Giornata nazionale per la cura del fegato | Attento, fegato! Non lasciare che la medicina gli faccia male in silenzio

18 marzo

Giornata nazionale della cura del fegato

Un rapporto del 2018 affermava che Xiao Zhang, uno studente laureato di 27 anni di Nanchino, si era recato in farmacia per acquistare diversi tipi di medicine contro il raffreddore perché aveva raffreddore e febbre. Tuttavia, dopo l'assunzione, il medicinale si è rivelato inefficace. Non solo continuava ad avere la febbre, ma sviluppava anche sintomi di diarrea. Dopo essere stato ricoverato in ospedale, ha sviluppato febbre alta a 41°C, difficoltà respiratorie, pressione bassa, insufficienza renale, insufficienza epatica e grave disfunzione della coagulazione. Nonostante gli sforzi di salvataggio, Xiao Zhang alla fine non è sopravvissuto. Sono trascorsi solo sette giorni dal suo ricovero in ospedale alla sua morte!

Nel 2020, un notiziario ha riportato la notizia secondo cui un uomo di 26 anni di Shenzhen aveva i capelli bianchi fin da piccolo. Dopo aver sentito da un amico che il Polygonum multiflorum aveva l'effetto di annerire i capelli, lo assunse per più di 20 giorni. Inaspettatamente, iniziò a provare vari disagi fisici, la sua pelle cominciò a ingiallire e alla fine gli fu diagnosticata una lesione epatica indotta da farmaci, causata dal Polygonum multiflorum.

Il danno epatico indotto da farmaci si riferisce al danno epatico causato da vari farmaci chimici da prescrizione o da banco, agenti biologici, medicina tradizionale cinese, medicina naturale, prodotti per la salute, integratori alimentari e loro metaboliti e persino eccipienti, noto anche come malattia epatica indotta da farmaci. Durante l'uso di farmaci, il danno epatico causato dal farmaco stesso e/o dai suoi metaboliti, oppure dovuto a ipersensibilità o ridotta tolleranza al farmaco dovuta a una particolare condizione fisica, è una delle reazioni avverse ai farmaci più comuni e gravi. Se non viene curata in tempo, può causare insufficienza epatica acuta o addirittura la morte.

Uno studio di ricerca intitolato "Incidenza ed eziologia del danno epatico indotto da farmaci nella Cina continentale", pubblicato nel 2019 su Gastroenterology, una delle principali riviste nel campo delle malattie digestive, mostra che l'incidenza annuale del danno epatico indotto da farmaci nella popolazione generale del mio Paese è di almeno 23,80/100.000 persone, ovvero superiore a quella di Europa e Stati Uniti. Negli ultimi anni, nel mio Paese il numero di casi diagnosticati di danno epatico acuto indotto da farmaci è aumentato di anno in anno, diventando un grave problema di salute pubblica che non può essere ignorato.

Quindi, come dovremmo considerare il danno epatico indotto dai farmaci e come possiamo prevenirlo ed evitarlo?

Quali comuni farmaci occidentali possono causare danni al fegato?

1 Farmaci antinfiammatori non steroidei

Tra cui para-aminosalicilato di sodio, paracetamolo, ibuprofene, indometacina, idrossiclorochina, aspirina, ecc. Secondo le "Linee guida per la diagnosi primaria e il trattamento del danno epatico indotto da farmaci (2019)", il paracetamolo è la causa principale di insufficienza epatica acuta e molti medicinali per il raffreddore contengono questo ingrediente. Il primo caso all'inizio dell'articolo riguarda un'insufficienza epatica e renale acuta causata da un sovradosaggio di farmaci contro il raffreddore.

2 Farmaci anti-infettivi

Tra i farmaci anti-infettivi, quelli che causano i danni epatici più gravi sono i farmaci anti-tubercolosi, come rifampicina, isoniazide, etambutolo, ecc. Altri comuni includono macrolidi (eritromicina, claritromicina, ecc.), penicilline (amoxicillina, ecc.), cefalosporine, levofloxacina, ecc. per il trattamento delle infezioni batteriche.

