[Fat Bear Science] Congelami durante l'operazione? Cos'è il congelamento intraoperatorio?

Prima di un intervento chirurgico, i medici spesso comunicano con i pazienti utilizzando una parola specifica: congelamento intraoperatorio.

Di solito, questi termini medici professionali confondono momentaneamente i pazienti. "Che tipo di trattamento ad alta tecnologia è questo?" "Mi stanno congelando durante l'operazione?" "Devo camminare nel frigorifero durante l'operazione?"...

Oggi parliamo del magico “congelamento durante l’intervento”.

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Cos'è il congelamento intraoperatorio?

"Congelamento intraoperatorio" è un termine rappresentativo nel reparto di patologia. Si riferisce al metodo di rimozione di tessuti di natura sconosciuta durante un intervento chirurgico, per poi posizionarli rapidamente in una macchina a bassa temperatura per raffreddarli rapidamente fino a raggiungere una certa durezza, per poi tagliarli a fette per la diagnosi patologica. Poiché il suo processo di produzione è più rapido e semplice rispetto alle sezioni in paraffina, viene spesso utilizzato per una rapida diagnosi patologica durante l'intervento chirurgico.

L'affermazione di cui sopra potrebbe essere troppo ufficiale e profonda. In parole povere, per determinare rapidamente la natura del tessuto malato del paziente durante l'intervento chirurgico, dobbiamo osservare il tessuto asportato al microscopio per vedere se ci sono cambiamenti nelle cellule e nei tessuti e, in ultima analisi, stabilire di quale malattia è affetto il paziente. Si tratta essenzialmente di un esame patologico. Poiché il campione deve essere trattato a una temperatura bassa, circa -20 °C, questa tecnica è anche chiamata "diagnosi intraoperatoria a congelamento rapido".

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Quando è necessaria una diagnosi congelata?

1. Chiarire la natura della lesione (la lesione è un tumore? È un tumore benigno o un tumore maligno?);

2. Comprendere se il tumore maligno ha invaso i tessuti circostanti e se si sono verificate metastasi linfonodali;

3. Determinare se è presente un tumore residuo attorno al sito di resezione;

4. Confermare il tessuto sospetto trovato, ad esempio se le piccole particelle trovate sono linfonodi o ghiandole paratiroidi, o solo tessuto adiposo.

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Quanti passaggi ci sono nella diagnosi congelata?

La diagnosi congelata si divide grossolanamente in appuntamento - campionamento - congelamento - sezionamento - colorazione - diagnosi.

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Appuntamento: un giorno prima dell'operazione, il chirurgo valuterà se sarà necessaria una diagnosi congelata durante l'operazione del giorno successivo, in base alle condizioni del paziente. Se necessario, verrà compilato un modulo di richiesta di diagnosi congelata. Naturalmente, ci sono anche casi in cui le scoperte temporanee durante l'intervento chirurgico richiedono la diagnosi di congelamento.

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Campionamento: dopo la consegna del campione, la prima cosa da fare è controllare le informazioni sullo stesso, segnalarne le proprietà e misurarne le dimensioni.

Quindi selezionare uno o due pezzi rappresentativi del tessuto della lesione; se si tratta di un tumore, si devono selezionare il centro della lesione e la giunzione tra la lesione e il tessuto normale.

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Congelamento: poiché il campione appena tagliato è morbido, non è idoneo al successivo sezionamento. Per questo motivo, il tessuto tagliato deve essere riposto in un contenitore freddo a bassa temperatura. Lo scopo è quello di utilizzare basse temperature per congelare rapidamente il campione trasformandolo in un "grumo di ghiaccio", in modo che possa essere tagliato in fette ideali durante le successive operazioni di affettatura.

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Affettatura: posizionare il campione congelato in un'affettatrice automatica. Un tecnico esperto scuote la maniglia della macchina per tagliare il campione a uno spessore inferiore a 10 μm.

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Colorazione: dopo aver fissato la sezione congelata al vetrino, è possibile inserirla in una macchina per la colorazione automatica. Dopo aver eseguito diversi passaggi, quali lavaggio, colorazione con ematossilina, azzurramento, colorazione con eosina, disidratazione e copertura con un coprioggetto, si ottiene una sezione congelata matura.

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Diagnosi: Infine, le sezioni congelate vengono consegnate al patologo per completare la diagnosi patologica intraoperatoria. I risultati della diagnosi verranno stampati su un foglio A4 sotto forma di referto patologico standardizzato e inviati al chirurgo, gettando così solide basi per proseguire con la fase successiva del trattamento.

Il processo di "congelamento intraoperatorio" è costituito da cinque fasi. Anche se sembra semplice, è di grande importanza. È molto importante chiarire le condizioni del paziente e fornirgli supporto per il trattamento successivo.

Prendendo ad esempio la resezione di un nodulo polmonare, il congelamento intraoperatorio può non solo determinare se il nodulo è benigno o maligno, ma anche chiarire se il bordo è stato rimosso in modo pulito e se i linfonodi hanno metastatizzato. Inoltre, l'intero processo, dalla resezione al congelamento fino alla consegna dei risultati della diagnosi, dura solo circa mezz'ora. A questo punto, se il nodulo polmonare viene diagnosticato come benigno, l'operazione è completata e sarà necessaria solo la sutura. Se un nodulo polmonare viene diagnosticato come maligno, è necessario valutare se i linfonodi invasi circostanti sono stati ripuliti e se è necessario ampliare l'ambito dell'intervento chirurgico.

