Quanto ne sai sulla dermatite correlata all'incontinenza?

La dermatite associata all'incontinenza (IAD) è un'infiammazione della pelle attorno all'ano, ai glutei, all'inguine o alle cosce causata dal contatto con sostanze irritanti presenti nelle feci e/o nell'urina. La IAD è un tipo di danno cutaneo correlato all'umidità ed è una dermatite irritante causata dall'esposizione della pelle a urina e feci. La IAD comprende anche la dermatite perineale, la dermatite umida, la dermatite irritativa, la dermatite da contatto e la dermatite da pannolino, che vengono definite principalmente in base alla sede e alla causa della dermatite.

La DAI è un problema di assistenza comune per i pazienti incontinenti e un problema di salute globale. Non solo provoca disagio e dolore ai pazienti, ma aumenta anche l'onere finanziario a loro carico e il carico di lavoro di chi li assiste. Se la IAD viene individuata precocemente e trattata scientificamente, è possibile ridurne la gravità, alleviare il dolore dei pazienti, abbreviare la degenza ospedaliera e aiutarli a riprendersi prima. Scopriamolo insieme!

01 Cause della IAD

L'insorgenza della IAD è composta principalmente da tre aspetti: tolleranza dei tessuti, ambiente perineale e capacità di evacuare. Lo stato nutrizionale dei pazienti in tolleranza tissutale è un fattore importante nel determinare l'insorgenza della IAD. L'ambiente perineale include: il tipo di incontinenza, la frequenza, il tempo di contatto con la pelle, ecc. Il tasso di incidenza dell'incontinenza fecale è più alto di quello dell'incontinenza fecale semplice o urinaria, e la frequenza dell'incontinenza e il tempo di contatto con la pelle sono proporzionali al tasso di incidenza della IAD.

Inoltre, i pazienti diabetici e le persone con un elevato indice di massa corporea hanno maggiori probabilità di sviluppare dermatite da incontinenza, pertanto sono necessari più interventi di cura della pelle per questi pazienti.

02 Caratteristiche IAD

L'IAD, in quanto nuovo concetto nell'assistenza infermieristica clinica, ha attirato grande attenzione da parte del personale medico. Nella pratica clinica, le piaghe da decubito e le IAD spesso coesistono. Per eliminare davvero la causa e prescrivere il farmaco giusto che aiuti i pazienti a guarire il prima possibile, è necessario distinguere le due cose.

La IAD è causata principalmente dall'umidità e dall'attrito e si manifesta con eritema, edema, macerazione e danni alla pelle nelle parti interessate. I confini della ferita sono solitamente poco chiari e diffusi, accompagnati da prurito e dolore, con o senza infezione fungina secondaria.

03 Misure di prevenzione della IAD

Nella pratica clinica, per quanto riguarda l'IAD, si ritiene generalmente che prevenire sia meglio che curare. La prima priorità del lavoro infermieristico è adottare misure preventive efficaci prima che si verifichino problemi.

1. Evitare il contatto prolungato della pelle con sostanze irritanti : identificare precocemente i pazienti a rischio di IAD e prestare loro adeguata attenzione per aumentare la consapevolezza e l'attenzione dei pazienti e delle loro famiglie nei confronti della IAD. Rafforzare l'osservazione e l'ispezione per rilevare ed eliminare tempestivamente l'irritazione della pelle causata dagli escrementi: ad esempio scegliendo dispositivi di drenaggio appropriati; sostituire tempestivamente pannolini, lenzuola, ecc. contaminati. Mantenere la pelle pulita e asciutta e ridurre l'esposizione della pelle a sostanze irritanti.

2. Pulizia della pelle: la pulizia della pelle è essenziale per i pazienti incontinenti. Bisogna prestare attenzione alla pulizia del perineo e della zona perianale dopo ogni evacuazione intestinale. Prima della pulizia, è necessario tagliare le unghie del paziente per evitare di graffiargli la pelle. La temperatura dell'acqua deve essere adeguata (intorno ai 37°C). I movimenti devono essere delicati. È possibile tamponare delicatamente o usare un batuffolo di cotone per evitare danni secondari causati da una pulizia eccessiva. Puoi scegliere una soluzione detergente senza risciacquo. Quando si sceglie una soluzione detergente, è meglio utilizzarne una con un pH vicino a quello della pelle (5,4-5,9) ed evitare di usare detergenti alcalini come il sapone. Per non distruggere il normale ambiente acido della pelle.

