Capire la spalla congelata

1. Panoramica sulla malattia

La periartrite della spalla è nota anche come capsulite adesiva della spalla, comunemente nota come spalla congelata o spalla congelata. Si tratta di un'infiammazione cronica specifica della capsula della spalla e dei legamenti, tendini e borse circostanti; i sintomi principali sono un dolore alla spalla che si manifesta gradualmente, peggiorando di notte. La funzionalità dell'articolazione della spalla è limitata e peggiora di giorno in giorno, per poi attenuarsi gradualmente dopo aver raggiunto un certo livello, fino al completo recupero.

2. Cause di malattia e popolazione suscettibile

Le principali alterazioni patologiche della spalla congelata sono l'infiammazione cronica e la fibrosi della capsula articolare della spalla e del tessuto legamentoso circostante. La ridotta elasticità dei tessuti molli e la riduzione dello spazio superficiale dell'articolazione gleno-omerale causati dalla fibrosi sono le cause dirette della limitazione del movimento dell'articolazione della spalla. Le indagini epidemiologiche mondiali mostrano che l'incidenza della malattia è pari a circa il 2-5%; l'età più comune è quella compresa tra i 45 e i 65 anni, con l'incidenza più alta intorno ai 50 anni; l'incidenza è più elevata nelle donne, con un rapporto maschi-femmine di circa 1:3; l'incidenza nella spalla sinistra è maggiore rispetto a quella nella spalla destra. Si verifica spesso nei lavoratori manuali, nelle persone che soffrono di rigidità articolare dovuta a una prolungata inattività o nelle persone che prendono freddo a causa dei cambiamenti climatici.

3. Diagnosi

1. Dolore

Nelle fasi iniziali della malattia, i pazienti affetti da spalla congelata spesso avvertono un dolore sordo cronico o un dolore lancinante, brividi alle spalle e un dolore più lieve durante il giorno e più intenso di notte. Il dolore peggiora nella seconda metà della notte, causando disturbi del sonno; i sintomi sono aggravati dai cambiamenti climatici o dalla stanchezza.

2. Disfunzione articolare

Dopo aver sofferto di periartrite della spalla, il movimento dell'articolazione della spalla sarà limitato, così come il movimento in tutte le direzioni, spesso più evidente nell'abduzione, nella flessione e nella rotazione interna ed esterna. Nei casi più gravi può essere compromessa anche la funzionalità dell'articolazione del gomito.

3. Tenerezza

La maggior parte dei pazienti può avvertire evidenti punti di dolorabilità attorno all'articolazione della spalla, localizzati principalmente nel solco tendineo del capo lungo del bicipite brachiale, nella borsa sottoacromiale, nel processo coracoideo, nel punto di attacco del muscolo sovraspinato, ecc.

4. Spasmi muscolari e atrofia

Nella fase iniziale, il muscolo deltoide, il muscolo sovraspinato e altri muscoli attorno all'articolazione della spalla possono andare incontro a spasmi, mentre nella fase avanzata può verificarsi un'atrofia muscolare da disuso, con sintomi tipici quali protrusione dell'acromion, difficoltà nel sollevamento e incapacità di estendersi all'indietro. In questo momento i sintomi del dolore risultano effettivamente alleviati.

IV. Trattamento

1. Trattamento farmacologico: i farmaci antinfiammatori non steroidei orali comunemente usati includono etoricoxib, ibuprofene, meloxicam, risperidone, ecc. Agiscono rapidamente e possono ridurre l'infiammazione e il gonfiore dei tessuti, alleviando così il dolore e migliorando la funzionalità dell'articolazione della spalla, ma non devono essere assunti per lungo tempo per evitare effetti collaterali sul tratto gastrointestinale e sui reni.

2. Trattamento dei fattori fisici: onde ultracorte, elettricità a bassa frequenza, elettricità a media frequenza, infrarossi e altri trattamenti locali possono essere utilizzati per svolgere un ruolo antinfiammatorio e analgesico.

3. Mobilizzazione articolare: terapia attraverso la quale il terapista utilizza la manipolazione per eseguire movimenti fisiologici e movimenti accessori come scivolare, rotolare, spingere, ruotare, separare e tirare l'articolazione della spalla, può alleviare il dolore, favorire il flusso del liquido sinoviale, migliorare l'ampiezza del movimento articolare e aumentare il feedback propriocettivo.

