Wang Lixiang e Wang Guiqiang: pesare il proprio peso nella giornata mondiale contro l'obesità - "Prevenire la gestione del peso "sottopeso" Parte 1"

L'obesità è una sindrome metabolica comune. L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha da tempo incluso l'obesità nel suo elenco di malattie e la considera il più grande problema di salute cronico tra gli adulti e un fattore di rischio per gravi patologie croniche, come quelle cardiovascolari e cerebrovascolari. Ogni anno 4 milioni di persone in tutto il mondo muoiono di obesità, per questo motivo la gestione scientifica del peso è particolarmente importante. Il "Chinese Expert Consensus on Precision Health Communication" sottolinea: "Di fronte allo sviluppo approfondito della scienza medica odierna e alle crescenti esigenze in materia di salute, è difficile per i comunicatori sanitari generalizzare; di fronte alla complessità delle informazioni diversificate e dei media sanitari odierni, è difficile per il grande pubblico ottenere informazioni accurate e si trova in difficoltà; di fronte agli imprevedibili cambiamenti nell'attuale ambiente ecologico, è difficile per la salute sociale e umanistica adattarsi e accelerare gli aggiornamenti". Pertanto, la comunicazione sulla gestione del peso deve anche iniziare con una comunicazione sanitaria precisa, vale a dire, posizionare accuratamente gli obiettivi di gestione del peso in termini di posizione spaziale, percezione del tempo e cambiamenti nel mondo, concentrarsi sugli obiettivi fisiologici, mentali, psicologici ed etico-sociali del corpo e stabilire un sistema di comunicazione sulla gestione del peso e della salute che copra l'intero processo della vita, tutti gli aspetti, tutti i cicli e in modo tridimensionale e a catena completa con il contenuto di approfondimento delle risorse di comunicazione sanitaria, messa a punto dei canali di comunicazione sanitaria e contagio del pubblico della comunicazione sanitaria. Tratto dalle Linee guida per la gestione del peso dei cittadini pubblicate dal "Journal of Chinese Research Hospitals - Expert Consensus on Precision Health Communication in China", il primo articolo di oggi è "Prevenire la perdita di peso, parte 1".

Prevenire la gestione del peso "sottopeso" significa spostare in avanti la soglia della gestione del sovrappeso e passare da un approccio incentrato sulla malattia a uno incentrato sulla salute. "Non sovrappeso" include le persone sottopeso e quelle che rientrano nella norma, ovvero il cui indice di massa corporea (BMI) è inferiore a 24,0 kg/m2, ma presentano fattori di rischio elevati che possono causare obesità, come una comprensione inadeguata dell'obesità, riserve di conoscenza incomplete e stili di vita non scientifici. Pertanto, dovremmo concentrarci con precisione sui potenziali fattori di rischio elevato che causano il sovrappeso, enfatizzare la parola "prevenzione" e lavorare principalmente sui tre aspetti di "pre-identificazione, allerta e prevenzione".

1. Pre-riconoscimento delle tre coscienze

La “preidentificazione” è l’identificazione preventiva dei fattori di rischio elevati per un possibile sovrappeso o obesità. I fattori ad alto rischio per l'obesità includono dieta sbilanciata, dieta irregolare, attività insufficiente, sonno insufficiente, storia familiare di obesità, malattie metaboliche, ecc. Possibili misure di intervento dovrebbero essere adottate tempestivamente per prevenire il sovrappeso o iniziare la gestione del peso il prima possibile.

