dopodiché, il corpo si adatta e subisce una ricostruzione dei tessuti; solitamente, in questa fase non proviamo nulla di speciale. Anche i tre momenti in cui il dolore è più evidente rientrano pienamente nella tolleranza umana. Inoltre, il medico adatterà la forza e il tempo di azione in base al tipo di malocclusione del paziente, alla velocità del movimento dei denti e alla tolleranza del paziente, per raggiungere l'obiettivo di una correzione confortevole.

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Un altro paziente era in cura ortodontica da diverso tempo, ma durante questo periodo non sentiva il "dolore" di cui alcuni parlano. Così chiese confuso all'ortodontista: "È perché la forza sui miei denti non era sufficiente che non sentivo questo "dolore"?" Rallenterà il movimento dei denti?

La risposta è ovviamente no. In generale, non esiste una relazione necessaria tra il dolore ortodontico e la velocità del movimento dei denti, e certamente non una relazione direttamente proporzionale. Al contrario, alleviare il dolore del paziente è da sempre l'obiettivo perseguito dagli ortodontisti.

Le ricerche attuali suggeriscono che l'esperienza soggettiva del dolore nei pazienti ortodontici è influenzata da molteplici fattori, tra cui fattori emotivi e cognitivi, nonché fattori ambientali, tra cui cultura, razza, sesso, età e potenza della correzione ortodontica. Attualmente si ritiene generalmente che l'entità della forza ortodontica debba essere controllata entro l'intervallo richiesto per il movimento fisiologico dei denti e il trattamento ortodontico moderno enfatizza la forza leggera e il trattamento efficiente, utilizzando forze vicine all'ambiente fisiologico orale per ripristinare l'equilibrio delle forze all'interno e all'esterno della cavità orale. L'applicazione di apparecchi autoleganti passivi, archi altamente elastici attivati ​​dal calore, ecc. rende inoltre il trattamento ortodontico più leggero, ma più efficace, garantendo ai pazienti un maggiore comfort.

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Negli ultimi anni, alcuni pazienti hanno visto i loro compagni di classe e colleghi iniziare a indossare apparecchi trasparenti e vogliono sapere quale metodo di correzione ortodontica è meno doloroso: l'apparecchio invisibile o l'apparecchio fisso?

A differenza degli apparecchi fissi, che esercitano una forza continua, gli apparecchi trasparenti applicano una forza intermittente sui denti. La differenza nei principi meccanici dei due comporta anche differenze significative nella natura del dolore. Ad esempio, dopo aver indossato per la prima volta l'apparecchio, i pazienti con apparecchi invisibili avvertono dolore e gonfiore, mentre i pazienti con apparecchi fissi avvertono per lo più dolorabilità e dolore acuto. Per quanto riguarda l'intensità del dolore, gli studi hanno dimostrato che a partire dal secondo giorno di trattamento, l'intensità del dolore dei pazienti con apparecchi invisibili è molto inferiore rispetto a quella dei pazienti con apparecchi fissi; un secondo sondaggio, effettuato un mese dopo l'uso iniziale, ha rilevato che i pazienti con apparecchi invisibili riferivano di aver provato meno dolore. Poi, man mano che il paziente si adatta, i due aspetti diventano coerenti. Si può notare che gli apparecchi invisibili presentano un grande vantaggio in termini di dolore quando vengono indossati per la prima volta. Allo stesso tempo, poiché l'ortodonzia invisibile non prevede attacchi, archi, fili di legatura, ecc. per stimolare i tessuti molli orali, anche la probabilità di piercing e ulcere in bocca è inferiore e il comfort è ulteriormente migliorato.

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A quali dolori dobbiamo prestare attenzione durante il trattamento ortodontico?

Il dolore causato dalla correzione ortodontica dei denti che si spostano spesso si manifesta come una sensazione di indolenzimento e tensione nei denti. Di solito è temporaneo e può scomparire entro una settimana, entro i limiti dell'adattamento dell'organismo. Tuttavia, in circostanze particolari, se si avverte un forte dolore ai denti, dolore spontaneo, dolore dovuto a stimoli caldi o freddi, dolore prolungato, ecc., potrebbe trattarsi di dolore patologico ai denti. A questo punto è necessario contattare tempestivamente un medico per ulteriori accertamenti e diagnosi.

Allo stesso tempo, anche l'irritazione degli apparecchi ortodontici che può verificarsi durante il trattamento ortodontico, le ulcere della mucosa e le lesioni dei tessuti molli causate dallo scivolamento dell'arco e dallo spostamento sinistro-destro possono causare dolore. A questo punto è necessario contattare un ortodontista per ulteriori esami e trattamenti.

Inoltre, il trattamento ortodontico deve basarsi sulla salute e sulla stabilità dell'articolazione temporo-mandibolare. Se durante un trattamento ortodontico si manifesta dolore bilaterale o monolaterale all'articolazione temporo-mandibolare, è necessario individuarne la causa, diagnosticarla ulteriormente e trattarla.

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Quindi, è necessario assumere antidolorifici se si avverte dolore ortodontico?

La forza di correzione ortodontica è generalmente controllata entro l'intervallo di forza ortodontica che provoca il movimento fisiologico dei denti. Anche il dolore ortodontico rientra nei limiti tollerabili dal corpo umano e solitamente non sono necessari antidolorifici. I pazienti particolarmente sensibili al dolore possono consultare prima un ortodontista e, sotto la supervisione del medico, assumere farmaci antinfiammatori e analgesici, come l'ibuprofene, nelle 24 ore precedenti e successive all'operazione.

Infine, auguro a tutti di trascorrere un periodo serenamente durante l'ortodonzia!

Riferimenti:

[1] Gu Ming, Xu Hui. Fattori influenzanti e metodi di valutazione del dolore ortodontico[J]. Rivista di stomatologia di Pechino, 2022(003):030.

[2] Chen Yangxi. Ortodonzia - Fondamenti, tecnologia e pratica clinica

[3]Hu, Long, Yan, et al. Progressi attuali nel dolore ortodontico.[J]. Rivista internazionale di scienza orale, 2016.

Autore: Dong Changchun, dottore di ricerca in ortodonzia presso la West China School of Stomatology, Sichuan University, ricercatore ospite e ricercatore post-dottorato presso la Texas A&M University School of Dentistry, medico presso il Tongji University Affiliated Stomatological Hospital e giovane membro dello Shanghai Orthodontics Committee

Revisore: Liao Chongshan, Dipartimento di Ortodonzia, Ospedale Stomatologico Affiliato dell'Università di Tongji