Cosa devo fare se ho il colesterolo alto? Come posso abbassarlo?

Molte persone hanno sentito parlare dei tre alti e conoscono gli svantaggi dell'ipertensione e della glicemia alta: l'ipertensione grave può causare ictus, infarto del miocardio, insufficienza renale, ecc.; Il diabete (livelli elevati di zucchero nel sangue a lungo termine) provoca danni cronici e disfunzioni agli occhi, ai reni, al cuore, ai vasi sanguigni e ai nervi. Ma qual è l'altro massimo?

Molte persone non hanno le idee chiare su questo punto. Si tratta di alti livelli di lipidi nel sangue e i danni che arrecano agli esseri umani non possono essere sottovalutati. Livelli elevati di lipidi nel sangue possono portare a una serie di patologie preoccupanti, come obesità, malattie cardiovascolari, epatiche e renali. Quali sono le cause dell'iperlipidemia? Hai ragione, è il colesterolo. Tutto il colesterolo fa male? Come abbassare il colesterolo? Parliamone oggi!

01. Tutto il colesterolo fa male?

I lipidi del sangue sono il termine generale per indicare colesterolo, trigliceridi e lipidi nel siero[1]. Se il livello di colesterolo è alto , può causare dislipidemia [1].

Ma non c'è niente di buono nel colesterolo? Non possiamo ucciderlo con un colpo solo. Nel corpo umano sono presenti due tipi di colesterolo: il colesterolo lipoproteico ad alta densità (HDL-C), comunemente noto come "colesterolo buono", e il colesterolo lipoproteico a bassa densità ( LDL-C ), comunemente noto come " colesterolo cattivo ". Osservando l'immagine qui sotto puoi vedere esattamente dove si trovano i "buoni" e i "cattivi".

Il colesterolo "buono" lavora intensamente per ridurre l'ostruzione dei vasi sanguigni, mentre il colesterolo "cattivo" continua a causare problemi e a ostruire i vasi sanguigni.

La conseguenza del colesterolo "cattivo" è che il sangue non riesce a passare attraverso i vasi sanguigni. (Foto da: Sohu)

Come distinguere il colesterolo buono da quello cattivo? In genere, i risultati dei test indicheranno i livelli di HDL-C (colesterolo buono) e LDL-C (colesterolo cattivo). Se il livello di LDL-C è elevato. Dobbiamo prestare attenzione e dare l'allarme. Ma non c'è bisogno di farsi prendere dal panico. Controlla regolarmente i livelli di lipidi nel sangue e, se il tuo colesterolo è alto, adotta misure preventive il prima possibile.

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Parliamo di quale valore specifico il colesterolo “cattivo” viene considerato “cattivo”, cioè quali sono gli standard di prevenzione e controllo?

02. Quali sono gli standard di prevenzione e controllo del colesterolo?

Per le persone comuni (prevenzione primaria dell'ASCVD), fare riferimento alla seguente figura:

Linee guida per la prevenzione della dislipidemia negli adulti cinesi (edizione rivista 2016)[1]

Tuttavia, per coloro che hanno una storia di malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) (tra cui malattia coronarica, ictus, malattia vascolare periferica, ecc.), l'obiettivo del controllo del colesterolo è diverso:

Linee guida per la prevenzione della dislipidemia negli adulti cinesi (edizione rivista 2016)[1]

Sempre più persone nella comunità medica credono che " più basso è il livello di LDL-C, meglio è ". Ad esempio, lo studio IMPROVE-IT del 2015 ha scoperto che il rischio di eventi cardiovascolari potrebbe essere ulteriormente ridotto se l’LDL-C fosse ridotto da 1,8 mmol/L (69,5 mg/dl) a 1,39 mmol/L (53,7 mg/dl)[2].

03. Come abbassare il colesterolo?

Penso che ci siano due aspetti principali da cui partire:

1. Dietoterapia e cambiamenti nello stile di vita. La dieta influisce sul colesterolo? Questo è sicuro. È un fatto indiscutibile che i cambiamenti nelle abitudini alimentari e l'aumento del consumo di alimenti di origine animale portano ad un aumento del colesterolo.

Tuttavia, le ricerche attuali hanno dimostrato che la relazione tra colesterolo nel sangue e colesterolo alimentare non è stretta. Pertanto, le linee guida dietetiche statunitensi e le "Assunzioni dietetiche di riferimento per i residenti cinesi" non limitano più semplicemente l'assunzione di colesterolo alimentare, ma sottolineano invece l'equilibrio dietetico, l'equilibrio nutrizionale e il cambiamento delle abitudini di vita malsane [3]-[4].

La piramide alimentare sana di Willett

2. Statine. Le statine, farmaci ipolipemizzanti, hanno un ottimo effetto sulla prevenzione primaria e secondaria delle malattie cardiovascolari e possono ridurre significativamente il rischio di malattie cardiovascolari.

Tuttavia, le statine sono meno efficaci nel trattamento di alcuni pazienti ad alto rischio[5] e possono causare reazioni avverse nel fegato, nei muscoli e in altre aree nelle persone intolleranti. Esiste anche un “ effetto statina 6% ” o “ principio della statina 6 ”, che afferma che raddoppiando la dose di statine si riduce ulteriormente l’LDL-C di circa il 6%[1].