1. Identificazione predittiva basata sulla fonte: l'identificazione predittiva basata sulla fonte significa identificare gli agenti patogeni e le cause del sovrappeso o dell'obesità, identificare i fattori di rischio dei pazienti ad alto rischio e adottare misure preventive mirate. Ad esempio, fattori quali l'ereditarietà e i farmaci. Una volta scoperte le varie tendenze, è necessario intervenire tempestivamente per prevenire, prestare attenzione a coltivare sane abitudini alimentari e stili di vita e aumentare la vigilanza. L’obesità può essere divisa in due categorie: semplice e secondaria[9]. A seconda dell'età di insorgenza e della patologia del tessuto adiposo, può essere suddivisa in due tipologie. (1) Obesità costituzionale (obesità giovanile), con le seguenti caratteristiche: ① Anamnesi familiare di obesità; ② Obesità fin dall'infanzia, che di solito inizia intorno ai sei mesi di età a causa della sovranutrizione e continua fino all'età adulta; ③ Distribuzione sistemica, con proliferazione e ipertrofia delle cellule adipose; ④ Le restrizioni dietetiche e l'aumento dell'attività fisica hanno effetti negativi e il paziente è meno sensibile all'insulina. (2) Obesità acquisita (obesità dell'adulto), caratterizzata da: ① Si manifesta tra i 20 e i 25 anni ed è causata da sovranutrizione e fattori genetici; ② L'obesità interessa principalmente gli arti, con semplice ipertrofia delle cellule adipose senza evidente proliferazione; ③ Il controllo della dieta e l'esercizio fisico hanno buoni effetti terapeutici e la sensibilità all'insulina può essere ripristinata alla normalità dopo il trattamento.

2. Previsione dinamica: la previsione dinamica è un metodo importante per l'osservazione e il monitoraggio a lungo termine del peso corporeo. I pazienti dovrebbero sviluppare l'abitudine di monitorare il proprio peso in modo dinamico, continuo e ripetuto nella loro vita quotidiana. Se si accorgono che il loro peso è aumentato o diminuito in modo significativo in un breve lasso di tempo, è opportuno analizzarne tempestivamente le cause. I pazienti a cui è stata diagnosticata una tendenza all'obesità devono continuare a essere attentamente monitorati e osservati dopo la terapia; l'efficacia della terapia deve essere valutata fino alla stabilizzazione del peso.

3. Previsione immediata: l’obesità sta diventando la “colpevole” di molte malattie croniche. Studi [11-12] hanno dimostrato che il tasso di mortalità degli uomini obesi di età compresa tra 25 e 34 anni è 12 volte superiore a quello della popolazione generale; l'aumento del tasso di mortalità diminuisce con l'età, il che dimostra che i giovani sono maggiormente a rischio di obesità. Tuttavia, il tasso di mortalità delle persone obese di età compresa tra 65 e 74 anni è ancora il doppio di quello delle persone con peso normale, il che suggerisce che la consapevolezza della necessità di gestire il peso dovrebbe essere aumentata durante il processo medico e che si dovrebbe prestare particolare attenzione alla gestione delle persone obese senza evidenti sintomi di disagio.

(II) Allerta precoce "tre avvertimenti"

"Warning" è un modello di allerta basato sulla storia familiare relativa all'obesità basata sulla genetica e sugli individui ad alto rischio sottoposti a screening mediante moderni test medici; i valori ad alto rischio vengono ottenuti tramite l'analisi dei moderni big data medici. Implementando in modo efficace e sistematico il “posizionamento preciso” degli individui che potrebbero essere obesi, è possibile diffondere informazioni di allerta preventiva per raggiungere l’obiettivo di prevenire i problemi prima che si verifichino. Mantenere uno stile di vita sano, sottoporsi a regolari esami fisici per monitorare indicatori quali lipidi nel sangue, glicemia, pressione sanguigna, omocisteina, funzionalità epatica, emoglobina glicosilata, acido urico nel sangue e mantenere un atteggiamento positivo verso la vita.