4. Esercizi di forza funzionale: eseguire sui pazienti esercizi di rafforzamento delle spalle e della schiena per migliorare la tensione cistica causata da un'attività articolare insufficiente, ampliare ulteriormente la gamma di movimento articolare, migliorare le posture scorrette come lo scrollarsi di spalle e l'estensione della testa in avanti causate da posture anomale a lungo termine e, allo stesso tempo, migliorare la struttura biomeccanica del movimento della scapola, in modo che l'articolazione della scapola e della spalla possano muoversi normalmente garantendo stabilità e flessibilità.

5. Prognosi

La spalla congelata è una patologia autolimitante che solitamente guarisce spontaneamente entro 6-24 mesi, ma la maggior parte dei pazienti non riesce a tornare al normale livello funzionale e può soffrire di dolore e disfunzione alla spalla a lungo termine. Quando i pazienti avvertono dolore e rigidità alla spalla, è necessario prestare loro la massima attenzione. Se il paziente è gravemente colpito o addirittura non è in grado di svolgere semplici attività come sollevare le braccia, spogliarsi e pettinarsi, si raccomanda di consultare tempestivamente un medico. Nei pazienti che hanno già sviluppato una periartrite della spalla, oltre a curare attivamente il lato interessato, è opportuno anche impedire che la spalla sana si ammali. Studi hanno dimostrato che il 40% dei pazienti con spalla congelata svilupperà la spalla congelata sul lato opposto 3-6 anni dopo l'insorgenza della malattia; circa il 12% dei pazienti svilupperà la spalla congelata bilaterale. Pertanto, anche l'altra parte dovrebbe adottare misure preventive mirate, come mantenersi al caldo e fare attività fisica attiva. La medicina riabilitativa è una parte importante della medicina moderna e svolge un ruolo significativo nel recupero funzionale delle patologie muscolo-scheletriche. Numerose ricerche hanno dimostrato che la riabilitazione postoperatoria può accelerare efficacemente il processo di recupero del paziente, migliorarne la funzionalità e ridurre significativamente il rischio di disabilità. Tra le 135 malattie umane più comuni, 106 riguardano le ossa e le articolazioni. L'elevata incidenza delle patologie ortopediche ha rappresentato un peso enorme per la società e le famiglie. Il rafforzamento del trattamento clinico e riabilitativo delle patologie ortopediche è di fondamentale importanza per ripristinare le funzioni corporee dei pazienti e migliorarne la qualità della vita.

Il reparto di fisioterapia dell'ospedale Xiaotangshan di Pechino può curare i pazienti nel campo della riabilitazione muscoloscheletrica attraverso tre aspetti: terapia manuale, terapia dei fattori fisici e terapia dell'esercizio. Tra queste, la terapia manuale si basa sui principi di indolore, assenza di stress e non irritazione e può aumentare completamente l'angolo articolare; la terapia con fattori fisici può eliminare edemi e infiammazioni, alleviare il dolore cronico, ammorbidire le cicatrici per migliorare la bellezza delle ferite, prevenire la comparsa di trombosi e atrofia muscolare, accelerare la guarigione delle ferite, stimolare la formazione di calli e ridurre il rischio di mancata unione delle fratture; La terapia fisica può aumentare la forza muscolare attorno alla ferita, migliorare la funzione dell'equilibrio, correggere l'andatura anomala, migliorare la qualità della vita quotidiana e raggiungere lo standard di un rapido ritorno alla società e alla famiglia.

(Immagini da Internet)

Informazioni sull'autore

Dipartimento di Fisioterapia

I terapisti della riabilitazione sono esperti nell'uso di varie tecniche riabilitative per fornire trattamenti riabilitativi dopo interventi chirurgici per fratture traumatiche, spalla congelata, sutura artroscopica di lesioni della cuffia dei rotatori, sutura del tendine dopo traumi alla mano, periodo perioperatorio di sostituzione articolare artificiale, ricostruzione del legamento crociato del ginocchio, riparazione e plastica del menisco, lussazione rotulea complessa, riparazione del legamento della caviglia e sutura della rottura del tendine d'Achille.

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