Durante la gravidanza mi è stato diagnosticato un fibroma uterino. Il bambino starà bene?

Autore: Shi Jinqiu, vice primario, Terzo ospedale affiliato dell'Università di Shenzhen (Ospedale popolare del distretto di Luohu di Shenzhen)

Revisore: Luo Guangnan Primario, Terzo ospedale affiliato dell'Università di Shenzhen (Ospedale popolare del distretto di Luohu di Shenzhen)

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I fibromi uterini sono noti come il "tumore ginecologico numero uno" e sono tumori benigni molto comuni nelle donne. Le statistiche mostrano che l'incidenza dei fibromi uterini nelle donne di età compresa tra 30 e 50 anni è pari al 20-30%, il che significa che circa 1 donna su 4 in età fertile soffre di fibromi uterini.

Le donne con fibromi uterini solitamente si preoccupano di questi problemi: possono ancora rimanere incinte? I fibromi uterini hanno qualche impatto sul feto? I fibromi uterini influiscono sulla modalità del parto?

1. Le donne con fibromi uterini possono rimanere incinte normalmente?

Infatti, nella maggior parte dei casi i fibromi uterini non influiscono sulla gravidanza, ma molto dipende anche dalle dimensioni e dalla posizione dei fibromi stessi.

1. Fibromi uterini sottosierosi

I fibromi uterini sottosierosi hanno scarsi effetti sulla gravidanza. Tuttavia, man mano che l'utero si ingrandisce, i fibromi uterini sottosierosi peduncolati possono torcersi e, in tal caso, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. L'intervento chirurgico per i fibromi uterini sottosierosi non distrugge l'integrità dell'utero e ha un impatto relativamente minimo sull'utero stesso. Per questo motivo, si raccomanda di trattare i fibromi uterini prima della gravidanza.

2. Fibromi uterini sottomucosi

I fibromi uterini sottomucosi crescono nell'endometrio e hanno un impatto significativo sul concepimento. Anche se la gravidanza va a buon fine, il rischio di aborto spontaneo durante la gravidanza aumenta. Pertanto, si raccomanda che le pazienti affette da fibromi uterini sottomucosi vengano prima curate e poi rimangano incinte.

3. Fibromi uterini intramurali con diametro superiore a 5 cm

I fibromi uterini intramurali più grandi compromettono lo sviluppo del feto durante la gravidanza, soprattutto nella fase avanzata della gravidanza, dove possono causare maggiori rischi e relativamente più complicazioni. Si raccomanda di trattare i fibromi uterini prima della gravidanza.

4. Fibromi uterini in sedi particolari

Se alcuni fibromi uterini hanno già prodotto sintomi evidenti o crescono nell'istmo dell'utero, l'impatto sulla gravidanza sarà relativamente grande e i fibromi uterini sono inclini a degenerare dopo la gravidanza. Pertanto, prima della gravidanza, si dovrebbe prendere in considerazione un intervento chirurgico.

5. Pazienti con fibromi uterini e una storia di aborto spontaneo

Se una paziente affetta da fibromi uterini ha avuto in passato aborti spontanei e/o parti prematuri, significa che la funzionalità uterina non è più corretta. In genere, si consiglia di sottoporsi a un intervento chirurgico di rimozione dei fibromi uterini prima della gravidanza per ridurre al minimo i fattori che possono influenzare la gravidanza.

I fibromi uterini diversi dai cinque tipi sopra menzionati hanno scarso impatto sulla gravidanza; la preparazione alla gravidanza e la gravidanza possono generalmente svolgersi normalmente.

2. Cosa fare se vengono rilevati fibromi uterini dopo la gravidanza

Ad alcune donne viene diagnosticata la presenza di fibromi uterini dopo essere rimaste incinte. In questo momento, la preoccupazione maggiore delle donne incinte è se i fibromi uterini possano causare un aborto spontaneo e se possano avere ripercussioni sul feto.

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La maggior parte delle donne incinte affette da fibromi uterini non subirà conseguenze durante la gravidanza. Tuttavia, le tre situazioni seguenti richiedono un'attenzione particolare.