1. Avvertenza indicatore: (1) BMI: diverse organizzazioni in patria e all'estero hanno proposto standard diversi per la classificazione del peso in base alla dimensione del BMI [13], Tabella 1. I risultati dell'indagine del China Obesity Working Group mostrano che rispetto alle persone con peso normale (BMI: 18,5-23,9 kg/m2), le persone con BMI ≥ 24 kg/m2 hanno un rischio 3-4 volte maggiore di sviluppare ipertensione, un rischio 2-3 volte maggiore di sviluppare diabete e un rischio 3-4 volte maggiore di avere due o più fattori di rischio (vale a dire, un insieme di fattori di rischio, tra cui principalmente pressione alta, glicemia alta, colesterolo totale sierico alto, trigliceridi sierici alti e colesterolo lipoproteine ​​ad alta densità sierico basso). Oltre il 90% delle persone obese con BMI ≥ 28 kg/m2 soffre delle patologie sopra menzionate o presenta un insieme di fattori di rischio. (2) Circonferenza della vita (WC): le Linee guida per la prevenzione e il controllo del sovrappeso e dell'obesità negli adulti cinesi e la Commissione nazionale per la salute e la pianificazione familiare della Repubblica Popolare Cinese - Determinazione del peso degli adulti definiscono l'obesità centrale negli adulti direttamente utilizzando la circonferenza della vita, vedere Tabella 2. I risultati dell'indagine del China Obesity Working Group mostrano che il controllo della circonferenza della vita al di sotto di 85 cm per gli uomini e al di sotto di 80 cm per le donne può prevenire l'accumulo di circa il 47% al 58% dei fattori di rischio. (3) Rapporto vita-fianchi (WHR): sulla base del WHR, le persone obese possono essere definite come segue (vedere Tabella 3). Studi hanno dimostrato che il rapporto vita-fianchi può essere utilizzato come indicatore indipendente e oggettivo della composizione corporea per riflettere le caratteristiche della distribuzione del grasso corporeo. (4) Percentuale di grasso corporeo (BF%): la percentuale di grasso corporeo si riferisce al rapporto tra la massa di tutto il tessuto adiposo nel corpo e il peso corporeo (principalmente grasso sottocutaneo e grasso viscerale). Sia l'OMS che l'American Society of Bariatric Practitioners (ASBP) hanno proposto standard diversi, vedere la Tabella 4. Nel mio Paese gli standard dell'OMS sono spesso adottati. L'intervallo normale di BF% per gli adulti è compreso tra il 20% e il 25% per le donne e tra il 15% e il 18% per gli uomini. Se il BF% è troppo alto o il peso corporeo supera il valore normale di oltre il 20%, si può parlare di obesità.

Tabella 1 Classificazione del peso raccomandata per gli adulti (kg/m2)

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Nota: BMI è l'indice di massa corporea

Tabella 2 Classificazione dell'obesità centrale negli adulti

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Tabella 3 Classificazione del rapporto vita-fianchi negli adulti

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Nota: WHR è il rapporto vita-fianchi

Tabella 4 Standard di obesità per la percentuale di grasso corporeo negli adulti

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Nota: ASBP è l'American Bariatric Medical Association, BF% è la percentuale di grasso corporeo

2. Avvertenza comportamentale: dal punto di vista dei comportamenti correlati, i principali comportamenti negativi per la salute dei residenti in sovrappeso e obesi includono: (1) Dieta sbilanciata: i disturbi alimentari includono principalmente mancanza di cibo, alimentazione schizzinosa, digiuno, spuntini, alimentazione notturna e abbuffate. (2) Esercizio fisico insufficiente: l'esercizio fisico regolare può consumare calorie e grassi in eccesso nel corpo, rendendolo più sano. Il corpo ha un certo grado di adattabilità. Un esercizio fisico insufficiente causerà un disordine adattativo nell'organismo, che non solo non riuscirà a ottenere l'effetto di perdita di peso, ma a volte causerà anche un aumento di peso. Pur insistendo nell'attività fisica, dovresti anche prestare attenzione alla tolleranza del tuo corpo. Anche l'esercizio fisico eccessivo può causare danni all'organismo. (3) Orari di lavoro e di riposo irregolari: negli ultimi anni, molti giovani hanno orari di lavoro e di riposo irregolari. Cattive abitudini come restare alzati fino a tardi, stare seduti per lunghi periodi di tempo, mancanza di esercizio fisico e abbuffate sono i principali fattori che causano l'elevata incidenza dell'obesità. Per questo motivo è necessario sensibilizzare i giovani sul problema dell'obesità, prevenirla prima che si verifichi e promuovere uno stile di vita sano. I ritmi circadiani sono coinvolti nell'omeostasi lipidica dell'organismo e anche molti fattori metabolici, tra cui enzimi, trasportatori e ormoni, presentano ritmi circadiani. La mancanza di sonno riduce il rilascio di leptina nell'organismo, portando a un aumento dell'assunzione di cibo e causando disturbi endocrini e obesità. Restare alzati fino a tardi può facilmente alterare il ritmo dell'orologio biologico, impedendo al fegato di eliminare tempestivamente le tossine dal sangue, con conseguente accumulo di scorie nell'organismo e conseguente obesità. Questi stili di vita malsani ci stanno portando al sovrappeso o all'obesità, quindi dovremmo suonare l'allarme nel nostro cuore e superare le abitudini di vita dei "tre no".

