Estrogeno e progesterone, una coppia di amore e odio cp

Autore: Hao Yanfang, Accademia cinese delle scienze mediche, Ospedale universitario medico dell'Unione di Pechino

Revisore: Yu Qi, primario, Peking Union Medical College Hospital, Accademia cinese delle scienze mediche

Lo sapevate? Nel corpo femminile esiste una coppia di ormoni "CP" (abbreviazione di coppia in inglese, che indica la relazione tra caratteri accoppiati) che si amano e si odiano a vicenda. Entrambi collaborano tra loro, controllandosi e bilanciandosi a vicenda, tanto che la maggior parte delle loro connazionali li ama e li odia.

Sono l'estrogeno e il progesterone.

L'estrogeno è come un caposquadra che dirige costantemente la crescita dell'endometrio. Sotto il comando degli estrogeni, l'endometrio diventa sempre più spesso, come una parete.

Il progesterone è esattamente l'opposto. Si tratta piuttosto di una squadra di decoratori che abbellisce e decora le mura cittadine di recente costruzione. È responsabile della trasformazione dell'endometrio dalla fase proliferativa a quella secretoria, creando un focolaio nella seconda metà del ciclo mestruale, in attesa silenziosa dell'arrivo dell'ovulo fecondato. Se l'ovulo fecondato e l'embrione non si impiantano, gli estrogeni e il progesterone si ritirano e l'endometrio perde il supporto di alti livelli di ormoni, con conseguente emorragia.

Questi due ormoni si completano e allo stesso tempo si combattono a vicenda e solitamente sono in equilibrio. Tuttavia, quando uno dei due prende il sopravvento e rompe l'equilibrio originale, si nascondono dei pericoli per l'organismo.

E se fossero solo estrogeni?

Se vengono prodotti solo estrogeni, le donne possono soffrire di una comune malattia ginecologica chiamata sanguinamento uterino anomalo associato a disfunzione ovulatoria (AUB-O). Si manifesta spesso con mestruazioni poco frequenti, mestruazioni prolungate, flusso mestruale eccessivo, sanguinamento vaginale irregolare, ecc. e generalmente non è presente alcuna lesione organica.

Le ragazze adolescenti sono predisposte all'AUB-O. Di solito ciò avviene perché la funzionalità dell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio delle ragazze adolescenti non è ancora matura. Sebbene le ovaie abbiano follicoli in crescita, non riescono a ovulare normalmente, con conseguenti disturbi dell'ovulazione. In questa fase, le ovaie secernono estrogeni ma non riescono a secernere abbastanza progesterone, provocando disturbi mestruali.

Quando i livelli di estrogeni diminuiscono, parte dell'endometrio delle pazienti con AUB-O si sfalda, la vasocostrizione endometriale è incompleta ed è difficile stimolare l'iperplasia endometriale, il che è ancora più sfavorevole per l'emostasi.

L'ablazione endometriale con progestinico è spesso utilizzata per trattare le donne adolescenti con AUB-O. Il progesterone è in grado di convertire l'endometrio, che continua a crescere sotto l'azione degli estrogeni, nella fase secretoria e ha un effetto antiestrogeno. Quando il progestinico viene sospeso, si verifica un'emorragia da sospensione e l'endometrio viene completamente esfoliato e poi rapidamente riparato, ottenendo così un effetto emostatico[1].

Dopo un periodo di trattamento farmacologico, l'asse riproduttivo della paziente si sviluppa gradualmente e i due ormoni presenti nel corpo raggiungono lentamente un equilibrio e le mestruazioni possono tornare normali.

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Quando il progesterone diventerà dominante?

Durante la gravidanza, il progesterone stimola il passaggio dell'endometrio dalla fase proliferativa a quella secretoria e fornisce ossigeno e apporto di sangue all'utero, aumentando così lo spessore dell'endometrio e preparandolo all'impianto dell'embrione. Inoltre, il progesterone può favorire lo sviluppo dei lobuli e degli alveoli mammari, preparando la donna all'allattamento post-partum.