Il danno epatico causato da questi farmaci non è correlato al dosaggio del farmaco o al ciclo di trattamento e spesso si verifica in pazienti affetti da allergie o anomalie metaboliche. Pertanto, i pazienti con una storia di allergia ai farmaci devono prestare particolare attenzione.

3 Farmaci per il sistema cardiovascolare

Come i farmaci ipolipemizzanti come rosuvastatina e atorvastatina, i farmaci antipertensivi come nifedipina, metoprololo, labetalolo e i farmaci antiaritmici come amiodarone e mexiletina. Per i pazienti che assumono questo tipo di farmaco, si raccomanda di sottoporsi a esami della funzionalità epatica ogni 3 mesi dopo il primo utilizzo.

Inoltre, anche i farmaci antitumorali, i farmaci per il sistema nervoso centrale, i farmaci per le malattie metaboliche, i farmaci ormonali, alcuni agenti biologici, ecc. possono causare danni epatici indotti da farmaci.

Il quadro è dipinto a mano dall'autore

Questi malintesi devono essere riconosciuti

Mito 1: Solo la medicina occidentale può causare danni al fegato indotti da farmaci

Molte persone credono che solo la medicina occidentale abbia effetti collaterali. Prima di assumere il medicinale, leggono le informazioni dettagliate sulle reazioni avverse, le precauzioni, ecc. contenute nelle istruzioni. Inoltre, medici e farmacisti ricordano loro di prestare attenzione alle reazioni avverse e di monitorare regolarmente la funzionalità epatica e renale, il che li porta inevitabilmente a preoccuparsi della sicurezza della medicina occidentale.

La medicina tradizionale cinese e i prodotti per la salute sono diversi. Nella maggior parte delle istruzioni è riportata solo la dicitura "non ancora chiaro", motivo per cui molte persone credono che la medicina cinese abbia pochi effetti collaterali tossici. Alcune persone comuni sono particolarmente propense a ricorrere a rimedi popolari, rimedi locali ed estratti vegetali, pensando che siano prodotti naturali, privi di inquinamento, non tossici e molto sicuri.

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Ma la realtà è che cibo, prodotti per la salute, medicina tradizionale cinese e medicina cinese brevettata possono tutti causare danni al fegato indotti da farmaci e avere effetti collaterali tossici sul fegato. Attualmente, quelli più segnalati nel mio Paese includono: Polygonum multiflorum, la pianta Panax notoginseng contenente alcaloidi pirrolizidinici e alcuni preparati composti della medicina cinese e occidentale per il trattamento dell'osteoporosi, dell'artrite, della vitiligine, della psoriasi, dell'eczema e di altre malattie.

In particolare il Polygonum multiflorum menzionato nel secondo esempio all'inizio dell'articolo. Nel 2014, l'ex Food and Drug Administration dello Stato ha emesso un avviso di "prestare attenzione al rischio di danni al fegato derivanti dal consumo orale di Polygonum multiflorum". Il Polygonum multiflorum lavorato, cioè cotto, ha la funzione di nutrire il fegato e i reni, migliorare l'essenza e il sangue e annerire i capelli. Il Polygonum multiflorum crudo ha effetti disintossicanti e lassativi, ma contiene un derivato antrachinonico che presenta una certa epatotossicità e stimola la congestione intestinale. Pertanto, tutti devono essere vigili. Prima di utilizzare Polygonum multiflorum e i preparati a base delle sue formule, è necessario leggere attentamente le istruzioni del farmaco, assumerlo rigorosamente secondo le modalità d'uso e il dosaggio oppure utilizzare il medicinale sotto la guida di un medico per evitare un uso a lungo termine.