[6]-[7]

04. Cosa devo fare se le statine non riescono a riportare i livelli di colesterolo nella norma?

Se le statine non riescono a riportare i livelli di colesterolo a livelli ottimali, si può provare una combinazione di statine ed ezetimibe , che ha un buon effetto ipolipemizzante. Studi hanno dimostrato che questo approccio può ridurre i lipidi nel sangue di circa il 18% in aggiunta al trattamento con statine[1]. Tuttavia, tra i pazienti che hanno ricevuto un trattamento ipolipemizzante, una quota considerevole dei livelli di colesterolo dei pazienti non raggiunge i valori target[8].

Ora è disponibile sul mercato un anticorpo monoclonale biologico innovativo e altamente sicuro che può risolvere il problema del collo di bottiglia dei farmaci tradizionali per abbassare il colesterolo. È l'inibitore PCSK9 . Può ridurre ulteriormente i livelli di LDL-C del 50%-60% in aggiunta al trattamento con statine[9].

Come fa? Vorrei presentarvi un altro "bravo ragazzo" nel sangue: il recettore delle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) (LDLR). Il “buono” LDLR può rimuovere il colesterolo “cattivo”[10]. Ma una volta che la PCSK9 si lega all'LDLR, il colesterolo "cattivo" diventa difficile da eliminare. Pertanto, gli inibitori della PCSK9 sono progettati per inibire il legame tra PCSK9 e LDLR e controllare il livello complessivo di colesterolo “cattivo”[10].

Questo inibitore della PCSK9, che protegge il “buono” e rimuove il colesterolo “cattivo”, può ridurre significativamente i livelli di LDL-C e migliorare altri indicatori lipidici nel sangue con buona sicurezza [11]. Uno studio chiamato FOURIER ha dimostrato che se le statine fossero combinate con la terapia PCSK9, i livelli di LDL-C potrebbero essere ridotti a livelli estremamente bassi, gli eventi cardiovascolari potrebbero essere ulteriormente ridotti e la sicurezza era buona[12].

Quindi, il colesterolo alto è un problema? L'attenzione dovrebbe essere rivolta al valore del colesterolo "cattivo" (LDL-C), che rappresenta un importante fattore di rischio per le malattie cardiovascolari; come abbassare il colesterolo? Andare a letto presto e alzarsi presto, mangiare sano e fare attività fisica sono le basi. Se necessario, consultare un medico per valutare se sia necessario assumere farmaci.

Vale la pena aggiungere che al congresso Asia Pacific dell’ACC (American College of Cardiology) del 2017, il professor Anthony Keech ha annunciato che gli inibitori della PCSK9 sono ugualmente efficaci nel ridurre il rischio di eventi cardiovascolari nelle popolazioni asiatiche rispetto ad altre popolazioni e i dati sulla sicurezza sono comparabili [13]. I pazienti che ne hanno bisogno possono consultare i propri medici.

[1] Comitato congiunto per la revisione delle linee guida per la prevenzione e il trattamento della dislipidemia negli adulti cinesi. Linee guida per la prevenzione e il trattamento della dislipidemia negli adulti cinesi (edizione rivista 2016) [J]. Rivista cinese di malattie cardiovascolari, 2016, 44(10): 833-853. Italiano: DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.10.005

[2] Ambulatorio. Nuova prospettiva sui lipidi del sangue | Peng Daoquan: analisi del punto di vista "Avere un livello di LDL-C più basso è meglio" e discussione sulle strategie pratiche. Nuova prospettiva sulla clinica ambulatoriale, 2017.

[3] Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti e Dipartimento dell’Agricoltura degli Stati Uniti. Linee guida dietetiche per gli americani 2015-2020. Ottava edizione. Dicembre 2015.

[4] Chinese Preventive Medicine Association Health Communication Branch, Chinese Preventive Medicine Association Chronic Disease Prevention and Control Branch, ecc. Comprendere correttamente l'affermazione scientifica sul colesterolo, 2016: 3.

[5] Aggarwal J, et al. Estratto dal convegno annuale AMCP Managed Care & Specialty Pharmacy 2016, 19-22 aprile 2016; San Francisco, California.

[6] Knopp RH.N Engl J Med. Italiano: 1999;341 (7):498-511.

[7] Stein E. Am J Cardiol 2002;89(5A): 50C-57C.

[8] Zhao S, Wang Y, et al., Prevalenza della dislipidemia nei pazienti trattati con agenti ipolipemizzanti in Cina: risultati dello studio internazionale DYSlipidemia (DYSIS), Atherosclerosis (2014), doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2014.05.916

[9] Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC et al. Evolocumab e risultati clinici nei pazienti con.

[10] Shen Li, Zhao Shuiping. Stato attuale della ricerca sui nuovi farmaci ipolipemizzanti inibitori della PCSK9[J]. Rivista cinese di medicina interna, 2013, 52(7):27-28.

[11] Meta-analisi dell'efficacia e della sicurezza degli inibitori della PCSK9 nel trattamento dell'ipercolesterolemia familiare. Italiano: DOI: 10.3969/j.issn.1002-266X.2016.46.014.

[12] Ambulatorio. Peng Daoquan: Più basso è il livello di LDL-C, minore è il rischio di ASCVD, e la soglia di fallimento non è ancora stata trovata. Nuovi orizzonti nella clinica ambulatoriale, 2018.

[13] Pubblicata l'analisi della popolazione asiatica dello studio FOURIER!. Piattaforma remota cardiovascolare, 2018.