Non è solo un raffreddore? Perché non posso sottopormi a un intervento chirurgico?

Paziente: "Ehm, ehm, dottore, ho il raffreddore. L'operazione di domani può svolgersi normalmente?"

Anestesista: "Da quanto tempo hai questo raffreddore? Devo visitarti. Hai qualche sintomo?"

Paziente: "Non è solo un raffreddore? Perché non posso essere operato?"

Anestesista: "Avere un raffreddore è una cosa da poco, ma essere anestetizzati quando si ha un raffreddore può avere conseguenze gravi, persino pericolose per la vita..."

Come può un semplice raffreddore trasformarsi in un problema così grave da richiedere all'anestesista di interrompere l'operazione?

Il comune raffreddore di cui parliamo spesso è in realtà l'infezione acuta delle vie respiratorie superiori più comune, solitamente causata da un'infezione virale e in grado di guarire da sola.

Se si tratta di influenza, i sintomi sistemici sono evidenti e solitamente includono febbre alta, mal di testa e stanchezza, e devono essere curati tempestivamente.

Secondo le "Linee guida e consenso degli esperti in anestesiologia cinese (edizione 2020)", se l'infezione delle vie respiratorie superiori è causata da un comune raffreddore e presenta solo sintomi lievi, come il naso che cola, l'intervento chirurgico può essere eseguito come previsto, ma l'anestesista deve essere preparato a prevenire complicazioni come lo spasmo laringeo e il broncospasmo. Poiché un lieve broncospasmo e un aumento della pressione delle vie aeree durante il periodo perioperatorio sono problemi comuni nell'anestesia clinica. Sebbene il broncospasmo grave e potenzialmente letale sia raro, spesso è grave quando si verifica.

Infatti, sia che si tratti di un'infezione batterica o virale, le condizioni dei pazienti affetti da asma e bronchite possono peggiorare. L'aumentata reattività delle vie aeree dopo un'infezione virale delle vie respiratorie superiori negli esseri umani normali può durare dalle 3 alle 4 settimane, mentre nei bambini può durare più di 8 settimane. Gli eventi avversi respiratori rappresentano la seconda causa più comune di arresto cardiaco perioperatorio nei bambini, dopo gli eventi cardiovascolari, tra i quali il laringospasmo è la causa più comune di arresto cardiaco respiratorio.

Quali sono i pericoli dell'anestesia generale quando si ha il raffreddore?

1. Durante l'anestesia generale, l'anestesista deve gestire la circolazione respiratoria del paziente. L'infezione delle vie respiratorie superiori non solo aumenta le secrezioni tracheali, ma la risposta infiammatoria porta anche a un'iperreattività tracheale, che può facilmente indurre uno spasmo laringeo/bronchiale durante il posizionamento di un tubo tracheale, aumentando il rischio di rapida ipossia e persino di condizioni potenzialmente letali durante l'anestesia.

2. Il tubo endotracheale entra nella trachea del paziente attraverso la zona infiammata delle vie respiratorie superiori, il che può causare infezioni delle vie respiratorie inferiori e quindi portare a bronchite postoperatoria, polmonite, ecc.

3. Quando si ha un raffreddore, l'immunità dell'organismo si riduce, il che non favorisce il recupero postoperatorio del paziente e può facilmente causare malattie infettive postoperatorie.

In quali circostanze gli anestesisti dovrebbero rinviare un intervento chirurgico su pazienti affetti da raffreddore?

Se il paziente presenta un'infezione acuta delle vie respiratorie superiori, in particolare con evidenti sintomi catarrali (tosse, raffreddore, starnuti, congestione nasale), è controindicata l'anestesia, in particolare quella generale.

Se il paziente presenta sintomi di infezione delle vie respiratorie inferiori, come respiro sibilante, tosse intensa ed espettorato, polmonite, ecc., si verificherà un'iperreattività delle vie aeree, che può facilmente aumentare gli eventi respiratori avversi, come spasmo laringeo, broncospasmo, ostruzione delle vie aeree, ipossia, ecc. dopo l'induzione dell'anestesia, e può persino causare un arresto cardiaco respiratorio.

Come anestesista, su cosa dovresti concentrarti nella valutazione preoperatoria dei pazienti affetti da raffreddore? Se un paziente ha il raffreddore, è particolarmente importante una valutazione preoperatoria dettagliata e l'anestesista deve soppesare i pro e i contro. La maggior parte delle decisioni riguardanti la pianificazione dell'anestesia per i pazienti con infezioni delle vie respiratorie superiori non si basano esclusivamente sull'anamnesi, ma sono combinate con i risultati dell'esame fisico. I medici devono comunicare in modo approfondito con i familiari e i chirurghi per ottenere comprensione e supporto.

I medici devono valutare attentamente i sintomi e i segni del paziente, tra cui febbre, secrezione nasale, tosse secca o grassa, respiro sibilante, cambiamenti nel ritmo respiratorio, mancanza di respiro, ecc. Allo stesso tempo, deve essere eseguita l'auscultazione del torace per verificare la presenza di segni di infezione delle vie respiratorie inferiori, come respiro sibilante e rantoli secchi o umidi.

Se si decide di proseguire con l'intervento, è necessario predisporre di routine misure di soccorso adeguate, sviluppare un piano di anestesia personalizzato e migliorare la gestione intraoperatoria per ridurre al minimo o evitare il rischio di eventi respiratori avversi nei pazienti.

Quindi un raffreddore non è una cosa da poco e l'anestesia non è solo una questione di iniezione!

In breve, la decisione di sottoporre o meno un paziente affetto da raffreddore a un intervento chirurgico è strettamente correlata alla storia clinica del paziente e alla gravità del raffreddore, al tipo di intervento chirurgico, all'esperienza dell'anestesista e al metodo di anestesia. Una volta che si verificano eventi respiratori avversi perioperatori, i tassi di ospedalizzazione e i costi aumentano e la durata della degenza ospedaliera si prolunga.

Pertanto, nei pazienti raffreddati con evidenti infezioni respiratorie, le linee guida raccomandano di eseguire un intervento chirurgico elettivo da 2 a 4 settimane dopo la scomparsa dei sintomi! Se il bambino presenta sintomi di infezione delle vie respiratorie inferiori, come respiro sibilante, tosse grave ed espettorato, polmonite, ecc., l'intervento chirurgico elettivo deve essere rinviato. Se necessario, è meglio posticipare l'intervento chirurgico elettivo di 4-6 settimane.