Una madre affetta da epatite B può partorire un bambino sano?

Questo è il 4228° articolo di Da Yi Xiao Hu

Il reparto in cui lavora il dottor Fang è dotato di una clinica pediatrica per l'epatite B cronica e spesso i genitori portano i loro figli infetti dal virus dell'epatite B per farli visitare. Quando il dottor Fang chiese ulteriori spiegazioni, scoprì che nella maggior parte dei casi le madri erano affette da epatite B, ma non si erano rivolte a uno specialista per visite e valutazioni prima e durante la gravidanza e non avevano preso misure efficaci in tempo per prevenire la trasmissione verticale dell'epatite B dalla madre al figlio.

La Dott.ssa Fang ha ricordato ancora una volta alle madri e ai padri affetti da epatite B in età fertile che il virus dell'epatite B può essere bloccato attraverso metodi efficaci per impedirne la trasmissione al bambino. Si spera che le madri affette da epatite B possano consultare per tempo uno specialista prima e durante la gravidanza per sottoporsi a visita, valutazione e intervento volti a bloccare la trasmissione del virus dell'epatite B da madre a figlio.

Di seguito, il dott. Fang utilizza alcune delle domande più confuse per i pazienti clinici per spiegare come le madri affette da epatite B possano dare alla luce un bambino sano in un formato di domande e risposte.

1. Le donne affette da epatite B possono sposarsi e avere figli?

Risposta: Sì. Se una donna ha l'epatite B, può chiedere al suo partner di recarsi in ospedale per un controllo in tempo utile. Se non ci sono anticorpi, è opportuno vaccinarsi contro l'epatite B il prima possibile. Una volta prodotto, l'anticorpo avrà un effetto protettivo e potrà impedire la trasmissione dell'epatite B all'altra parte. Inoltre, prima di una gravidanza, è necessario consultare un medico specialista in epatite per una valutazione, per verificare la propria condizione attuale e se è possibile rimanere incinta. Se si trova nella fase di epatite cronica, ma le condizioni sono stabili, è possibile prepararsi alla gravidanza. Se l'epatite cronica è nella fase attiva, è opportuno curarla in tempo e rimanere incinta una volta che la condizione si è stabilizzata. Se la malattia ha raggiunto lo stadio della cirrosi, ma si trova nella fase iniziale con funzionalità epatica normale e senza complicazioni, la donna può anche rimanere incinta e avere figli. Se si è sviluppata fino allo stadio scompensato della cirrosi, accompagnata da gravi complicazioni come ascite, emorragia gastrointestinale, ecc., il rischio di gravidanza e parto è relativamente alto e deve essere trattata con cautela.

2. Quali sono gli esami di screening correlati all'epatite B che le donne in età fertile devono effettuare prima della gravidanza?

Risposta: le donne che stanno pianificando una gravidanza dovrebbero sottoporsi a uno screening per l'epatite B composto da sei domande. Una volta che l'antigene di superficie dell'epatite B risulta positivo, è necessario effettuare ulteriori test per il DNA del virus dell'epatite B, la funzionalità epatica, l'alfa-fetoproteina e l'ecografia epatica B per determinare se l'epatite B è attiva, valutare la gravità della malattia e decidere se è necessario un trattamento.

3. In quali circostanze è facile per le madri affette da epatite B la trasmissione verticale dell'epatite B dalla madre al figlio?

Risposta: quando il livello di replicazione del DNA virale nel sangue di una madre affetta da epatite B è elevato, generalmente superiore a 2×105, e in assenza di un'efficace prevenzione della trasmissione da madre a figlio, è probabile che si verifichi una trasmissione verticale dell'epatite B da madre a figlio.

4. Quali sono i pericoli dell'attività dell'epatite B durante la gravidanza?

Risposta: L'attività dell'epatite B durante la gravidanza può causare danni al fegato o addirittura insufficienza epatica nelle donne incinte, soprattutto quando sono presenti complicazioni della gravidanza, come colestasi intraepatica della gravidanza, fegato grasso della gravidanza o ipertensione, diabete, ecc., che possono mettere in pericolo la vita della donna incinta nei casi gravi; allo stesso tempo, aumenta significativamente anche l'incidenza dell'emorragia postpartum e dell'infezione puerperale; può anche avere effetti negativi sullo sviluppo fetale, come sofferenza fetale, parto prematuro, morte fetale, basso peso alla nascita o asfissia neonatale.

5. In quale fase della gravidanza è più facile per una madre affetta da epatite B trasmettere il virus dell'epatite B al bambino?

Risposta: È più contagiosa nella fase avanzata della gravidanza e nel periodo del parto. Poiché la funzionalità della barriera placentare degenera gravemente verso la fine della gravidanza, il virus può facilmente attraversare la placenta e penetrare nel feto. Durante il parto, i virus presenti nel sangue della madre, nelle secrezioni vaginali, nel liquido amniotico e in altri fluidi corporei possono facilmente penetrare nel feto attraverso piccole ferite e causare infezioni.

6. A cosa dovrebbero prestare attenzione le madri affette da epatite B dopo essere rimaste incinte?

(1) Andare in ospedale ogni mese per controllare la funzionalità epatica per rilevare anomalie e ricevere cure tempestive.

(2) Mantenere una mentalità stabile, uno stato d'animo felice, uno stile di vita regolare e una dieta sana.

(3) A 24 settimane di gravidanza, il neonato deve essere sottoposto a una valutazione completa presso uno specialista in malattie epatiche e, se opportuno, deve essere iniziato un trattamento anti-HBV per prevenire la trasmissione verticale dalla madre al figlio.

