In realtà la nausea e il vomito causati dalla chemioterapia sono controllabili e prevenibili: "anti-vomito" scientifici, consigliano i farmacisti

Questo è il 4156° articolo di Da Yi Xiao Hu

Ai farmacisti clinici viene spesso chiesto

1. Farmacista, qualche tempo fa ho vomitato così tanto dopo la chemioterapia che ho dubitato della mia vita. Era così scomodo. Posso non sottopormi alla chemioterapia?

2. Si dice che tutti i medicinali siano velenosi al punto da essere velenosi. L'assunzione di così tanti farmaci antiemetici deve avere degli effetti collaterali. Non li prenderò più. Comunque, adesso non vomito più. Li riprenderò dopo aver vomitato! ! !

3. Conosco il desametasone. Si tratta ovviamente di un farmaco ormonale. Qual è la relazione con gli antiemetici? Vuoi ingannarmi? ? ?

Quando si sottopongono alla chemioterapia, i pazienti hanno anche paura di vomitare? Oppure hai dubbi e confusioni di ogni genere sulla chemioterapia e sui trattamenti antiemetici? Successivamente, il farmacista clinico vi fornirà una panoramica completa sulla nausea e sul vomito causati dalla chemioterapia e su come "resistere al vomito" in modo scientifico.

La nausea e il vomito indotti dalla chemioterapia (CINV) rappresentano una delle reazioni avverse più comuni e temute nei pazienti oncologici sottoposti a chemioterapia. Se non vengono somministrati farmaci per prevenire il vomito, il 70-80% dei pazienti soffrirà di nausea e vomito, che possono causare anoressia, malnutrizione, disidratazione, squilibrio elettrolitico, ecc., influenzando seriamente la qualità della vita del paziente e persino inducendolo a resistere alla chemioterapia e ad interrompere il trattamento, con conseguente progressione della malattia.

Perché la chemioterapia provoca nausea e vomito?

Meccanismo CINV

Il vomito è un processo riflesso che si svolge in più fasi ed è controllato dal cervello. I farmaci chemioterapici stimolano direttamente il tratto gastrointestinale oppure agiscono sul centro del vomito nel midollo allungato e stimolano i chemiorecettori emetici. In alcuni pazienti il ​​vomito è legato anche a esperienze passate e a fattori psicologici.

La chemioterapia può provocare il rilascio di numerosi neurotrasmettitori (principalmente serotonina, sostanza P e dopamina) nelle vie periferiche e centrali, stimolando il tratto gastrointestinale e il cervello a produrre reazioni di nausea e vomito. Pertanto, l'uso profilattico di antagonisti dei recettori dei neurotrasmettitori clinicamente rilevanti è un trattamento di routine per prevenire nausea e vomito prima della chemioterapia.

La chemioterapia può causare diversi tipi di nausea e vomito

Molti pazienti credono che la nausea e il vomito causati dalla chemioterapia si manifestino solo durante la chemioterapia. Infatti, la nausea e il vomito causati dalla chemioterapia possono manifestarsi in periodi diversi: prima, durante e dopo la chemioterapia. In base al momento dell'insorgenza e all'effetto del trattamento, si può solitamente distinguere nei seguenti 5 tipi.

Nausea e vomito anticipatori

Si riferisce alla nausea e al vomito che si verificano prima di ricevere la chemioterapia. Spesso la sua comparsa è legata a precedenti esperienze spiacevoli con la chemioterapia. Si tratta di un riflesso condizionato, causato principalmente da fattori mentali, psicologici e di altro tipo.

Nausea e vomito acuti

Si manifesta entro 24 ore dalla somministrazione di farmaci chemioterapici, generalmente da pochi minuti a poche ore dopo la somministrazione, e raggiunge il picco 5-6 ore dopo la somministrazione, ma di solito si risolve entro 24 ore.

Nausea e vomito ritardati

Si manifesta 24 ore dopo la somministrazione di farmaci chemioterapici, raggiunge il picco 48-72 ore dopo la somministrazione e può durare 6-7 giorni.

Nausea e vomito esplosivi

Si riferisce alla nausea e al vomito che persistono e/o alla necessità di un trattamento antiemetico di soccorso nonostante l'uso adeguato di farmaci per prevenire la nausea e il vomito. Può verificarsi in qualsiasi momento dopo la somministrazione della chemioterapia.

Nausea e vomito refrattari

Si riferisce al fallimento del trattamento antiemetico preventivo e/o di soccorso nei precedenti cicli di chemioterapia, nonostante nausea e vomito si verifichino ancora nei successivi cicli di chemioterapia.