3. Attenzione all'umore: i fattori psicologici non possono essere ignorati. Anche la gioia, la rabbia, il dolore, i pensieri, la tristezza, la paura, lo shock e i fattori mentali sono strettamente correlati al peso. Secondo la ricerca, le persone obese mangiano di più del solito quando si trovano in situazioni ansiose, quindi rimanere in uno stato di ansia per un lungo periodo è anche un segnale di allarme di obesità. Studi pertinenti hanno dimostrato che esiste una relazione bidirezionale tra obesità e depressione. Possono influenzarsi e causarsi a vicenda. L'obesità individuale può predire la comparsa di sintomi depressivi; Al contrario, anche la depressione individuale può predire l'insorgenza dell'obesità. L'incidenza della depressione causata dall'obesità è di circa il 55%, mentre l'incidenza dell'obesità nei pazienti affetti da depressione può raggiungere il 58%. Indagini epidemiologiche hanno dimostrato che i sintomi mentali sono correlati all'obesità e alla distribuzione del grasso addominale nelle donne; e il WHR negli uomini di mezza età è correlato a fattori quali depressione, ansia e disturbi del sonno.

3. Prevenzione delle “tre prevenzioni”

"Prevenzione" significa adottare misure precauzionali per fronteggiare eventuali deviazioni dalle aspettative soggettive o dalle leggi universali oggettive nello sviluppo delle cose. La prima priorità è quella di stabilire un sistema di prevenzione tridimensionale multidimensionale che comprenda individui, famiglie e società, sottolineando l'istituzione di un nuovo modello di prevenzione dell'obesità "tre in uno": prevenzione personale, prevenzione familiare e prevenzione sociale. La "previsione" enfatizza la consapevolezza, mentre la "prevenzione" si concentra sulle misure. Nello specifico, dovremmo innanzitutto stabilire il concetto corretto e dobbiamo aderire innanzitutto al principio di prevenzione, iniziando dai bambini e dagli adolescenti, iniziando dalla prevenzione del sovrappeso e continuando per tutta la vita.

1. Prevenzione alimentare: secondo la legge di conservazione dell'energia, la causa principale del sovrappeso o dell'obesità risiede nello squilibrio tra assunzione e consumo di energia. La prevenzione alimentare consiste nel controllare l'ingresso di energia. Si consiglia di seguire una dieta povera di calorie e grassi, con un apporto moderato di proteine ​​e carboidrati e ricca di fibre alimentari, oligoelementi e vitamine. L'OMS e la comunità nutrizionale hanno fornito raccomandazioni unificate sull'assunzione di fibre alimentari, vale a dire che ogni persona dovrebbe consumarne tra 25 e 35 g al giorno. Il "Libro bianco sull'assunzione di fibre alimentari dei residenti cinesi" pubblicato dalla Cina nel 2016 ha evidenziato che l'assunzione di fibre alimentari dei residenti cinesi è generalmente insufficiente, con un'assunzione media giornaliera di fibre a persona di circa 13 g. Rispetto alla quantità di fibre alimentari raccomandata nel "Dietary Reference Intake of Chinese Residents" (25-35 g/d), meno del 5% della popolazione riesce a raggiungere l'assunzione appropriata. Per questo motivo, i nutrizionisti sostengono che la stragrande maggioranza delle persone dovrebbe assumere quotidianamente una certa quantità di fibre alimentari idrosolubili.