7. Quali farmaci antivirali sicuri possono essere usati durante la gravidanza?

Risposta: I farmaci antivirali di prima linea sicuri durante la gravidanza includono tenofovir fumarato, tenofovir alafenamide fumarato e telbivudina; i farmaci antivirali di seconda linea includono la lamivudina.

8. Cosa dovrebbe fare una madre affetta da epatite B se rimane incinta mentre assume farmaci antivirali orali?

Risposta: Se stai assumendo tenofovir, telbivudina o lamivudina per il trattamento, puoi rimanere incinta normalmente durante il trattamento; se stai assumendo entecavir o adefovir dipivoxil come trattamento antivirale, dovresti passare a tenofovir o telbivudina dopo una gravidanza inaspettata e potrai proseguire la gravidanza.

9. I diversi metodi di somministrazione incidono sulla trasmissione dell'epatite B?

Risposta: I metodi di parto includono il parto naturale e il taglio cesareo. Attualmente non ci sono prove che dimostrino che il taglio cesareo possa ridurre l'incidenza della trasmissione verticale dell'epatite B dalla madre al figlio più del parto vaginale. Pertanto, si raccomanda alle madri affette da epatite B di scegliere il metodo di parto corretto in base alle indicazioni del parto.

10. A cosa dovrebbero prestare attenzione le madri affette da epatite B dopo il parto?

Risposta: Dopo il parto, se una madre affetta da epatite B assumeva farmaci contro il virus dell'epatite B prima della gravidanza, non può smettere di prenderli dopo il parto e può recarsi in ospedale per un controllo ogni 3-6 mesi. Se la madre affetta da epatite B stava assumendo farmaci per bloccare la trasmissione verticale dalla madre al figlio verso la fine della gravidanza, può interrompere l'assunzione dei farmaci dopo il parto e può allattare dopo aver sospeso l'assunzione dei farmaci. Si consiglia di recarsi in ospedale per un controllo un mese dopo il parto e poi di ripetere la visita ogni 3-6 mesi, a seconda dei casi.

11. Una madre affetta da epatite B può allattare normalmente dopo il parto? Quali farmaci antivirali sono sicuri durante l'allattamento?

Risposta: Se il neonato viene vaccinato con immunoglobuline ad alto titolo contro l'epatite B e con il vaccino contro l'epatite B in tempo utile dopo il parto, l'allattamento al seno è sicuro. Il contenuto di tenofovir fumarato nel latte materno è estremamente basso e il farmaco originale non viene generalmente assorbito attraverso il tratto digerente, pertanto può essere utilizzato in sicurezza durante l'allattamento.

12. L'immunizzazione combinata con vaccino contro l'epatite B e immunoglobuline anti-epatite B ad alto titolo può bloccare completamente la trasmissione verticale dell'epatite B dalla madre al figlio?

Risposta: No. Per le donne incinte con virus dell'epatite B in fase di replicazione attiva, se non ricevono un trattamento farmacologico antivirale bloccante durante la gravidanza, c'è ancora circa il 10% di possibilità di infezione per i loro neonati, anche se vengono sottoposti a vaccino combinato contro l'epatite B e immunizzazione con immunoglobuline ad alto titolo contro l'epatite B dopo la nascita.

13. Come si può stabilire se un neonato è infetto dall'epatite B dopo la nascita?

Risposta: Per i neonati e i bambini piccoli sottoposti a tempestiva prevenzione della trasmissione da madre a figlio, un HBsAg positivo nel sangue periferico alla nascita non può essere utilizzato come indicatore di infezione da HBV nel neonato; I marcatori sierologici del virus dell'epatite B devono essere controllati un mese dopo la terza dose del vaccino contro l'epatite B per valutare se la prevenzione è efficace. L'infezione da epatite B può essere confermata solo se l'antigene di superficie dell'epatite B risulta positivo dopo i 7 mesi di età.

14. Quali sono le differenze nella vaccinazione contro l'epatite B per i neonati sottopeso e prematuri?

Risposta: Il basso peso e la nascita prematura non influiscono sulla vaccinazione con immunoglobuline ad alto titolo contro l'epatite B e sul vaccino contro l'epatite B, ma il vaccino contro l'epatite B richiede 4 iniezioni. I neonati devono essere vaccinati con il vaccino contro l'epatite B e con immunoglobuline anti-epatite B ad alto titolo in siti diversi entro 12 ore dalla nascita e devono ricevere una dose di vaccino contro l'epatite B a 1, 2 e 7 mesi di età.

Per riassumere

Per evitare di trasmettere l'epatite B al bambino, le madri affette da epatite B devono prestare attenzione ai seguenti punti: recarsi in ospedale per esami e valutazioni prima della gravidanza, per determinare se possono rimanere incinte e se hanno bisogno di cure; controlli regolari durante la gravidanza e, se l'epatite B attacca durante la gravidanza, iniziare per tempo un trattamento antivirale sicuro; se il virus dell'epatite B è in fase di replicazione attiva ma la funzionalità epatica è normale, il trattamento bloccante contro il virus dell'epatite B deve essere iniziato alla 24a settimana di gravidanza; al neonato deve essere somministrata un'iniezione di immunoglobulina ad alto titolo specifica per l'epatite B il prima possibile dopo la nascita e contemporaneamente il vaccino contro l'epatite B, secondo il piano 0, 1, 6; un mese dopo la terza iniezione del vaccino contro l'epatite B, verificare se il blocco ha avuto successo.

Attraverso un blocco ragionevole e scientifico, le madri affette da epatite B possono evitare completamente di trasmettere il virus dell'epatite B ai loro bambini.

Autore: Ospedale popolare di Shenzhen Third

Wang Fang, Dipartimento di Epatologia II