Quali farmaci chemioterapici possono causare nausea e vomito?

Poiché ogni paziente sceglie un diverso regime chemioterapico, diversi farmaci chemioterapici causano diversi gradi di nausea e vomito, che possono essere suddivisi in alti, moderati, bassi e lievi. Quanto più alto è il livello, tanto più è probabile che si verifichino nausea e vomito dopo l'assunzione del farmaco. Ad esempio, il farmaco a base di platino cisplatino presenta un elevato rischio di emesi, il che significa che l'incidenza di nausea e vomito a seguito dell'assunzione di cisplatino è superiore al 90%.

Se vuoi vedere il rischio emetico di altri farmaci chemioterapici comunemente usati, clicca sulla tabella sottostante~

Quali sono i farmaci antiemetici comunemente usati per la chemioterapia?

Attualmente, i farmaci antiemetici comunemente utilizzati nella pratica clinica sono grossolanamente suddivisi in antagonisti del recettore 5-HT3 (setron), antagonisti del recettore NK-1 (pitant), glucocorticoidi, antipsicotici atipici, benzodiazepine, fenotiazine e altri tipi di farmaci antiemetici, in base al loro meccanismo d'azione.

Nella pratica clinica, a seconda del rischio di vomito causato dai farmaci chemioterapici, si seleziona un singolo farmaco o una combinazione di farmaci antiemetici con meccanismi multipli, spesso definita farmaco doppio, triplo o addirittura quadruplo.

Esistono molti tipi di farmaci antiemetici, quindi diamo un'occhiata alla tabella...

Non fatevi ingannare dalle numerose reazioni avverse che seguono, ma la maggior parte delle reazioni avverse dei farmaci antiemetici sono lievi e possono essere prevenute e controllate~

Quali gruppi di persone sono più inclini a soffrire di nausea e vomito?

Oltre ai fattori legati alla chemioterapia, l'impatto della nausea e del vomito causati dalla chemioterapia è correlato anche alla costituzione personale di ogni individuo, ad altre patologie e ai trattamenti concomitanti. Se si verifica una o più delle seguenti condizioni, la probabilità di nausea e vomito aumenterà~

Come prevenire nausea e vomito?

prevenzione! prevenzione! prevenzione!

Il principio del trattamento della nausea e del vomito indotti dalla chemioterapia dovrebbe essere innanzitutto la prevenzione. Il trattamento antiemetico deve precedere il trattamento antitumorale. Non significa mangiare dopo aver vomitato o non mangiare se non si vomita. Perché una volta che si manifestano, nausea e vomito sono difficili da controllare ed è probabile che si verifichino nausea e vomito anticipati. Pertanto, assicuratevi di assumere i farmaci seguendo le istruzioni del vostro medico.

I piani di prevenzione specifici richiedono lo sviluppo di un piano antiemetico personalizzato basato sul rischio emetico del trattamento antitumorale proposto, sui fattori di rischio elevato del paziente e sulla gravità di precedenti episodi di nausea e vomito. Per quanto riguarda questo problema, sentitevi liberi di lasciare la valutazione ai medici e ai farmacisti clinici.

Oltre ad assumere farmaci antinausea, cosa dovrebbero fare i pazienti oncologici nella loro vita quotidiana?

Dieta

Adatta la tua dieta e mangia e bevi in ​​piccole quantità e frequentemente. Evitate cibi irritanti e difficili da digerire. Concentratevi su diete liquide o semiliquide, ricche di calorie e proteine, povere di grassi, ricche di vitamine e facilmente digeribili.

Sportivi

Si consiglia di praticare un moderato esercizio aerobico, come jogging, camminata, camminata veloce, ecc., che può aiutare ad aumentare l'appetito e ad alleviare sintomi fastidiosi come nausea e vomito, ma il principio dell'esercizio è quello di procedere un passo alla volta e di farlo nei limiti delle proprie capacità.

Aspetti ambientali

Mantenere la stanza ben ventilata e ben illuminata ed evitare l'esposizione a cattivi odori.

Aspetti psicologici

Garantire un sonno adeguato e un buon umore, comprendere e curare correttamente la malattia e aumentare la sicurezza. La nausea e il vomito durante la chemioterapia possono essere alleviati attraverso la musicoterapia, il rilassamento muscolare e altri metodi di addestramento comportamentale.

Il primo ospedale affiliato dell'Università medica cinese di Zhejiang

Scritto da: Li Cui

Recensione: Amministrazione Wang Jianping