3. Idratazione/protezione della pelle: la corretta selezione di emollienti può favorire la riparazione della pelle. Gli emollienti mantengono la pelle idratata, aumentano il contenuto di acqua nella pelle e rafforzano la barriera protettiva della pelle. Utilizzare le dita per tendere la pelle nelle pieghe e applicare la crema idratante. I prodotti protettivi per la pelle possono formare una membrana semipermeabile sulla pelle che è traspirante e impermeabile, come: 3M Skin Protective Film, Sefurun, Vaselina, ossido di zinco, ecc. Possono isolare urina e feci, proteggere la pelle dalle irritazioni e ridurre l'incidenza di IAD.

04 Assistenza riabilitativa IAD

Nei pazienti affetti da incontinenza urinaria e fecale, è opportuno gestire adeguatamente l'intestino e la vescica, il che può ridurre notevolmente l'incidenza della IAD.

1. Pazienti con incontinenza fecale:

(1) I sintomi possono essere migliorati modificando le abitudini alimentari del paziente, l'assunzione di liquidi e le abitudini intestinali. I pazienti possono utilizzare i diari delle evacuazioni intestinali per autovalutare le proprie abitudini alimentari e di vita, per comprendere meglio quali abitudini alimentari e di vita quotidiane inducono o aggravano la condizione e quindi modificarle o eliminarle.

(2) A seconda della causa dell'incontinenza, sotto la guida di un medico, è possibile scegliere la medicina occidentale appropriata o la medicina tradizionale cinese per il trattamento.

(3) Quando semplici aggiustamenti dietetici, terapia farmacologica e altre misure infermieristiche sono inefficaci, al paziente può essere somministrata una stimolazione perianale per esercitare lo sfintere perianale ripristinando i muscoli della defecazione e le funzioni nervose correlate; guidare l'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico; stimolazione intermittente della defecazione, coltivare nel paziente l'abitudine di evacuare regolarmente per mantenere vuoti il ​​retto e l'ano. Durante l'allenamento riabilitativo, è necessario valutare attentamente la causa dell'incontinenza del paziente e la tipologia rettale, in modo da poter fornire un'assistenza riabilitativa personalizzata.

2. Pazienti con incontinenza urinaria:

(1) Consigli sullo stile di vita: fornire consigli mirati sullo stile di vita per i pazienti con incontinenza urinaria, tra cui perdita di peso, cessazione del fumo, dieta sana (ricca di fibre alimentari, povera di sale, povera di caffeina), limitazione dell'assunzione di alcol e bevande e riduzione o evitamento di azioni che aumentano la pressione addominale.

(2) Sviluppare un piano di allenamento basato sui risultati della valutazione della funzionalità della vescica e sull'intervallo di minzione e fornire una guida infermieristica riabilitativa mirata, come l'allenamento della funzionalità della vescica e l'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico.

(3) Prodotti per l'incontinenza urinaria e dispositivi di assistenza: nella scelta dei prodotti di raccolta, i pazienti con incontinenza urinaria costretti a letto per lungo tempo devono considerare il loro sesso e scegliere il modello appropriato: le donne devono usare i raccoglitori di urina e gli uomini le guaine per l'urina. In genere, ai pazienti affetti da incontinenza urinaria si sconsiglia di posizionare un catetere urinario per evitare complicazioni come infezioni del tratto urinario.

(4) Cateterizzazione intermittente: significa che il catetere non viene lasciato nella vescica. Viene inserito nella vescica solo quando necessario e rimosso dopo lo svuotamento. Prima di attuare il cateterismo intermittente, è necessario valutare attentamente il tipo di vescica del paziente e sviluppare un piano dettagliato per bere e un piano di cateterismo intermittente. Riduce notevolmente l'incidenza dell'incontinenza urinaria, riducendo di conseguenza l'incidenza della DAI e migliorando la qualità quotidiana dei pazienti.

【Riferimenti】

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Autore: Wu Fang, Gao Caiping, Ospedale di riabilitazione Yangzhi affiliato all'Università di Tongji

Giudice capo: Zhai Hua, Vicepresidente del Comitato di lavoro per la divulgazione scientifica dell'Associazione cinese di medicina riabilitativa,

Segretario del Comitato del Partito dell'Ospedale di Riabilitazione di Yangzhi affiliato all'Università di Tongji

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