Se sei sterile, perché fingere una gravidanza?

Questo è il 4404° articolo di Da Yi Xiao Hu

La signora Li, 40 anni, è stata sottoposta a cistectomia ovarica laparoscopica a marzo a causa di una cisti ovarica. La diagnosi patologica postoperatoria è stata cisti ovarica color cioccolato, nota anche come endometriosi. Quando il medico le disse che l'endometriosi era molto probabilmente la ragione per cui non aveva preso alcuna misura contraccettiva negli ultimi anni, ma era sterile, i suoi dubbi durati anni furono finalmente dissipati. Allo stesso tempo, cominciò anche a chiedersi: "Dopo questa operazione, il fattore infertilità verrà eliminato, rendendo più facile rimanere incinta in modo naturale in futuro?" Con questa domanda trovò il suo medico curante, ma la risposta che ottenne non fu positiva, bensì incerta. Il medico le disse anche che avrebbe dovuto ricorrere alla "terapia della pseudo-gravidanza" per ulteriori cure. Ciò rese la signora Li ancora più confusa. "Sono sterile e devo usare la terapia della pseudo-gravidanza per il trattamento. Non rimarrò incinta alla fine, vero?" Dopo il secondo taglio cesareo non voleva più rimanere incinta. Quindi cosa sta succedendo? Per farlo, dobbiamo innanzitutto capire cos'è l'endometriosi...

Cos'è l'endometriosi?

L'endometriosi è la comparsa di tessuto endometriale con funzione di crescita in altre parti della cavità uterina, diverse dall'endometrio e dallo strato muscolare uterino. L'endometrio ectopico presenta comportamenti maligni quali proliferazione, infiltrazione, metastasi e recidiva. Si tratta di un "elemento distruttivo attivo" che spesso lascia cicatrici ovunque vada. Inoltre, l'endometrio ectopico subirà sanguinamenti periodici con cambiamenti negli ormoni ovarici. Le ripetute emorragie locali e il lento assorbimento delle lesioni possono portare alla proliferazione e all'adesione dei tessuti circostanti e persino alla formazione di noduli o masse.

L'endometriosi può essere suddivisa nei seguenti 4 tipi in base alla posizione dell'utero:

1. Tipo ovarico

L'80% dell'endometriosi è di tipo ovarico e, a seconda delle caratteristiche delle lesioni, può essere suddivisa in tipo con lesione minima e tipo con lesione tipica. La prima, come suggerisce il nome, è una lesione relativamente piccola, spesso cisti o macchie blu-viola di pochi millimetri situate sulla superficie superficiale delle ovaie; quest'ultimo si riferisce all'endometrio ectopico impiantato e cresciuto nelle ovaie, che continua a sanguinare con i cambiamenti ciclici delle ovaie, invade e distrugge il normale tessuto ovarico e forma gradualmente una cisti ematogena più grande. Il contenuto è generalmente un liquido denso color caffè, simile al cioccolato, per questo viene chiamata cisti ovarica al cioccolato.

2. Tipo peritoneale

Rappresenta generalmente il 10%-15% dei casi di endometriosi e si riferisce principalmente all'infiltrazione superficiale dell'endometrio ectopico sulla superficie del peritoneo pelvico o degli organi pelvici e addominali. La profondità di infiltrazione generalmente non supera i 5 mm. Si divide in tipo pigmentato e tipo non pigmentato a seconda della pigmentazione. I primi si manifestano generalmente come noduli blu-viola o marroni, mentre i secondi si manifestano come lesioni rosse e lesioni bianche. Questo tipo di endometriosi è spesso difficile da individuare e viene solitamente scoperto durante l'esplorazione chirurgica.

3. Tipo di infiltrazione profonda

Questo tipo di endometriosi ha spesso raggiunto uno stadio relativamente grave. La profondità dell'endometriosi supera spesso i 5 mm e le aree invase possono interessare la volta vaginale, il legamento del fondo uterino, la tasca retto-uterina, il setto retto-vaginale, la parete colorettale, la parete vescicale e persino l'uretere. È molto difficile da curare e spesso richiede un trattamento multidisciplinare; inoltre, la prognosi è infausta.

4. Altre parti del corpo

Endometriosi cicatriziale: tra le più comuni rientrano l'incisione della parete addominale per il taglio cesareo, l'incisione perineale per il parto naturale, ecc.; endometriosi a distanza: endometriosi in parti distanti come polmoni e cervello.

Perché le pazienti affette da endometriosi sono inclini all'infertilità?

Circa il 40% delle pazienti affette da endometriosi saranno soggette a infertilità. La vera ragione non è ancora stata chiarita, ma spesso si ritiene che sia legata ai seguenti fattori:

1. Disfunzione delle tube di Falloppio

Le aderenze pelviche, come quelle dell'utero, delle ovaie, delle tube di Falloppio e del peritoneo, possono facilmente causare torsioni, stenosi o addirittura ostruzioni delle tube di Falloppio, che non solo ne compromettono la peristalsi, ma ostacolano anche il passaggio dell'ovulo fecondato.

2. Disfunzione ovarica

L'endometrio ectopico invade le ovaie, danneggiando il tessuto ovarico normale. Inoltre, le aderenze pelviche e addominali possono avvolgere le ovaie, il che può influire sulla produzione di ovuli e sull'ovulazione.

3. Fattori ambientali nella cavità pelvica e addominale

Le cavità pelviche e addominali delle pazienti affette da endometriosi sono spesso soggette a infiammazione cronica e l'esposizione prolungata a fattori infiammatori può ridurre la qualità degli ovociti.

