Conoscendo la malattia e non avendone paura, come possono i pazienti affetti da Parkinson dormire bene la notte?

Autore: Li Fang China Rehabilitation Research Center Ospedale Boai di Pechino

Revisore: Fang Boyan, primario, Parkinson's Medical Center, Beijing Rehabilitation Hospital, Capital Medical University

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Il morbo di Parkinson (MP), noto anche come paralisi tremante, è una malattia comune nelle persone di mezza età e negli anziani. Le manifestazioni tipiche sono bradicinesia, rigidità del corpo e talvolta tremori. È normale che il pollice e l'indice tremino come una pillola.

Oltre ai sintomi motori come la bradicinesia, i pazienti affetti dal morbo di Parkinson presentano anche altri sintomi non motori, che spesso si manifestano prima di quelli motori. I disturbi del sonno sono uno dei sintomi non motori più comuni del morbo di Parkinson, che accompagnano l'intero decorso della malattia e possono anche manifestarsi prima dei disturbi del movimento tipici del morbo di Parkinson.

Quali sono quindi i tipi di disturbi del sonno che colpiscono i pazienti affetti dal morbo di Parkinson?

I disturbi del sonno di questa tipologia di pazienti comprendono principalmente insonnia, disturbo comportamentale del sonno con movimenti oculari rapidi, sindrome delle gambe senza riposo, eccessiva sonnolenza diurna e disturbi respiratori durante il sonno. Lo stesso paziente può soffrire di più disturbi del sonno contemporaneamente oppure di disturbi del sonno diversi in momenti diversi.

Ora che conosciamo i principali tipi di disturbi del sonno nei pazienti affetti da Parkinson, parliamo di come i pazienti affetti da Parkinson e vari disturbi del sonno possono dormire bene la notte.

1. Insonnia

(1) Manifestazioni cliniche

Solitamente si manifesta con difficoltà ad addormentarsi, risvegli frequenti o precoci, che possono verificarsi nel 25-80% dei pazienti affetti dal morbo di Parkinson.

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(2) Raccomandazioni per il trattamento

Si consiglia di identificare le cause dell'insonnia e di trattarle in modo graduale.

Se l'insonnia è associata a un'esacerbazione notturna dei sintomi motori del morbo di Parkinson o al fenomeno notturno di fine dose, è opportuno ottimizzare innanzitutto la terapia con dopamina. Ad esempio, assumere una levodopa a rilascio controllato prima di coricarsi o assumere un agonista del recettore della dopamina a lunga durata d'azione (come il cerotto transdermico di rotigotina) durante il giorno.

Se l'insonnia è correlata a reazioni avverse dei farmaci anti-Parkinson, è necessario modificare il programma di somministrazione per evitare o ridurre le reazioni avverse dei farmaci. Ad esempio, si consiglia di assumere la selegilina al mattino o a mezzogiorno e di assumere l'amantadina prima delle 16:00, il che può ridurre gli effetti negativi dei farmaci sul sonno; oppure ridurre gradualmente o interrompere l'assunzione di farmaci anti-Parkinson che influiscono sul sonno.

Se accompagnati da sintomi non motori come depressione o ansia, si possono aggiungere farmaci antidepressivi o ansiolitici.

Se i rimedi sopra descritti non bastano a migliorare l'insonnia, si possono aggiungere sedativi, ipnotici, melatonina, ecc.

Le raccomandazioni farmacologiche sopra riportate sono solo a scopo di riferimento. Si prega di utilizzare il farmaco sotto la supervisione di un medico specialista.

(3) Consigli di vita

①Innanzitutto, dovresti prestare attenzione a un programma regolare, dormire e alzarti in orario e seguire una dieta leggera ed equilibrata. Cercare di evitare di bere bevande stimolanti come caffè e tè nel pomeriggio.

② Fare attività fisica durante il giorno e prestare particolare attenzione ad aumentare il tempo trascorso al sole.

③Se soffri di insonnia, puoi provare la meditazione e l'immaginazione intenzionale per distogliere la tua attenzione e non concentrarti troppo sull'insonnia. Rilassare la mente e il corpo e respirare in modo lento e rilassato ti aiuterà ad addormentarti.

2. Disturbo comportamentale del sonno dovuto a movimenti oculari rapidi

(1) Manifestazioni cliniche

Di solito si manifesta nei sogni sotto forma di comportamenti anomali, come semplici torsioni degli arti o movimenti complessi come calci e pugni, posture anomale, vocalizzazioni (parlare o urlare) o sogni di essere attaccati, litigare o discutere con altri. Dal 19% al 70% dei pazienti affetti dal morbo di Parkinson può manifestare questi comportamenti anomali nelle fasi iniziali della malattia.

(2) Raccomandazioni per il trattamento

Si raccomanda di identificare ed eliminare i fattori farmacologici che possono causare o aggravare i sintomi. Il disturbo comportamentale del sonno REM può essere aggravato dall'uso di antidepressivi, inibitori delle monoamino ossidasi, alcol o dall'astinenza da farmaci ipnotici. È possibile utilizzare melatonina e clonazepam, ma il clonazepam può aumentare il rischio di cadute.

