Quando si esegue un intervento chirurgico cardiaco mininvasivo, perché è necessario prima mettere un "cerotto" al paziente?

In ogni intervento di monitoraggio anestesiologico di chirurgia cardiaca mini-invasiva a cui ho partecipato, i miei colleghi sono abituati a sentirsi dire una frase molto di routine quando il paziente entra nella sala di monitoraggio: Vieni, mettiamo un "cerotto" sulla schiena e sulle costole, fa un po' freddo, non aver paura.

I pazienti sono tutti molto collaborativi, ma pochi mi chiedono a cosa serva questo "cerotto". Parliamone oggi.

Il cerotto è un medicinale esterno di cui il popolo cinese può essere molto orgoglioso. Il numero e le tipologie di cerotti prodotti in Cina rappresentano il 90% della produzione mondiale. Può svolgere un ruolo nel trattamento esterno delle malattie e nella terapia ausiliaria.

Durante un intervento di chirurgia cardiaca mini-invasiva, il ruolo del "cerotto" applicato al paziente è ancora più importante: salvare vite! Questo "cerotto" ha un nome speciale: elettrodo del defibrillatore esterno. Come suggerisce il nome, questo elettrodo viene posizionato all'esterno del corpo del paziente e la sua funzione è quella di effettuare una defibrillazione elettrica o una cardioversione sul paziente.

La chirurgia cardiaca mininvasiva, che si tratti di una piccola incisione ascellare o di un approccio di toracotomia laterale intercostale in chirurgia cardiaca, o della chirurgia cardiaca mininvasiva percutanea mediante catetere interventistico in medicina interna, è diversa dalla tradizionale toracotomia dalla fossa soprasternale al processo xifoideo. Il cuore non può essere completamente esposto alla visione diretta, pertanto non è possibile utilizzare le piastre del defibrillatore normalmente utilizzate durante gli interventi di chirurgia cardiaca.

Perché gli elettrodi del defibrillatore cardiaco sono considerati un dispositivo salvavita per consentire ai pazienti sottoposti a intervento chirurgico di ricevere un trattamento salvavita?

Perché questo dispositivo magico può correggere molti tipi di aritmie rapide fatali nei pazienti. L'aritmia è la complicazione clinica più comune nei pazienti chirurgici, siano essi affetti da patologie cardiache o non cardiache. Si divide in veloce e lento in base alla frequenza cardiaca. Tuttavia, l'incidenza esatta delle aritmie è difficile da calcolare. Secondo i dati rilevanti, un confronto dell'incidenza delle varie aritmie mostra che le più comuni sono i battiti prematuri, la tachicardia sopraventricolare, il flutter atriale e la fibrillazione.

Tra queste, l'aritmia sinusale ha l'incidenza più elevata, che si attesta sul 25-27%; la seconda è la tachicardia sinusale, con un'incidenza compresa tra il 20% e il 22%; la bradicardia sinusale è del 13% - 15%; i battiti prematuri ventricolari sono dal 14% al 16%; i battiti atriali prematuri sono dal 5% al ​​7%; la fibrillazione atriale è compresa tra l'11% e il 15%; il blocco della conduzione atrioventricolare è del 5% - 7%; e altre varie aritmie sono dal 5% all'8%.

Nei pazienti gravemente malati, il tasso di rilevamento delle contrazioni ventricolari premature nei pazienti con infarto miocardico acuto è del 100%, mentre il tasso di rilevamento delle aritmie asintomatiche può raggiungere l'88%; l'incidenza dell'aritmia sinusale nei pazienti con sindrome dell'apnea notturna è del 76%-98%, e l'incidenza dell'aritmia ventricolare è del 57%-74%; l'incidenza di aritmie ventricolari nei pazienti con insufficienza renale cronica e emodialisi a lungo termine è del 76%, e l'incidenza di aritmie sopraventricolari è del 69%. L'insorgenza e il trattamento delle aritmie maligne perioperatorie rappresentano un problema clinico di interesse mondiale.

Per le aritmie rapide e fatali, come la tachicardia ventricolare e la fibrillazione ventricolare, la defibrillazione o la cardioversione rappresentano il trattamento di prima linea più diretto. Il principio di funzionamento della defibrillazione è che la corrente generata dagli elettrodi positivo e negativo attraversa il cuore, depolarizzandolo. Dopo la depolarizzazione, il sito del pacemaker con il punto di eccitazione cardiaca più elevato riprenderà la sua funzione di pacemaker autonoma. In generale, il nodo senoatriale è il pacemaker più eccitabile. Pertanto, quando si verifica una fibrillazione ventricolare, è necessario eliminare l'onda di fibrillazione ventricolare anomala per ripristinare la normale funzionalità del nodo senoatriale. Pertanto, una volta diagnosticata la fibrillazione ventricolare, il paziente deve essere defibrillato entro breve tempo.

Con lo sviluppo della divulgazione medica negli ultimi anni, le riserve di conoscenze sulla salute del pubblico sono aumentate in modo significativo. Grazie anche alla riproduzione delle scene originali di alcune fiction televisive, molti pazienti riescono a pronunciare chiaramente il nome specifico dell'operazione: "defibrillazione". A differenza di quando ho iniziato a lavorare, molti pazienti e le loro famiglie sapevano solo che si trattava di uno "shock elettrico". Tuttavia, i pazienti e le loro famiglie nutrono ancora timori riguardo a questo trattamento di defibrillazione (o cardioversione).

Per evitare di causare inutilmente panico al paziente, gli ho detto una bugia innocente e ho chiamato l'operazione di posizionamento degli elettrodi del defibrillatore esterno "applicazione di un cerotto".

Autore: Wang Jianyu, Centro di anestesiologia, Ospedale Anzhen di Pechino

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