Mito 2: Le conseguenze del danno epatico indotto dai farmaci non sono gravi

Qualcuno potrebbe dire: "So che assumere farmaci può avere degli effetti collaterali, come disturbi gastrointestinali ed eruzioni cutanee". Se questi effetti collaterali dovessero realmente verificarsi, non ci sarebbero problemi se interrompessi l'assunzione del medicinale in tempo. Alcune persone sostengono anche che gli effetti collaterali tossici di alcuni farmaci e integratori cinesi sono minimi e che, anche se si è sfortunati e il fegato è danneggiato, non dovrebbe essere un grosso problema interrompere l'assunzione di alcuni farmaci che proteggono il fegato.

Questa idea è molto rischiosa. Il danno epatico è diverso dalle reazioni gastrointestinali. Le reazioni avverse gastrointestinali sono facili da individuare in tempo, ma i danni al fegato non sono facili da individuare precocemente. Nelle fasi iniziali, il corpo potrebbe non sentire nulla e spesso si manifestano solo manifestazioni non specifiche, come malumore, mancanza di forza e scarso appetito. Spesso i pazienti credono erroneamente che ciò sia dovuto alla stanchezza lavorativa e non ci fanno caso. Solo quando il colore dell'urina diventa notevolmente più scuro o quando si nota un evidente sanguinamento dalle gengive, ci si rende conto che qualcosa non va. A questo punto il danno epatico è già molto grave.

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Il danno epatico indotto da farmaci può essere suddiviso in acuto (entro 6 mesi) e cronico (oltre 6 mesi) a seconda del decorso della malattia. Nei casi gravi di danno epatico acuto indotto da farmaci si può sviluppare insufficienza epatica acuta o subacuta, complicata da coma epatico e morte, con un tasso di mortalità che può raggiungere il 90%. Il danno epatico cronico indotto da farmaci si manifesta clinicamente come epatite cronica, fibrosi epatica, ecc. e un piccolo numero di pazienti può anche sviluppare tumori al fegato. Per questo motivo, non bisogna sottovalutarlo e bisogna prestare la massima attenzione.

Come prevenire i danni epatici indotti dai farmaci?

1. Cercare di evitare di assumere farmaci che possono danneggiare il fegato. Se necessario, seguire le istruzioni o il piano terapeutico del medico o del farmacista, utilizzarli secondo le modalità, il dosaggio e il ciclo di trattamento corretti e sottoporsi a controlli regolari con la frequenza prescritta dal medico. Se si tratta di un farmaco da banco, assicurarsi di assumerlo seguendo le istruzioni o seguendo le indicazioni del farmacista in farmacia. Non utilizzarlo a piacimento e non modificare il regime a piacimento. Evitare dosi elevate, l'uso frequente o la miscelazione di più farmaci.

2. Prestare attenzione ai primi segnali di danni al fegato, individuarli e trattarli tempestivamente. A causa delle differenze individuali, il tempo necessario affinché i farmaci causino danni al fegato varia. In alcuni soggetti si possono verificare danni epatici acuti immediatamente, mentre in altri si possono verificare danni epatici ritardati una settimana dopo l'interruzione dell'assunzione del farmaco. Pertanto, durante il periodo di assunzione del farmaco, è necessario prestare attenzione al monitoraggio della funzionalità epatica e osservare se si manifestano sintomi quali nausea, vomito, perdita di appetito, urine e corpo gialli, febbre e affaticamento. Se i sintomi sopra indicati si verificano dopo l'assunzione del medicinale, consultare immediatamente un medico.

3. Evitare di assumere farmaci a stomaco vuoto, in caso di malnutrizione prolungata ed dopo aver bevuto alcolici.

4. Presta attenzione alle tue abitudini di vita, mangia regolarmente, non restare sveglio fino a tardi e non bere alcolici!

Solo utilizzando i farmaci in modo scientifico e regolare puoi proteggere il tuo fegato!

Assicurati di farlo, tesoro!

Autore: Mi Pengbo, farmacista capo del terzo ospedale provinciale di Heilongjiang

Esperto di revisione: Wang Baoxin, vicedirettore e farmacista del Dipartimento di Farmacia del Primo Ospedale dell'Università di Pechino

Liu Guiyang, farmacista capo del dipartimento di farmacia e farmacologia del quarto centro medico dell'ospedale generale PLA