1. I fibromi uterini che sporgono nella cavità uterina presentano un rischio maggiore di aborto spontaneo. In genere, l'intervento chirurgico di rimozione dei fibromi uterini non è raccomandato durante la gravidanza perché può causare complicazioni come aborto spontaneo, parto prematuro, emorragie e persino rottura uterina.

2. Se durante la gravidanza si verifica una torsione del peduncolo del fibroma uterino sottosieroso, che provoca dolore addominale acuto, si deve prendere in considerazione un trattamento chirurgico.

3. I fibromi uterini cambiano durante la gravidanza. Alcune cambieranno posizione, altre aumenteranno di dimensioni e altre ancora causeranno "arrossamento e degenerazione" dovuti alla congestione dei tessuti e all'embolia dopo la gravidanza, provocando dolore addominale e contrazioni uterine. In questo momento, è possibile adottare un trattamento non chirurgico fino al completamento con successo della gravidanza[1].

Sebbene in alcune donne incinte venga riscontrata la presenza di fibromi uterini durante la gravidanza, la probabilità che si verifichino complicazioni gravi è molto bassa (generalmente inferiore all'1%), quindi le donne incinte non devono preoccuparsi troppo.

3. L'impatto dei fibromi uterini sul metodo di parto delle donne incinte

In linea generale, la presenza di fibromi uterini non è determinante per la modalità del parto, ma dipende anche dalla situazione specifica della paziente.

È possibile partorire naturalmente?

Se non ci sono altre complicazioni durante la gravidanza, la maggior parte delle donne incinte con fibromi uterini può partorire naturalmente. La necessità o meno di un taglio cesareo dipenderà dai risultati degli esami specifici. Se i fibromi uterini non sono grandi, non ci sono complicazioni nella fase avanzata della gravidanza e la posizione dei fibromi uterini non influisce sulla discesa del feto, si può prendere in considerazione il parto vaginale. Se il diametro dei fibromi uterini è superiore a 6 cm, aumenta la possibilità di una posizione anomala del feto e di un parto ostruito. In questa fase, dovresti contattare il tuo medico e scegliere la modalità di parto dopo una valutazione completa.

I fibromi uterini possono essere rimossi durante il taglio cesareo?

È possibile rimuovere i fibromi uterini durante il taglio cesareo, il che può evitare il trattamento postoperatorio e il reintervento dei fibromi uterini e ridurre il rischio di emorragia postpartum causata dall'atonia uterina provocata dai fibromi uterini. Tuttavia, non è adatto a tutti i fibromi uterini.

È opportuno sottolineare che alcuni fibromi uterini non sono adatti alla rimozione durante il taglio cesareo a causa delle loro grandi dimensioni, dell'abbondante irrorazione sanguigna e della posizione particolare.

Inoltre, se la donna incinta soffre di ipertensione gestazionale, malattie cardiache, disfunzioni della coagulazione o altre patologie che non sono adatte a un intervento chirurgico prolungato, non è indicato sottoporsi a una miomectomia contemporaneamente al taglio cesareo.

La decisione se rimuovere o meno i fibromi uterini durante il taglio cesareo dovrebbe essere presa solo dopo una valutazione completa da parte del medico.

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L'età fertile delle donne moderne è generalmente ritardata e molte donne soffrono di fibromi uterini prima e durante la gravidanza. Nella maggior parte dei casi, i fibromi uterini non influenzano la gravidanza e solitamente possono "coesistere pacificamente" con il feto dopo la gravidanza. Anche se una donna incinta soffre di fibromi uterini, non dovrebbe avere troppi pesi psicologici, dovrebbe rilassare la mente, analizzare in modo specifico i problemi specifici, garantire un'alimentazione equilibrata prima della gravidanza e sottoporsi a regolari esami fisici e prenatali per gettare buone basi per dare alla luce un bambino sano.

Riferimenti

Stazione di Sheng Danjing. Diagnosi e trattamento specialistici dei fibromi uterini. Shanghai: Shanghai Science and Technology Literature Publishing House, 2019.