Il progesterone può antagonizzare dinamicamente gli effetti degli estrogeni durante la gravidanza. Nelle prime fasi della gravidanza, inibisce l'iperplasia endometriale antagonizzando gli estrogeni, impedisce la contrazione della muscolatura liscia uterina e svolge un ruolo nella preservazione del feto. Nelle fasi avanzate della gravidanza, l'effetto antagonista si indebolisce e i livelli di estrogeni aumentano, il che favorisce l'inizio del travaglio e rende più facile il parto per le madri [2].

Quando si utilizzano progestinici per mantenere la gravidanza, sia tramite iniezione intramuscolare, somministrazione orale o somministrazione vaginale, di solito si utilizzano progestinici naturali o simili a quelli naturali. L'uso di dosi regolari presenta poche reazioni avverse ed è sicuro per l'embrione.

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Cosa succede se estrogeni e progesterone diminuiscono contemporaneamente?

Una diminuzione sia degli estrogeni che del progesterone nelle donne spesso comporta un graduale declino della funzionalità ovarica.

Nella fase iniziale, la secrezione di progesterone sarà insufficiente, e gradualmente si trasformerà in una secrezione insufficiente sia di estrogeni che di progesterone, causando AUB-O e persino la menopausa. Inoltre, una diminuzione dei livelli di estrogeni può anche causare quattro principali categorie di sintomi: ① sintomi vasomotori come vampate di calore e sudorazioni notturne; ② sintomi di atrofia del tratto urogenitale come secchezza vaginale e dolore durante i rapporti sessuali; ③ disturbi emotivi come ansia e depressione; ④ bassa massa ossea e osteoporosi.

Alcune donne potrebbero chiedersi leggendo questo articolo: è possibile alleviare o eliminare i sintomi della menopausa reintegrando gli estrogeni e il progesterone mancanti nel corpo?

Questo metodo è effettivamente fattibile e in ambito medico viene chiamato terapia ormonale della menopausa. Bisogna però tenere presente che non tutte le donne di mezza età e anziane sono adatte alla terapia ormonale in menopausa. La terapia ormonale in menopausa non è generalmente adatta alle persone affette dalle seguenti condizioni.

Le pazienti con tumori dipendenti dagli estrogeni, come quelle con tumore al seno noto o sospetto, non sono adatte all'integrazione di estrogeni, altrimenti la condizione potrebbe aggravarsi.

Pazienti affetti da gravi patologie epatiche e renali e da disfunzioni epatiche e renali.

Pazienti con grave malattia trombotica vascolare.

Alcune condizioni insolite senza una causa chiara.

Credere ciecamente alle pubblicità che affermano "usare farmaci ormonali può mantenerti giovane per sempre" in realtà danneggerà le donne. Prima di assumere il medicinale, è necessario recarsi in un normale ospedale per trovare un ginecologo specializzato, un endocrinologo o un medico specializzato in menopausa, effettuare i relativi controlli sanitari e assumere il medicinale sotto la supervisione del medico.

Insomma. Gli estrogeni e il progesterone sono più buoni amici che concorrenti. Insieme, entrambi favoriscono la maturazione della capacità riproduttiva delle donne e le aiutano a rimanere incinte senza problemi.

Tuttavia, non aver paura quando entrambi svaniranno silenziosamente. È possibile continuare a vivere una bella vita seguendo un trattamento ormonale per la menopausa sotto la supervisione di un medico, seguendo una dieta ragionevole, aumentando l'attività fisica e modificando lo stato mentale.

Riferimenti

Italiano: Yang Jinhua. Efficacia degli estrogeni e del progesterone nel trattamento delle emorragie uterine disfunzionali nell'adolescenza e impatto sulla prognosi delle pazienti. Rivista cinese di salute materna e infantile, 2018, 33(20): 289-291.

Su Lina. Studio sul valore del trattamento combinato con estrogeni e progesterone per le pazienti con minaccia di aborto precoce. Rivista elettronica di letteratura medica clinica, 2019, 6(59): 40-41.