(IV) Fattori ambientali intrauterini

L'endometriosi può compromettere la ricettività dell'endometrio, compromettendo così l'impianto dell'embrione e lo sviluppo precoce.

(V) Altri

Alcune pazienti affette da endometriosi sviluppano la sindrome dell'ovaio luteinizzato non rotto, che può anche causare disturbi dell'ovulazione e portare all'infertilità.

Perché viene utilizzata la terapia della pseudogravidanza dopo l'intervento chirurgico per l'endometriosi?

Il trattamento dell'endometriosi comprende principalmente il trattamento chirurgico e quello farmacologico. A causa della persistenza della malattia, attualmente non esiste una cura radicale ideale, se non l'intervento chirurgico radicale (inclusa l'ovariectomia bilaterale, l'isterectomia totale + ovariectomia bilaterale + resezione dell'endometriosi). Per le pazienti giovani o per le pazienti che hanno bisogno di preservare la propria fertilità, si ricorre generalmente alla chirurgia conservativa (chirurgia di conservazione della fertilità o chirurgia di conservazione delle ovaie). Questo tipo di intervento chirurgico non può raggiungere completamente lo scopo della cura ed è soggetto a recidive dopo l'intervento. Per questo motivo, dopo l'intervento chirurgico è spesso necessario un trattamento farmacologico combinato per prevenirne la recidiva. La terapia della pseudogravidanza è uno dei metodi più comunemente utilizzati nella pratica clinica. Il suo principio è quello di utilizzare dosi elevate di progesterone (come gestrinone, ecc.) o contraccettivi orali e altri ormoni per ridurre il livello di gonadotropina pituitaria e agire direttamente sull'endometrio, causando così atrofia e amenorrea dell'endometrio ectopico ed eutopico, raggiungendo in definitiva lo scopo di prevenire o ridurre la recidiva dell'endometriosi postoperatoria.

Quali pazienti sono adatte alla terapia della pseudogravidanza?

La terapia della pseudo-gravidanza non è adatta a tutte le pazienti dopo un trattamento chirurgico conservativo. Per i pazienti che non hanno requisiti di fertilità, la terapia di pseudo-gravidanza può essere presa in considerazione dopo l'intervento chirurgico, ma prima di utilizzare il farmaco devono essere escluse le controindicazioni (ad esempio, rischio di trombosi, funzionalità epatica e renale anomala, ecc.); per coloro che hanno esigenze di fertilità, in particolare per coloro che hanno più di 35 anni e punteggi bassi di funzionalità della fertilità, la terapia di pseudo-gravidanza o altri trattamenti di consolidamento farmacologico non devono essere utilizzati dopo l'intervento chirurgico. Per aumentare il tasso di gravidanza e raggiungere una gravidanza precoce, si dovrebbe ricorrere all'induzione dell'ovulazione o alla riproduzione assistita. Durante la gravidanza, una grande quantità di progesterone secreta nel corpo può inibire la proliferazione delle cellule endometriali ectopiche e indurre l'apoptosi cellulare. L'amenorrea cronica può ridurre significativamente o addirittura eliminare i focolai endometriosici. Un piccolo numero di pazienti può guarire dopo la fine della gravidanza. Pertanto, di fatto, sia che si tratti di "gravidanza isterica" ​​sia di "gravidanza reale" è possibile raggiungere lo scopo della cura dell'endometriosi.

Posso rimanere incinta durante la terapia della pseudogravidanza?

In genere no. I farmaci utilizzati nella terapia della pseudogravidanza sono la pillola anticoncezionale o dosi elevate di progestinici, che oltre all'effetto terapeutico hanno anche un effetto contraccettivo. Pertanto, se il farmaco viene assunto nei tempi previsti, non si verificherà alcuna gravidanza, a meno che non venga saltata una dose, il che potrebbe causare una gravidanza inaspettata. Tuttavia, una volta interrotto il trattamento, i pazienti che non desiderano avere figli devono ricorrere a metodi contraccettivi regolari per prevenire la gravidanza.

Questa "falsa gravidanza" non è quella "falsa gravidanza"

Oltre alla pseudogravidanza causata dalla terapia della pseudogravidanza, esistono effettivamente pazienti con pseudogravidanza clinica. Queste donne spesso soffrono di nausea, vomito, amenorrea e altri sintomi simili alla gravidanza, dovuti all'infertilità di lunga durata, all'urgente bisogno di rimanere incinta o allo stress mentale eccessivo. Alcune donne possono addirittura avvertire movimenti fetali o distensione addominale, ma il livello di gonadotropina corionica nell'organismo non aumenta e l'ecografia non riesce a rilevare alcuna gravidanza intrauterina o extrauterina. Si può dire che questa falsa gravidanza è una falsa gravidanza attiva, mentre il trattamento della falsa gravidanza è una falsa gravidanza passiva.

Conclusione: la terapia della pseudogravidanza è un metodo efficace attualmente utilizzato nella pratica clinica per il trattamento dell'endometriosi. Tuttavia, prima della sua applicazione, è necessario valutare attentamente le condizioni generali del paziente per escludere controindicazioni. Durante l'uso a lungo termine, è necessario monitorare regolarmente la funzionalità epatica e renale, valutare il rischio di trombosi e attuare una gestione completa per ottenere il miglior effetto terapeutico.

Autore: Dipartimento di Ginecologia, Ospedale Huadong affiliato all'Università Fudan

Zhu LihongVice medico capo