(3) Consigli di vita

①Questa tipologia di pazienti affetti dal morbo di Parkinson ha bisogno di creare un ambiente sicuro in cui dormire per evitare lesioni.

②Prestare attenzione a una dieta leggera e a un'alimentazione equilibrata. Cercate di evitare di bere bevande stimolanti come caffè e tè e di mangiare cibi che generano energia yang come agnello e porri.

3. Sindrome delle gambe senza riposo

(1) Manifestazioni cliniche

Spesso i pazienti avvertono sensazioni anomale indescrivibili, come fastidio o formicolio agli arti, e quindi spesso avvertono il bisogno di muoverli. Queste sensazioni o comportamenti si verificano spesso di notte, influenzando l'addormentamento o causando un sonno frammentato, interferendo così con la qualità del sonno. Circa il 15% dei pazienti affetti dal morbo di Parkinson soffre della sindrome delle gambe senza riposo.

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(2) Raccomandazioni per il trattamento

Per prima cosa, bisogna interrompere l'assunzione di farmaci che possono indurre o aggravare la sindrome delle gambe senza riposo ed escludere altre possibili cause, come anemia sideropenica, insufficienza renale, diabete, disturbi metabolici e altre patologie.

I farmaci preferiti per il trattamento sono gli agonisti del recettore della dopamina o il composto levodopa a basso dosaggio e altri farmaci.

4. Eccessiva sonnolenza diurna

(1) Manifestazioni cliniche

Il paziente non è in grado di mantenere uno stato di veglia e attenzione durante i risvegli diurni, con conseguente sonno incontrollabile o involontario in orari inappropriati. Dal 21% al 76% dei pazienti affetti dal morbo di Parkinson può soffrire di eccessiva sonnolenza diurna.

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(2) Raccomandazioni per il trattamento

Per migliorare i sintomi dell'eccessiva sonnolenza diurna, è necessario innanzitutto identificare le possibili cause dell'eccessiva sonnolenza diurna.

Se il paziente avverte sonnolenza dopo ogni assunzione di un farmaco, ciò potrebbe essere dovuto a fattori farmacologici e la terapia può essere adattata sotto la guida di uno specialista. Ad esempio, adattare la dose e la durata della somministrazione di levodopa; ridurre o interrompere l'uso di antistaminici, benzodiazepine e altri antidepressivi con effetti sedativi.

Se la causa è l'insonnia notturna, accompagnata da disturbi respiratori durante il sonno o depressione, è necessario intraprendere un trattamento appropriato; per favorire la veglia può essere utilizzato anche il modafinil.

(3) Consigli di vita

①I pazienti affetti dal morbo di Parkinson che soffrono di questo disturbo del sonno possono provare a bere caffè, tè, ecc. per rinfrescarsi.

② Mangia cibi che generano energia yang, come agnello, porri, ecc.

③ Prestare attenzione ad aumentare le attività diurne, prolungare il tempo di esposizione al sole e utilizzare la "terapia della luce" per migliorare il ritmo sonno-veglia.

④ Puoi anche chattare con più persone, giocare a scacchi, guardare più TV, ecc., per ridurre il sonno diurno ricevendo una stimolazione più intensa.

5. Respirazione disordinata durante il sonno

(1) Manifestazioni cliniche

I disturbi respiratori durante il sonno nei pazienti affetti dal morbo di Parkinson sono in genere dovuti alla sindrome dell'apnea notturna ostruttiva. I sintomi tipici sono il russare frequente, l'apnea e l'ipopnea ripetute durante il sonno. Circa il 60% dei pazienti affetti dal morbo di Parkinson soffre di disturbi respiratori durante il sonno.

(2) Raccomandazioni diagnostiche

L'indice di apnea/ipopnea (≥5 volte/ora) registrato tramite polisonnografia è il gold standard per la diagnosi della sindrome delle apnee notturne ostruttive. La diagnosi può essere facilitata anche dai familiari che forniscono un'anamnesi medica pertinente, indicando se il paziente presenta russamento, respirazione irregolare, apnea notturna, respiro sibilante e altri sintomi durante il sonno.

(3) Raccomandazioni per il trattamento

Usare con cautela sedativi e ipnotici, nonché farmaci che inducono o aggravano i disturbi respiratori del sonno (come il clonazepam). Sdraiati su un fianco, solleva la testata del letto ed evita di sforzarti troppo durante il giorno. Per i pazienti affetti da sindrome delle apnee notturne ostruttive, la ventilazione non invasiva a pressione positiva continua delle vie aeree è la prima scelta per migliorare i sintomi.

(4) Consigli di vita

Tra cui perdere peso, controllare la dieta, fare esercizio fisico in modo appropriato e smettere di fumare e bere.

In breve, poiché i pazienti affetti da Parkinson possono presentare diversi tipi di disturbi del sonno, è necessario innanzitutto identificare il tipo di disturbo del sonno e poi scegliere farmaci mirati e trattamenti non farmacologici per migliorarlo.

Non farti prendere dal panico se hai il morbo di Parkinson. Non averne paura. Ricevi il trattamento corretto sotto la guida di uno specialista e dormi sonni tranquilli!