2. Prevenzione attiva: durante il periodo di mantenimento del peso, l'aumento dell'attività fisica è di fondamentale importanza. Le malattie legate all'obesità devono essere prevenute e curate allo stesso tempo, e la prevenzione e il trattamento dell'obesità devono essere considerati una parte importante della prevenzione e del trattamento delle malattie croniche correlate. Abbinare il controllo della dieta a un aumento dell'attività fisica per superare i fattori avversi causati dalla semplice riduzione dell'apporto energetico alimentare. La combinazione dei due può impedire la diminuzione del metabolismo basale dovuta al basso apporto energetico, ottenendo così risultati migliori nella perdita di peso. L'esercizio fisico di breve durata e ad alta intensità è un esercizio anaerobico che si basa principalmente sulla glicolisi per fornire energia. L'esercizio fisico di intensità moderata e prolungata si basa principalmente sui grassi per fornire energia ed è un esercizio aerobico. Pertanto, per aumentare il consumo di grassi e ridurre l'accumulo di grasso nel corpo, è necessario un esercizio di intensità moderata e prolungato, ovvero un esercizio di resistenza. Le linee guida alimentari per i residenti cinesi raccomandano: 6.000 passi di esercizio al giorno. Si consiglia di accumulare ogni giorno diverse attività per raggiungere l'equivalente di 6.000 passi, che equivalgono approssimativamente a 40.000 passi a settimana.

3. Prevenzione emotiva: studi hanno dimostrato che l'obesità può causare danni alle funzioni cognitive e motorie. Allo stesso modo, gli stati emotivi possono avere un impatto sui processi cognitivi e le emozioni negative come tristezza, disgusto, paura, rabbia, ansia e depressione possono portare ad un aumento di peso. Obesità e problemi emotivi interagiscono e si influenzano a vicenda e non devono essere sottovalutati. La vera salute è la salute fisica e mentale. Gli studi hanno dimostrato che l'obesità aumenta il rischio di sviluppare il morbo di Alzheimer e la depressione. La "Teoria delle tre cause e una formula di malattia" elenca formalmente la gioia, la rabbia, la preoccupazione, il pensiero, la tristezza, la paura e lo shock come cause interne di malattia. Ma in circostanze normali, le sette emozioni svolgono un ruolo di coordinamento nelle funzioni fisiologiche dell'organismo e non causano malattie. Da un lato, per prevenire l'obesità è necessario concentrarsi non solo sull'alimentazione e sull'esercizio fisico, ma anche sulla costruzione dell'ambiente familiare. D'altro canto, l'intervento sui bambini obesi non dovrebbe concentrarsi solo sulla dieta e sull'esercizio fisico, ma anche aiutare i bambini e le loro famiglie a migliorare la loro capacità di regolazione emotiva e a costruire insieme una famiglia armoniosa.

autore:

Wang Guiqiang è direttore del Dipartimento di Controllo delle Malattie Infettive presso l'Università di Pechino, professore e supervisore di dottorato. È un esperto nazionale di divulgazione scientifica sulla salute e caporedattore di "Immunity is a Good Doctor", vincitore del premio "China Good Book" del 2020.

Wang Lixiang è l'ex direttore del pronto soccorso del Terzo centro medico dell'Ospedale generale dell'Esercito popolare di liberazione, professore e supervisore di dottorato. È un esperto nazionale di divulgazione scientifica sulla salute e co-redattore di "Immunity is a Good Doctor", che ha vinto il premio "China Good Book" del 2020.