Il congelamento intraoperatorio è come una consulenza durante l'intervento chirurgico. Fornisce ai medici un'idea chiara su cosa fare e cosa non fare.

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Diverse domande sul congelamento intraoperatorio

chiedere

Quanto tempo ci vuole per completare una diagnosi congelata?

risposta

Mezz'ora.

Normalmente ci vuole circa mezz'ora. Tuttavia, se si riscontra un caso difficile, potrebbe essere necessario prolungare il tempo necessario per ottenere i risultati.

chiedere

La diagnosi congelata è una panacea?

risposta

Assolutamente no.

Innanzitutto, esiste un divario tra la qualità delle sezioni diagnostiche congelate intraoperatorie e le sezioni in paraffina convenzionali, e l'accuratezza della diagnosi congelata è di circa il 95%. Dal punto di vista clinico, solo i patologi esperti (con più di 10 anni di esperienza nella diagnosi di patologia clinica) possono eseguire una diagnosi congelata.

In secondo luogo, il materiale delle sezioni congelate è molto limitato (viene selezionata solo una piccola quantità di tessuto malato) e talvolta il tessuto locale riesce a malapena a rappresentare il quadro generale della lesione. In alcuni casi difficili, o nei casi a metà strada tra lesioni benigne e maligne, la diagnosi mediante congelamento intraoperatorio non può fornire una risposta univoca.

chiedere

I risultati della diagnosi intraoperatoria del sangue congelato e della diagnosi patologica convenzionale postoperatoria sono completamente coerenti?

risposta

incerto.

I pazienti spesso si chiedono: "La diagnosi intraoperatoria congelata diceva chiaramente che il tumore era benigno, ma perché la patologia postoperatoria diceva che era maligno? C'è qualcosa che non va nella tecnologia dell'ospedale?"

Come accennato in precedenza, il vantaggio della diagnosi mediante congelamento intraoperatorio è la rapidità e la praticità. Può effettuare una diagnosi patologica preliminare in poco tempo e fornire ai chirurghi una base importante per procedere con l'operazione. Ma proprio a causa del poco tempo a disposizione, della velocità e della praticità, proprio come quando si sviluppa rapidamente una foto, la qualità e la nitidezza della foto saranno notevolmente ridotte. Pertanto, i risultati della diagnosi di congelamento intraoperatorio saranno influenzati da molti fattori.

La diagnosi patologica postoperatoria di routine richiede il prelievo di campioni strato per strato e il successivo passaggio attraverso diversi passaggi, quali disidratazione, inclusione, sezionamento e colorazione. Questi processi sono molto noiosi e complicati. Se si verifica un caso difficile, gli esperti dell'intero dipartimento si organizzeranno per discuterne insieme e potranno anche richiedere una consulenza a distanza. Ecco perché ci vuole circa una settimana per avere i risultati della diagnosi patologica postoperatoria di routine. Questo tipo di resoconto è come una fotografia ad alta definizione, la cui realizzazione richiede solitamente diversi giorni, ma in cui ogni piccolo dettaglio è chiaramente visibile. La qualità di questa immagine è assolutamente incomparabile al congelamento intraoperatorio.

Pertanto, è del tutto possibile che gli esami patologici postoperatori di routine possano scoprire cose che erano invisibili durante il congelamento intraoperatorio, determinando così risultati di diagnosi patologiche incoerenti tra i due. Si tratta di una limitazione del tutto normale della tecnologia umana.

chiedere

Il congelamento intraoperatorio è adatto a tutte le diagnosi?

risposta

NO.

Ci sono alcune situazioni in cui una diagnosi congelata non è appropriata. Ad esempio, è possibile eseguire una biopsia prima dell'intervento chirurgico per confermare la diagnosi; il campione è troppo piccolo (meno di 0,2 cm); ossa, pelle, grasso, tessuto calcificato; la biopsia del linfonodo diagnostica il linfoma e la sua benignità o maligno viene determinata in base alla divisione nucleare cellulare; inoltre, il tessuto cerebrale ha un elevato contenuto di acqua, quindi sono necessarie sezioni di paraffina di routine per una diagnosi chiara; l'ortopedia comporta l'amputazione o altri interventi chirurgici radicali. Le situazioni sopra descritte richiedono in genere sezioni di paraffina di routine per la diagnosi.

In breve, proprio come un faro che guida una nave perduta nella notte buia, la diagnosi di congelamento intraoperatorio indica anche una strada ai chirurghi e fornisce una solida base per la fase successiva dell'operazione.

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Kim Yu-ji

Ricercatore presso il Dipartimento di Patologia dell'Ospedale oncologico affiliato all'Università di Chongqing. Ha molti anni di esperienza nel campo della divulgazione scientifica ed è esperto. Ha partecipato numerose volte ad attività di divulgazione scientifica online e offline con l'Ospedale oncologico affiliato dell'Università di Chongqing. Attualmente è autore di resoconti pubblici, tra cui quelli del Dipartimento di Patologia, dell'Ospedale oncologico affiliato dell'Università di Chongqing, dell'Earth Knowledge Bureau e del Dingxiang Medical Students. Molti dei suoi articoli scientifici divulgativi sono stati letti più di 100.000 volte.

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